Métodos comunes de examen y diagnóstico de la sordera
1. Prueba de Linner
También conocida como prueba de comparación de conducción aire-hueso, es un método de inspección para comparar la conducción aire-hueso en el lado ipsilateral. Tome un diapasón C256, colóquelo en el área del seno mastoideo después de la vibración y mida su audición por conducción ósea. Cuando no se escuche ningún sonido, registre el tiempo, mueva inmediatamente el diapasón 1 cm fuera del canal auditivo externo y mida la audición por conducción aérea. Si aún puede escuchar el sonido, significa que la conducción aérea es más larga que la conducción ósea (AC > BC), lo que indica una prueba de Linneo positiva (RT "+"). Por el contrario, la conducción ósea tarda más que la conducción aérea (BC y gtAC) y se denomina prueba de Linneo negativa (RT "-").
2. Prueba de Weber
También conocida como prueba de desviación de la conducción ósea, compara la fuerza de la audición por conducción ósea en ambos oídos. Tome el mango del diapasón vibratorio C256 o C512, colóquelo en la frente o en el centro de la cabeza y pida al paciente que compare qué oído oye más fuerte. Si la audición en ambos oídos es normal o la naturaleza y el grado de la discapacidad auditiva en ambos oídos son los mismos, el sonido está en el centro y es imparcial a la conducción ósea. Dado que la conducción aérea tiene el efecto de oponerse a la conducción ósea, cuando se produce sordera conductiva, la conducción aérea del oído afectado se bloquea y no puede resistir la conducción ósea, lo que hace que la conducción ósea del oído afectado sea más fuerte que la del oído sano, y los sonidos tienden a estar sesgado hacia el oído afectado; pérdida auditiva neurosensorial Cuando ocurre la pérdida, el sonido en el oído sano es más fuerte debido a la enfermedad del órgano auditivo del oído afectado, y el sonido a menudo está sesgado hacia el oído sano. Al grabar, además de la descripción del texto, → o ← pueden indicar desviación y = puede indicar que no hay desviación.
3. Prueba de Schwabach
También conocida como prueba de comparación de conducción ósea, para comparar el tiempo de conducción ósea de personas normales y pacientes, se utiliza la base del mango del diapasón vibrante C256. se coloca alternativamente sobre el paciente y se examina Se compara el área del seno mastoideo del paciente, y las personas normales son equivalentes si el tiempo de conducción ósea del paciente es más largo que el del oído normal, la prueba de Schwarz (ST "+") se prolonga, lo que indica; sordera conductiva si es más corta que el valor normal, si la prueba de contraste de conducción ósea se acorta (ST "-"), es sordera neurosensorial.
4. Tecnología de prueba de audición subjetiva
Incluye principalmente prueba de umbral auditivo de tonos puros para adultos y prueba de habla, prueba de comportamiento para niños y prueba de habla para niños. Podemos probar la sensibilidad auditiva y evaluar la capacidad de comunicación en la vida diaria a través de la respuesta subjetiva del paciente. Las tecnologías de detección objetiva incluyen principalmente pruebas de impedancia acústica, pruebas de respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR) y emisiones otoacústicas (OAE), potencial relacionado con eventos de 40 Hz, etc. El potencial evocado auditivo en estado estacionario tiene las características de rapidez, no invasividad, buena especificidad de frecuencia, buena correlación con el umbral auditivo conductual, método de prueba objetivo y juicio objetivo de los resultados. La frecuencia de modulación >: 60 Hz, que no se ve afectada por el estado de vigilia, es un método de diagnóstico cuantitativo ideal para la pérdida auditiva en niños, especialmente en bebés.
5. Examen por imágenes
Incluye principalmente tecnología de imágenes por resonancia magnética funcional y tecnología de tomografía por emisión de positrones. La tecnología de imágenes por resonancia magnética funcional (fMRI) puede observar la actividad del cerebro humano en estado despierto y puede reflejar directamente los cambios en la función cerebral relacionados con los eventos. Tiene alta resolución espacial, no daña la radiación y puede usarse en adultos y niños con pérdida auditiva neurosensorial. En los últimos años, la tecnología SilentfMRI se ha convertido en la primera opción y el principal método para estudiar la función de la vía de conducción auditiva, y se espera que proporcione nuevas ideas para el diagnóstico clínico, el tratamiento y la evaluación del pronóstico. La tomografía por emisión de positrones (PET) puede detectar funciones del cuerpo humano y diagnosticar enfermedades a nivel genético, molecular y general de manera más temprana, más precisa, más cuantitativa y más objetiva. [5-6]
Diagnóstico
Se debe investigar cuidadosamente el historial médico; se debe examinar el canal auditivo externo y la membrana timpánica; se debe realizar un examen con diapasón y una audiometría de tonos puros. comprender la naturaleza y el grado de la sordera. Para niños y adultos que no cooperan, también se pueden realizar audiometría conductual subjetiva y audiometría objetiva, como audiometría de impedancia acústica, audiometría de respuesta auditiva del tronco encefálico y electrococleografía. Se puede hacer un diagnóstico basado en las manifestaciones clínicas.
Hospitalidad
Tratamiento de la sordera conductiva y la sordera mixta
El tratamiento precoz y activo de la otitis media supurativa aguda y crónica y de la otitis media secretora es un paso importante en la Medida de prevención y tratamiento de la sordera conductiva. La timpanoplastia tiene cierto efecto en la mejora de la audición en la sordera conductiva. La aplicación de huesecillos artificiales completos y huesecillos artificiales parciales ha mejorado significativamente el efecto auditivo de la timpanoplastia para la sordera conductiva. Con el desarrollo de la tecnología de implantes auditivos artificiales, la aplicación de audífonos implantables, audífonos osteointegrados y puentes sonoros vibratorios en los últimos años ha abierto nuevas opciones de tratamiento para la sordera conductiva y la sordera mixta.
Un audífono osteointegrado es un sistema auditivo implantable de conducción ósea adecuado para personas con discapacidad auditiva conductiva o mixta y sordera unilateral. Los audífonos osteointegrados utilizan conducción ósea directa. Este enfoque difiere de los audífonos tradicionales de conducción aérea y ósea en muchos aspectos. Cuando se coloca un pequeño implante de titanio en el hueso detrás de la oreja, se fusiona con el hueso humano. Se necesitan aproximadamente tres meses para que se desarrolle la fusión ósea en adultos y seis meses en niños. Una vez que se ha formado la fusión ósea, se puede fijar un puente sobre el implante de titanio y luego se puede enganchar el procesador de voz. Cuando el procesador del habla detecta un sonido, lo transmite directamente al oído interno a través de los huesos. Este proceso pasa por alto los oídos externo y medio.
El puente sonoro vibratorio es un dispositivo de implante en el oído medio más utilizado que otros audífonos. Principalmente indicado para adultos y niños con sordera neurosensorial de moderada a grave, sordera conductiva y sordera mixta. Un puente de sonido vibratorio es diferente de un audífono. Un audífono simplemente amplifica el sonido, mientras que un puente de sonido vibratorio convierte el sonido en vibraciones mecánicas. Un puente de sonido vibratorio también es diferente de un implante coclear. , mientras que un puente de sonido vibrante produce vibraciones mecánicas, entregadas a las estructuras del oído medio o directamente al oído interno.
El habla y otras señales sonoras que se escuchan a través del puente de sonido vibratorio son claras y la calidad del sonido es buena. En un entorno auditivo complejo, si hay mucho ruido de fondo, las personas pueden comunicarse sin obstáculos. También se pueden escuchar sonidos de frecuencia ligeramente más alta, como voces de niños y tocar el violín. Al mismo tiempo, después de implantar el puente acústico vibratorio, el canal auditivo externo del paciente queda completamente abierto, eliminando la obstrucción y otras molestias causadas por el canal auditivo cerrado. También es muy cómodo y hermoso de usar; [7]
2. Tratamiento de la pérdida auditiva neurosensorial y la sordera central.
Para la pérdida auditiva neurosensorial, la atención se centra en la prevención, la detección temprana y el tratamiento. En la actualidad, el diagnóstico genético de sordera en mi país y el examen de audición de recién nacidos han aumentado considerablemente la incidencia de sordera neurosensorial.
(1) Prevenir y tratar activamente la sordera causada por enfermedades infecciosas agudas, hacer un buen trabajo en la prevención, aislamiento y tratamiento de enfermedades infecciosas y mejorar la resistencia del cuerpo (especialmente los niños).
(2) Para el uso de fármacos ototóxicos se deben controlar estrictamente las indicaciones. Si se produce intoxicación, se debe suspender el fármaco inmediatamente y utilizar vitaminas y vasodilatadores.
(3) Dependiendo de las diferentes causas y etapas de la enfermedad, se pueden utilizar diferentes fármacos para un tratamiento integral, como fármacos que potencian la neurotrófica y mejoran la microcirculación coclear, diversos vasodilatadores y organismos que favorecen el metabolismo. productos, etc
(4) Con el desarrollo de la tecnología electrónica, la tecnología informática, la ciencia de los biomateriales y la tecnología de ingeniería biomédica, los implantes cocleares, los puentes sonoros vibratorios y los audífonos osteointegrados se han utilizado en países extranjeros desde finales del siglo XIX. clínico del siglo pasado. Los implantes cocleares son adecuados para pacientes con sordera neurosensorial de severa a profunda; los implantes cocleares son el único dispositivo médico que puede restaurar la audición a los pacientes sordos. Los audífonos con puente de sonido vibratorio y osteointegrados son adecuados para pacientes con pérdida auditiva neurosensorial de moderada a grave, pérdida auditiva conductiva y pérdida auditiva mixta. Los tres tipos anteriores de dispositivos auditivos implantables cubren casi todos los tipos de tratamientos de restauración auditiva para pacientes con diferentes grados de pérdida auditiva, lo que permite a los pacientes con diferentes grados de sordera, e incluso a los pacientes sordos, volver a una audición casi normal, lo que permite a los pacientes sordos ingresar a las escuelas normales. Incluso puedes comunicarte por teléfono.
Los implantes cocleares requieren que los pacientes tengan suficiente nervio auditivo residual y se insertarán electrodos de estimulación en la cóclea. Si el nervio auditivo de un paciente está ausente, como en un paciente al que se le ha extirpado un neuroma acústico, no puede recibir un implante coclear. Los implantes auditivos de tronco encefálico colocan electrodos estimulantes en el tronco encefálico (núcleo coclear) del paciente y el paciente aún puede recuperar la audición. Esta tecnología ha madurado en el extranjero y actualmente no hay informes de casos exitosos en China. Las indicaciones incluyen neuromas acústicos bilaterales, osificación coclear, estenosis del conducto auditivo interno e hipoplasia del nervio auditivo. Estos pacientes pueden recuperar la audición después de recibir un implante auditivo de tronco encefálico. Se ha informado que la percepción del habla es peor en pacientes con implantes auditivos de tronco encefálico que en pacientes con implantes cocleares.
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Referencias
1. Huang, Wang Jibao, editores de Kong. Otorrinolaringología Práctica Cirugía de Cabeza y Cuello. Beijing: Editorial Médica del Pueblo, 2007: 1005 ~ 1009.
2. Métodos de diagnóstico y aplicaciones clínicas del locus 1555 del ADN mitocondrial, el gen GJB2 y el gen SLC26A4. Revista China de Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello, 2005: 40, 769 ~ 773.
3.Sun Baochun, Dai Pu. Clasificación de las malformaciones del oído interno en la sordera neurosensorial y su relación con los genes SLC26A4 y GJB2. Facultad de Educación Continua Médica Militar del EPL (Tesis Doctoral), 2011: 05.
4.JacklerRK, LuxforWM, HouseWF. Malformaciones congénitas del oído interno: Bases de la clasificación Desarrollo embrionario: Laringoscopio, 1987: 97 (Suppl 40): 2 ~ 14.
5. Audiología clínica: Revista de audiología y patología del habla y el lenguaje, 2007: 15, 1 ~ 3.
6. Análisis de las características audiológicas clínicas de la sordera: Chinese Journal of Otology, 2011: 236 ~ 240.
7. Implantación de puentes vibroacústicos: Revista de audiología y patología del habla y el lenguaje, 2011: 19, 394 ~ 395.
8. Aplicación clínica de la implantación auditiva del tronco encefálico: Chinese Medical Abstracts Otolaryngology, 2004: 145 ~ 148.