Alcance del reembolso del seguro médico de los residentes urbanos de Xinzheng en 2019
Alcance del reembolso del seguro médico para residentes urbanos de Xinzheng
1. Proceso de reembolso del seguro médico para residentes
1. Los residentes buscan tratamiento médico en instituciones locales designadas. Las tarjetas de seguro médico y las recetas de seguro médico se liquidan en la ventanilla de seguro médico del hospital, y las que están dentro del alcance del seguro médico se reembolsan de forma proporcional, y los residentes asegurados solo deben pagar el resto.
Proporción de reembolso: 60 a nivel de municipio y 50 a nivel de condado. El pago anual máximo es de 120 yuanes.
2. Cuando están hospitalizados, los residentes asegurados utilizan sus tarjetas de seguro médico para buscar tratamiento médico, que forma parte del pago general del fondo y está a cargo de las instituciones médicas designadas: el centro de seguro médico municipal y las instituciones médicas designadas. Realizar liquidaciones periódicas. La parte que deben soportar los particulares es para uso personal.
3. Instrucciones para el tratamiento médico externo: los residentes asegurados deben ir al hospital municipal para emitir un formulario de aprobación de remisión y acudir al Departamento de Seguro Médico para Residentes para obtener la aprobación de remisión. Solo después de la aprobación podrán ser transferidos a. Tratamiento médico externo. Los gastos de hospitalización serán pagados por el individuo por adelantado. Luego de ser dado de alta del hospital, los residentes asegurados traen al formulario de aprobación de derivación, certificado de alta, certificado de diagnóstico, factura, lista total de gastos y copias de la historia clínica. el Departamento de Seguro Médico Residencial para el reembolso después de que el personal del Departamento de Seguro Médico Residencial revise el reembolso, los residentes asegurados pueden presentar el formulario correspondiente a la Oficina de Finanzas con su certificado para recibir el reembolso.
2. Base para el desempeño de las competencias (responsabilidades)
Alcance y normas de reembolso del seguro médico básico de los residentes urbanos
3. Departamentos y jefes de departamento a cargo
Departamento organizador: Departamento de Seguro Médico Residencial
Responsable: Lin Junhong (jefe de sección)
Límite de tiempo de procesamiento
Los residentes asegurados deben llevar el traslado después de ser dados de alta del hospital. Lleve el formulario de aprobación del diagnóstico, el certificado de alta, el certificado de diagnóstico, la factura, la lista total de gastos y las copias de los registros médicos al Departamento de Seguro Médico Residencial para su reembolso.
5. Agencia de supervisión
Agencia de supervisión: Comité de la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social de Xinzheng de China ***
Tel: 0371-63206119
Proceso de reembolso médico para el seguro médico de los residentes en la ciudad de Xinzheng
1. Tratamiento médico en instituciones médicas designadas en la ciudad de Xinzheng
1. Tratamiento médico ambulatorio
Los residentes asegurados deben mantener un seguro médico. La tarjeta y las recetas del seguro médico se liquidan en la ventanilla de paquete único del hospital. La parte cubierta por la cobertura del seguro médico se reembolsa proporcionalmente y los residentes asegurados solo deben pagar la parte restante. La proporción de reembolso específica es: 60% para los hospitales de nivel municipal; 50% para los hospitales de nivel de condado. El límite máximo de pago por persona al año es de 120 yuanes.
2. Reembolso de las enfermedades especificadas en el ambulatorio del seguro médico residente
Los residentes asegurados se dividen en tres categorías: "radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis para la insuficiencia renal crónica, y tratamiento anti-rechazo para trasplante de órganos alogénicos" Si se especifica el alcance de las enfermedades, puede solicitar un reembolso para enfermedades especificadas como paciente ambulatorio de acuerdo con las necesidades de su condición.
Métodos de reembolso específicos: los gastos médicos ambulatorios para tres enfermedades específicas de los residentes asegurados serán pagados por el fondo general 60, y se implementará una gestión de cuotas fijas. Entre ellos, el límite máximo de pago mensual para tumores malignos es de 500 yuanes; el límite máximo de pago mensual para el tratamiento de diálisis de la insuficiencia renal crónica es de 1.000 yuanes, el límite máximo de pago mensual para el trasplante de órganos es de 2.000 yuanes durante 0 a 1 año después de la cirugía; 1.400 yuanes por 1 a 3 años y 1.000 yuanes por más de 3 años.
3. Hospitalización para tratamiento médico
Los residentes asegurados son hospitalizados en instituciones médicas designadas con sus tarjetas para tratamiento médico, que forma parte del pago total del fondo y corre a cargo del designado. hospital El Centro Municipal de Seguro Médico y las instituciones médicas designadas. Con liquidaciones regulares, las personas solo deben pagar la parte restante de la factura. Cualquier gasto de parto puede ser reembolsado siempre que cumpla con la política nacional de planificación familiar. Cuando esté hospitalizada, deberá pagar por adelantado. Después del alta, deberá presentar una copia de su historial médico, factura de liquidación y lista resumen de consumo. , certificado de alta, certificado de diagnóstico, tarjeta de seguro médico y certificado de nacimiento original. Envíe copias de las tarjetas de identificación de ambos padres del recién nacido al Departamento de Seguro Médico Residencial para su reembolso.
2. Aquellos que busquen tratamiento médico fuera de la ciudad de Xinzheng serán reembolsados de acuerdo con el siguiente proceso
1. Los residentes asegurados acuden al hospital municipal para emitir un formulario de aprobación de derivación y acudir al residente. El Departamento de Seguro Médico realizará la revisión y aprobación, y solo después de la aprobación se podrá trasladar al paciente a otro hospital para recibir tratamiento médico. Los gastos de hospitalización serán pagados por el individuo por adelantado.
2 Después de ser dado de alta del hospital, los residentes asegurados deberán traer el formulario de aprobación de derivación, certificado de alta, certificado de diagnóstico, factura de liquidación, lista resumen de gastos, copia de la historia clínica y copia del seguro médico. tarjeta al Departamento de Seguro Médico Residencial para gestionar los trámites de reembolso.
3. El personal del seguro médico residente revisará los gastos de hospitalización de los residentes asegurados de acuerdo con las pólizas de seguro médico. Los resultados de la revisión se envían al Departamento de Finanzas de Seguros Médicos.
4. El personal financiero transferirá el monto del reembolso a las tarjetas de marca compartida del seguro médico de los residentes asegurados; los residentes sin tarjetas acudirán a la oficina de finanzas del seguro médico dentro del tiempo especificado para cobrar los gastos de reembolso. documentos pertinentes.
3. Tasa de reembolso y límite de pago
1. Para los residentes asegurados que buscan tratamiento médico en hospitales designados a nivel municipal, la línea de pago mínima es de 200 yuanes y la tasa de reembolso es 80 yuanes para menores de 18 años. La tasa de reembolso anterior es 70.
2. Para los residentes asegurados que buscan tratamiento médico en hospitales designados a nivel de condado, el pago mínimo es de 300 yuanes, la tasa de reembolso es del 75 % para los menores de 18 años y del 65 % para los mayores de 18 años. años.
3. Para los residentes asegurados que buscan tratamiento médico en hospitales municipales designados, el pago mínimo es de 500 yuanes, el porcentaje de reembolso es de 70 yuanes para los menores de 18 años y el porcentaje de reembolso es de 60 yuanes para los menores de 18 años. mayores de 18 años.
4. El seguro médico básico paga hasta 43.000 yuanes por persona al año, y el seguro médico complementario paga hasta 60.000 yuanes por persona al año, para un pago máximo total de 103.000 yuanes por persona al año.