Los mecanismos básicos de la insuficiencia cardíaca incluyen
Los principales mecanismos son los siguientes:
1. Pérdida de miocardio y reconstrucción estructural (remodelación):
La llamada reconstrucción estructural (también llamada remodelación) En un sentido amplio, la remodelación incluye la alteración del tamaño, número y distribución de las células miocárdicas, así como la alteración de la cantidad, tipo y distribución del intersticio de colágeno, y también incluye la alteración de la proporción de parénquima e intersticio miocárdico. Cualquier forma de modificación puede provocar trastornos diastólicos cardíacos e incluso insuficiencia cardíaca.
2. Pérdida de miocardio:
La pérdida de miocardio incluye la muerte celular y la pérdida funcional.
Existen dos causas de muerte celular miocárdica:
Primero, la muerte pasiva provocada por isquemia miocárdica, intoxicaciones, inflamación, etc., que puede presentarse en formas localizadas o difusas. La fibrosis hace que una gran cantidad de miocardio pierda su capacidad contráctil, lo que puede provocar insuficiencia cardíaca o incluso shock cardiogénico.
En segundo lugar, es la muerte activa de una sola célula mediante autodigestión, lo que se llama apoptosis, o apoptosis o muerte programada para abreviar.
En circunstancias normales, la proliferación y muerte celular se encuentran en un equilibrio dinámico. Sin embargo, cuando la muerte celular se acelera y la tasa de muerte celular excede la tasa de proliferación celular, pueden ocurrir diversos fenómenos patológicos o enfermedades debido al desequilibrio del equilibrio.
Estudios recientes sugieren que la apoptosis de los cardiomiocitos puede ser inducida por diversas lesiones, como isquemia e isquemia-reperfusión, infarto de miocardio, estimulación ventricular rápida, estiramiento mecánico y sobrecarga de presión causada por estenosis aórtica, etc., eventualmente. conduciendo a insuficiencia cardíaca.
La pérdida de la función de las células del miocardio significa que las células del miocardio no han muerto y aún tienen función de reserva contráctil. Se observa principalmente en el aturdimiento y la hibernación del miocardio.
3. Reconstrucción intersticial (remodelación):
Colágeno producido y secretado por los fibroblastos cardíacos (principalmente tipo I y tipo III, la proporción entre ambos es 7 ∶1) La red de colágeno. no sólo desempeña un papel protector y de fijación de las células del miocardio, sino que también desempeña un papel importante para garantizar las actividades coordinadas de la función diastólica y de contracción y el suministro de sangre al miocardio.
La remodelación mesenquimatosa se manifiesta como cambios destructivos y proliferativos. La remodelación destructiva se observa principalmente en la isquemia miocárdica aguda y la miocardiopatía dilatada. La remodelación proliferativa es más común en las últimas etapas de la hipertrofia miocárdica y la sobrecarga de volumen causada por la sobrecarga de presión cardíaca. Al igual que la hipertrofia miocárdica, la densidad de su red de colágeno también aumenta excesivamente, aumentando la rigidez del miocardio y afectando la función diastólica del miocardio.
En definitiva, ya sea la destrucción o la reconstrucción proliferativa de la red de colágeno, puede provocar una disfunción diastólica y/o sistólica miocárdica a través de diferentes mecanismos, provocando con ello la aparición y desarrollo de insuficiencia cardíaca.
4. Alteración de la coordinación diastólica y de contracción del miocardio:
Si se altera la coordinación y/o programa diastólica y de contracción del corazón, se puede reducir su volumen de eyección e incluso provocar insuficiencia cardiaca. falla. .
La descoordinación de las contracciones cardíacas más común es:
A. Contracción debilitada;
B. Ausencia de contracción;
Abultamiento sistólico. ;
D. Asincronía de la contracción miocárdica.
Recientemente se ha descubierto que la diástole del corazón también presenta una descoordinación similar a la contracción.
5. El papel de los radicales libres en el remodelado miocárdico y la insuficiencia cardíaca:
Cada vez más datos demuestran que los radicales libres desempeñan un papel que no se puede ignorar en el desarrollo del remodelado miocárdico y papel de la insuficiencia cardiaca. Los mecanismos por los cuales los radicales libres participan en la remodelación miocárdica y la insuficiencia cardíaca son multifacéticos. Principalmente a través de la peroxidación de lípidos insaturados en la estructura de las membranas celulares (incluidas mitocondrias, membranas lisosómicas, etc.), se daña la estructura y función y, en casos leves, disfunción o pérdida celular.