influenza aviar h7n9
No, Servicio de Noticias de China, 3 de abril. La Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar anunció recientemente el plan de diagnóstico y tratamiento para la infección humana por influenza aviar H7N9 en su sitio web oficial. El plan señala que, según el período de incubación de la influenza y los resultados de la investigación de los casos existentes de infección por el virus de la influenza aviar H7N9, el período de incubación es generalmente de siete días. El siguiente es el texto completo:
Diagnóstico y plan de tratamiento para la infección humana por influenza aviar H7N9
(Edición 2013 1)
Infección humana por influenza aviar H7N9 es causada por la influenza aviar subtipo H7N9 Enfermedad infecciosa respiratoria aguda causada por el virus de la influenza. Desde febrero de 2013, se han producido casos de neumonía grave de origen desconocido en Shanghai, las provincias de Anhui y Jiangsu. Entre ellos, se confirmaron 3 casos de infección humana por influenza aviar H7N9 y 2 casos murieron. Los 3 casos son esporádicos y no se ha encontrado ninguna conexión epidemiológica entre los 3 casos.
1. Etiología
El virus de la influenza aviar pertenece al género Influenza A virus de la familia Orthomyxoviridae. Las partículas del virus de la influenza aviar A son polimórficas, con un diámetro esférico de 80 a 120 nm y una envoltura. El genoma es un ARN monocatenario de sentido negativo segmentado. Según la diferente antigenicidad de las proteínas hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N) de su membrana externa, actualmente se puede dividir en 16 subtipos H (H1 ~ H16) y 9 subtipos N (N1 ~ N9). Además de infectar a las aves de corral, el virus de la influenza aviar A también puede infectar a humanos, cerdos, caballos, visones y mamíferos marinos. Los subtipos de virus de la influenza aviar que pueden infectar a los humanos son H5N1, H9N2, H7N7, H7N2 y H7N3. La infección humana reportada esta vez es el virus de la influenza aviar H7N9. Este virus es un nuevo virus recombinante y sus genes internos provienen del virus de la influenza aviar H9N2.
Los virus de la influenza aviar son generalmente sensibles al calor y muy resistentes a las bajas temperaturas. Pueden inactivarse calentándolos a 65°C durante 30 minutos o hirviéndolos (100°C) durante más de 2 minutos. El virus puede sobrevivir en heces a temperaturas más bajas durante 1 semana y en agua a 4°C durante 1 mes. Tiene cierta resistencia a ambientes ácidos y cierta capacidad de supervivencia en condiciones de pH 4,0. En presencia de glicerina, puede mantener la vitalidad durante más de 1 año.
2. Epidemiología
(1) Fuente de infección. Aún no está claro, según la experiencia pasada y la investigación epidemiológica de este caso, se especula que pueden ser aves portadoras del virus de la influenza aviar H7N9 y sus secreciones o excreciones.
(2) Vías de transmisión. Se transmite a través del tracto respiratorio y también puede infectarse por contacto cercano con secreciones o excrementos de aves infectadas. Las personas también pueden infectarse por contacto directo con el virus. No hay pruebas concluyentes de transmisión de persona a persona.
(3) Grupos susceptibles. Actualmente no hay pruebas concluyentes de que los humanos sean susceptibles al virus de la influenza aviar H7N9. Los casos confirmados actualmente son todos adultos.
(4) Grupos de alto riesgo. En esta etapa, se trata principalmente de quienes se dedican a la cría, venta, sacrificio y procesamiento de aves de corral, así como a quienes han estado en contacto con aves de corral dentro de la semana anterior al inicio de la enfermedad.
3. Manifestaciones clínicas
Según el período de incubación de la influenza y los resultados de la investigación de los casos existentes de infección por el virus de la influenza aviar H7N9, el período de incubación generalmente es de 7 días.
(1) Rendimiento general.
Los pacientes generalmente presentan síntomas similares a los de la gripe, como fiebre, tos y menos flema, que pueden ir acompañados de dolor de cabeza, dolores musculares y malestar general. La condición de los pacientes graves se desarrolla rápidamente y se manifiesta como neumonía grave, con una temperatura corporal que en su mayoría dura más de 39 ° C, disnea y puede ir acompañada de hemoptisis y síndrome de dificultad respiratoria aguda, neumomediastino, sepsis, shock y la conciencia puede progresar rápidamente; . Trastornos y lesión renal aguda.
(2) Examen de laboratorio.
1. Rutina de sangre. La cantidad total de glóbulos blancos generalmente es baja o baja. Los pacientes graves suelen tener una disminución del número total de glóbulos blancos y linfocitos, y una disminución de las plaquetas.
2. Examen bioquímico de la sangre. Son frecuentes las elevaciones de la creatina quinasa, la lactato deshidrogenasa, la aspartato aminotransferasa, la alanina aminotransferasa, la proteína C reactiva y la mioglobina.
3. Detección de patógenos.
(1) Detección de ácidos nucleicos.
Se utilizó PCR en tiempo real (o RT-PCR) para detectar el ácido nucleico del virus de la influenza aviar H7N9 en muestras respiratorias de los pacientes (como secreciones nasofaríngeas, gárgaras orales, aspirados traqueales o células epiteliales respiratorias).
(2) Aislamiento de virus. El virus de la influenza aviar H7N9 se aisló de muestras respiratorias de pacientes.
(3) Exploración por imágenes de tórax. Los pacientes que desarrollan neumonía desarrollan imágenes irregulares en sus pulmones. En pacientes graves, la enfermedad progresa rápidamente, mostrando múltiples opacidades en vidrio deslustrado y consolidación pulmonar en ambos pulmones, que pueden combinarse con una pequeña cantidad de derrame pleural. Cuando se produce SDRA, las lesiones se distribuyen ampliamente.
(4) Pronóstico. El pronóstico de los pacientes humanos graves infectados con la gripe aviar H7N9 es malo. Los factores que afectan el pronóstico pueden incluir la edad del paciente, enfermedades subyacentes, comorbilidades, etc.
4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial
(1) Diagnóstico. El diagnóstico de infección humana por influenza aviar H7N9 se puede realizar basándose en el historial de contactos epidemiológicos, las manifestaciones clínicas y los resultados de las pruebas de laboratorio. Cuando se desconocen los antecedentes epidemiológicos, el diagnóstico se puede realizar basándose en las manifestaciones clínicas, exámenes auxiliares y resultados de pruebas de laboratorio, especialmente el aislamiento del virus de la influenza aviar H7N9 de las muestras de secreciones respiratorias del paciente, o una prueba de ácido nucleico del virus de la influenza aviar H7N9 positiva.
1. Historia epidemiológica. Tener antecedentes de contacto con aves de corral y sus secreciones y excreciones dentro de 1 semana antes del inicio de la enfermedad.
2. Criterios diagnósticos.
(1) Caso sospechoso: compatible con cuadro clínico y rutina sanguínea, características bioquímicas y de imagen de tórax, cebadores universales positivos para virus influenza A y descartando influenza estacional, pudiendo tener antecedentes de contacto epidemiológico .
(2) Casos confirmados: cumplen con los criterios de diagnóstico para casos sospechosos y el virus de la influenza aviar H7N9 se aísla de muestras de secreciones respiratorias o la prueba de ácido nucleico del virus de la influenza aviar H7N9 es positiva.
Casos graves: Las personas con neumonía combinada con insuficiencia respiratoria u otra insuficiencia orgánica son casos graves.
(2) Diagnóstico diferencial. Se debe prestar atención a las infecciones humanas por influenza aviar H5N1 altamente patógena, influenza estacional (incluida la influenza A H1N1), neumonía bacteriana, SARS infeccioso (SARS), neumonía por nuevo coronavirus, neumonía por adenovirus, neumonía por clamidia, micoplasma. Diagnóstico diferencial de neumonía y otras enfermedades. . El diagnóstico diferencial se basa principalmente en el examen etiológico.
5. Tratamiento
(1) Los pacientes clínicamente diagnosticados y confirmados deben ser tratados de forma aislada.
(2) Tratamiento sintomático. Se puede inhalar oxígeno, utilizar antipiréticos, fármacos para la tos y expectorantes, etc.
(3) Tratamiento antiviral. Los medicamentos contra el virus de la influenza deben usarse lo antes posible.
1. Inhibidores de la neuraminidasa: se pueden utilizar oseltamivir o zanamivir. Las aplicaciones clínicas han demostrado que son eficaces contra las infecciones por el virus de la influenza aviar H5N1 y H1N1. Se especula que es eficaz contra los virus de la influenza aviar H5N1 y H1N1. Debe ser eficaz contra la infección humana por el virus de la gripe aviar H7N9. La dosis para adultos de oseltamivir es de 75 mg dos veces al día. En casos graves, la dosis se puede duplicar. El curso del tratamiento es de 5 a 7 días. La dosis para adultos de zanamivir es de 10 mg por inhalación dos veces al día.
2. Bloqueadores del canal iónico M2: Los datos de laboratorio actuales indican que la amantadina y la rimantadina son resistentes, y no se recomienda utilizarlas solas.
(4) Tratamiento de medicina tradicional china.
1. El virus epidémico invade los pulmones y los pulmones son ineficaces.
Síntomas: fiebre, tos, menos flema, dolor de cabeza, dolores musculares y articulares.
Método de tratamiento: elimina el calor y alivia los pulmones
Prescripción de referencia:
Hojas de morera, madreselva, forsitia, almendras salteadas, yeso crudo, anemarena , raíz de carrizo, artemisia annua, escutelaria, regaliz crudo
Decoctar en agua, tomar 1-2 dosis diarias, por vía oral cada 4-6 horas.
Modificaciones y restas: Para la tos intensa, añadir hojas de níspero y Fritillaria japonica.
Medicamentos patentados chinos: puede elegir las cápsulas Shufeng Jiedu, las cápsulas Lianhua Qingwen y la inyección Qingkailing.
2. El veneno epidémico bloquea los pulmones, provocando obstrucción interna y prolapso externo.
Síntomas: fiebre alta, tos, menos flema y dificultad para toser, asfixia, dificultad para respirar, hemoptisis. , falta de calor en el extremo de los cuatro miembros, y sudores fríos, inquietud e inquietud, incluso mareos y delirios.
Método de tratamiento: limpiar los pulmones, desintoxicar, fortalecer el organismo y solidificar la enfermedad
Prescripción de referencia:
Efedra tostada, almendras fritas, yeso crudo, Anemarrhena , Houttuynia cordata y escutelaria
Gardenia, Polygonum, Cornus, Polyseid Pseudostellariae salteados
Decocción en agua, 1-2 tomas al día, administración oral o nasal una vez cada 4-6 horas.
Modificaciones y restas: para aquellos con fiebre alta, confusión o incluso coma y delirio, tome pastillas de Angong Niuhuang; para aquellos con extremidades frías y sudorosas, agregue ginseng, acónito, huesos de dragón calcinados y ostras calcinadas; para aquellos con hemoptisis agregue raíz de peonía roja, agrimonia y hojas de arborvitae; para pacientes con labios cianóticos, agregue panax notoginseng, agripalma, astrágalo y cola de angélica;
Medicamentos patentados chinos: Puede elegir Shenmai Inyección y Shengmai Inyección.
(5) Reforzar el tratamiento de soporte y prevenir complicaciones. Preste atención al descanso, beba más agua, aumente la nutrición y proporcione una dieta fácil de digerir. Observe de cerca para monitorear y prevenir complicaciones. Se deben utilizar fármacos antimicrobianos cuando se confirma una infección bacteriana secundaria o cuando hay evidencia suficiente para sugerir una infección bacteriana secundaria.
(6) Tratamiento de pacientes graves. Los pacientes graves deben ser hospitalizados para recibir tratamiento y aquellos con disfunción respiratoria deben recibir oxígeno y otro soporte respiratorio correspondiente. Los pacientes con otras complicaciones deben recibir tratamiento activo en consecuencia.
1. Apoyo de la función respiratoria:
(1) Ventilación mecánica: los pacientes graves progresan rápidamente y pueden convertirse rápidamente en síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). En casos graves que requieren ventilación mecánica, se pueden seguir los principios de la ventilación mecánica del SDRA.
① Ventilación con presión positiva no invasiva: los pacientes con dificultad respiratoria y/o hipoxemia pueden intentar utilizar ventilación no invasiva en una etapa temprana. Sin embargo, la ventilación no invasiva no es eficaz en casos graves y es necesario considerar la ventilación invasiva desde el principio.
②Ventilación invasiva con presión positiva: dado que algunos pacientes son más susceptibles al barotrauma, se debe adoptar una estrategia de ventilación protectora contra el SDRA.
(2) Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO): Cuando la ventilación mecánica tradicional no puede mantener una oxigenación y/o ventilación satisfactoria, se recomienda la ECMO cuando las condiciones lo permitan.
(3) Otros: cuando la ventilación mecánica tradicional no puede mantener una oxigenación satisfactoria, se puede considerar la ventilación en posición prona o la ventilación oscilatoria de alta frecuencia (OVAF).
2. Otros tratamientos: mientras se apoya la función respiratoria, se debe prestar atención al seguimiento y tratamiento del estado funcional de otros órganos; la prevención y el tratamiento oportuno de diversas complicaciones, especialmente las infecciones adquiridas en el hospital.
VI.Otros
Estandarizar estrictamente las medidas de control de infecciones hospitalarias en las instituciones médicas que atienden a pacientes infectados con influenza aviar H7N9. Seguir el principio de precauciones estándar y tomar medidas de prevención y control según la ruta de transmisión de la enfermedad. Las medidas específicas se basan en las disposiciones pertinentes de las "Directrices técnicas para la prevención y el control de la infección hospitalaria en humanos por influenza aviar H7N9 (edición de 2013)".