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- Reflujo gástrico duodenal y gastritis por reflujo biliar(1) Las causas de la enfermedad siguen siendo los siguientes factores: 1. La bilis en medios ácidos, especialmente en condiciones isquémicas, agrava el daño a la mucosa gástrica. 2. La bilis más el jugo pancreático y el jugo duodenal que contienen lisolecitina tienen el mayor efecto destructivo sobre la mucosa gástrica. 3. En pacientes con úlceras gástricas, aquellos con altas concentraciones de bilis en el estómago tienen un mayor crecimiento de bacterias aeróbicas gramnegativas en los aspirados gastrointestinales. 4. En pacientes con síntomas clínicos, aumenta la concentración de ácido desoxicólico en el jugo gástrico. 5. El vaciado gástrico lento prolonga el tiempo de contacto entre la bilis y la mucosa gástrica. (2) Patogenia 1. El mecanismo de la DGR Los estudios fisiológicos sobre la motilidad gástrica han demostrado que el píloro está abierto la mayor parte del tiempo y una pequeña cantidad de reflujo duodenal no es suficiente para causar síntomas y dañar la mucosa gástrica, lo que se denomina DGR fisiológica. La aparición de una gran cantidad de DGR es común en las siguientes situaciones: (1) DGR después de una cirugía gástrica: la tasa de incidencia de DGR gástrico posoperatorio es del 5 al 60%. Después de la cirugía, la estructura anatómica normal y las funciones fisiológicas del píloro en el estómago se dañan, lo que resulta en la pérdida de la función de barrera anti-DGR del píloro, lo que provoca que el exceso de jugo intestinal alcalino que contiene componentes biliares refluya hacia el estómago, lo que resulta en gastritis residual y vómitos biliares. Griffiths informó 71 casos de gastritis postoperatoria, 41,9 con reflujo biliar y 61,5 con gastritis difusa. Reflujo de bilis desde el duodeno o el intestino delgado hacia el estómago después de una cirugía gástrica. Debido a que algunas operaciones son gastroyeyunostomía, deberían llamarse cirugía de reflujo gástrico intragástrico. La gravedad del reflujo gastrointestinal está obviamente relacionada con el método quirúrgico. El orden de gravedad es el siguiente: ①Piloroplastia. ② Transección del tronco del nervio vago más piloroplastia. ③Gastroyeyunostomía. ④Gastrectomía Billroth I. ⑤Gastrectomía Billroth II. (2) Disfunción pilórica primaria: las investigaciones modernas sobre la motilidad gastrointestinal han demostrado que algunas DGR patológicas no ocurren después de la cirugía gástrica, sino que se originan a partir de defectos en el píloro mismo. La disfunción del esfínter pilórico, como el tiempo prolongado de apertura del píloro y la disfunción en el área de alta presión pilórica, provoca que grandes cantidades de contenido duodenal refluyan hacia el estómago. En 1973, Fisher utilizó el método de perfusión para medir la presión de la zona de alta presión pilórica en (5,3? 0,5) mmHg y Luo también confirmó la existencia de la zona de alta presión pilórica utilizando el método del sensor metálico intraluminal. Se cree que la presión de la barrera gastroduodenal (GDBP = presión pilórica - presión duodenal) tiene un efecto antirreflujo. La DGR ocurre cuando el PIBD disminuye. Según informes nacionales, la presión de la barrera gastroduodenal en pacientes con DGR es menor que la de los controles normales. Se ha observado en experimentos con animales que contracciones segmentarias atípicas acompañan al DGR en la segunda fase del complejo motor móvil (MMC) durante la digestión. En humanos, la DCR también ocurre en el estadio II de MMC y su mecanismo puede ser: ① En el estadio II de MMC, la bilis y el páncreas secretan y se acumulan en el duodeno. ② Debido al ligero movimiento regular y a los cambios de presión de la fase MMCⅱⅱ, se genera un cierto gradiente de presión que aumenta la presión intraduodenal y provoca reflujo gastrointestinal. (3) Retraso en el vaciamiento gástrico: ya sea un vaciado gástrico retrasado idiopático o secundario (como gastroparesia idiopática y gastroparesia diabética), la motilidad gástrica y la disfunción pilórica reducen la GDBP, lo que provoca doce reflujos masivos en el intestino. Una vez que ocurre el DGR, puede retardar aún más el vaciado gástrico, por lo que algunas personas creen que el vaciado gástrico lento y el DGR pueden causarse mutuamente (DGR). (4) Enfermedades hepatobiliares: los pacientes con cirrosis e hipertensión portal tienen una alta incidencia de DGR. Se cree que el mecanismo se debe al trastorno circulatorio causado por la hipertensión portal, junto con la hipergastrinemia secundaria, que inhibe la colecistoquinina y el glucagón regula el esfínter pilórico y. Esfínter de Oddi, reduciendo el tono de los dos últimos y permitiendo que la bilis y el jugo pancreático regresen al estómago. Muchas enfermedades del tracto biliar (colecistitis, cálculos biliares, colecistectomía, etc.) se acompañan de fenómenos DGR evidentes. Debido a la enfermedad del tracto biliar, la función de la vesícula biliar de almacenar y concentrar la bilis se reduce y elimina, lo que hace que la bilis fluya desde el conducto biliar hacia el duodeno y de manera retrógrada hacia el estómago a través del píloro. Los trastornos del sistema nervioso autónomo, el tabaquismo y la bebida excesivos, los cambios de humor y los cambios en el estilo de vida pueden causar trastornos de la secreción de hormonas gastrointestinales, peristaltismo retrógrado del antro gástrico y del duodeno y disminución del tono pilórico, lo que lleva a trastornos de la motilidad gástrica y duodenal, que son reflujo a través del píloro proporciona el gradiente de presión necesario para promover la DGR.
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- Historia y audienciaHola, audiencia de historia, este es un pequeño círculo de historia, ¡bienvenidos a leer! En la historia de China, a partir de la dinastía Han occidental, para facilitar la relación entre los Han y los hunos, las hijas del clan se casaban con Xiongnu chanyus. Este es el comienzo de la historia del matrimonio entre suegros en China. Después de eso, para facilitar la relación entre el pueblo Han y las minorías étnicas como los hunos, los turcos y los kitanos, la familia o el clan real enviaba mujeres de edad apropiada para casarse. La llamada "afiliación" significa que dos naciones opuestas dejan de luchar, abandonan su odio y, en cambio, establecen relaciones pacíficas y amistosas. Esta no es una forma natural, sino una forma de relaciones étnicas negociadas por las autoridades políticas y militares de los dos grupos étnicos y estipuladas en un tratado formal (oral o escrito). La princesa Fang Yi fue una de las mujeres reales enviadas a besarse durante el reinado del emperador Xuanzong de la dinastía Tang. Ella es nieta del emperador Xuanzong de la dinastía Tang e hija de la princesa Wei, pero en realidad su padre Yang dijo que ella y la princesa Wei estaban en un matrimonio recombinado. Entonces la princesa Wei es la madrastra de la princesa Fang Yi. La identidad de la nieta de Tang Xuanzong también tiene algo de agua. Al mismo tiempo, también es la peor princesa de la historia de China. ¡Su esposo Li Yan la mató para presentar la bandera medio mes después de la boda! Antecedentes del retrato de los antiguos hunos de la nacionalidad Xi (la imagen es una captura de pantalla de Internet) Hablando de la tribu con la que se casó la princesa Xi Fangyi, su nombre completo es Kumosi. Es posible que muchas personas no hayan oído hablar de esta tribu, pero de hecho, desde la dinastía Wei del Norte en el siglo IV d.C. hasta la dinastía Yuan en el siglo XIII, el pueblo Kumosi ha estado activo en la historia durante casi mil años. Ha sido un grupo étnico importante en el norte de China y contribuyó a la historia de China. Tanto Xi como Khitan son ramas de la tribu Xianbei Yuwen. En los primeros días, estaba controlado por el Ministerio Yuwen y era una tribu relativamente débil. Todos sabemos que minorías étnicas como esta a menudo tienen conflictos por los recursos de césped y pastizales. En 344 d.C., la tribu Murong de Xianbei atacó a la tribu Yuwen en el norte y ganó. La fallida tribu Yuwen, Shanyu Yidou, regresó a Mobei y murió, y las fuerzas tribales restantes se dividieron en Khitan y Xi. Después de que Yuwen fue derrotado y las fuerzas principales de Xianbei en el este se alejaron de su ciudad natal una tras otra, Xi gradualmente se hizo más fuerte. Khitan también se originó en Xianbei en Donghu. Las dos tribus tienen el mismo idioma, cultura y costumbres de vida similares, pertenecen a la misma familia y diferentes hermandades. Desde principios del siglo VII hasta mediados del siglo IX, fue el apogeo del desarrollo de la nación Shemoxi. Su fuerza militar es comparable a la de Khitan y, a veces, un poco más fuerte que la de Khitan. Por lo tanto, para conquistar y apaciguar al poderoso Xi, durante el reinado del emperador Xuanzong de la dinastía Tang, la princesa del clan Xin y la princesa Dongguang Wei se casaron sucesivamente con el líder Li. Por lo tanto, la princesa Fang Yi no fue la primera princesa en casarse con Xi en la dinastía Tang, ni sería la última. La princesa Fang Yi (la imagen es una captura de pantalla de Internet) le fue regalada a la princesa Fang Yi cuando era niña. En 745 d.C., Yang fue nombrada princesa y casada con el líder Li Yanchong. En tercer lugar, se puede decir que la princesa Fang Yi es un poco transparente en el clan y no hay registro de ella en la historia. Por lo tanto, de aquí se puede inferir que la princesa Fang Yi realmente no tiene antecedentes; de lo contrario, no sería seleccionada para besar en este momento. Aunque siempre en la historia una mujer de la edad adecuada rompe un compromiso y es nombrada princesa, las verdaderas princesas rara vez rompen sus compromisos. El viaje de bodas de la princesa Fang Yi (la imagen es una captura de pantalla de Internet) no es requerido por las minorías étnicas que buscan parientes. Este grupo étnico tiene cierta fuerza. De lo contrario, las mujeres que van a besarse suelen ser mujeres como la princesa Fang Yi, que no tienen sentido de presencia en la familia real, pero tienen un nombre en la familia real. Esto es aún peor. La familia real no le ha aportado ningún beneficio y ella todavía tiene que realizar tareas para la familia real. Pero en esa época en la que el poder imperial estaba por encima de todo, lo único que podían hacer era obedecer. Entonces, cuando el líder Xi, Li Yan, se apresuró a proponerle matrimonio a Tang Xuanzong, la princesa Fang Yi se vio obligada a aceptar esta difícil tarea. Se dice que Li Yanchong sirvió como protón en Chang'an de la dinastía Tang durante seis años. En el ambiente social abierto de la dinastía Tang, podría haber alguna intersección entre ambos. También es posible que la princesa Fang Yi fuera demasiado honesta y no tuviera ningún círculo social, por lo que fue asesinada y sacrificada a la bandera tan pronto como se casó con Xi. Copiar el poema póstumo de la princesa "Full Tang Poems" (captura de pantalla en línea como se muestra) puede convertir a la princesa Fang Yi en una famosa pro-princesa de la historia. Además de ser la peor pro-princesa de todos los tiempos, hay otra razón. La princesa Fang Yi también tiene el título de ser la princesa más talentosa de la historia. También dejó un poema "Pantalla Xu Chi Tie Ti", que se incluyó en "Poemas seleccionados de la dinastía Tang completa": "Después de casarme, es difícil dejar mi ciudad natal. La gracia del santo vino desde lejos, mirándose a cada uno. El otro y llorando. La arena bloqueó la cara, El borde del polvo de la esquina permanece. ¿Qué le pasa a mi corazón? Él está esperando a Chang'an. Este poema fue escrito por la princesa Fang Yi en su camino a casarse con Xi. Muchas princesas se besaron en la dinastía Tang, pero la mayoría de ellas trataban de princesas besándose. Todos los poemas fueron inspirados por otros, y solo una princesa Fang Yi realmente los escribió. un reconocimiento al talento de la princesa Fang Yi (en la foto se muestra una captura de pantalla de Internet, podemos ver lo reacia que es la princesa Fang Yi a besarla).
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