Texto completo e interpretación del Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo
Texto completo e interpretación del Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo
Se informa que el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social emitió los “Dictamenes sobre Diversas Cuestiones Relativas a la Implementación del Seguro de Accidentes de Trabajo Reglamento de Seguros" de 28 de marzo de 20xx (2)" (Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social [20xx] N° 29, en adelante "Dictámenes (2)"), cuyo objetivo es aclarar varias cuestiones específicas en la implementación del el "Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo". A continuación encontrará el texto completo del Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo y sus interpretaciones relacionadas. ¡Bienvenido a leer! El texto completo y la interpretación del Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo 1
En nuestra vida real, el Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo es una condición muy importante, porque está relacionado con algunas cuestiones de compensación en la industria y el comercio, que también es un tema clave al que todos prestan más atención. Pero, de hecho, mucha gente común no sabe mucho sobre las últimas regulaciones de seguros contra lesiones relacionadas con el trabajo y es necesario que se las expliquen. Entonces. ¿Cuál es la última interpretación de la normativa sobre seguros de accidentes laborales?
1. Los antecedentes de la decisión.
Desde que el "Reglamento sobre el Seguro de Accidentes de Trabajo" (en adelante, el Reglamento) entró en vigor el 1 de enero de 2004, ha desempeñado un papel importante en la salvaguardia de los derechos e intereses legítimos de los empleados. lesionados en el trabajo, diversificando los riesgos de lesiones relacionadas con el trabajo del empleador, estandarizando y promoviendo el seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, y jugó un papel positivo. El número de empleados que participan en el seguro contra accidentes laborales en todo el país aumentó de 45,75 millones antes de la implementación de las regulaciones a 158 millones en septiembre de 2010, incluidos 61,31 millones de trabajadores migrantes. A finales de 2009, cuando se implementaron las regulaciones, 4,2 millones de personas. Se reconocieron lesiones relacionadas con el trabajo y disfrutaron de tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo. 10,8 millones de personas fueron visitadas, y 4,34 millones de personas disfrutaron de subsidios por discapacidad y prestaciones por muerte relacionada con el trabajo. Desde la implementación de las regulaciones hasta septiembre de 2010, los ingresos acumulados del fondo de seguro de accidentes laborales fueron de 108.900 millones de yuanes, el gasto acumulado fue de 64.900 millones de yuanes y el saldo acumulado fue de 44.000 millones de yuanes.
Con el desarrollo de la economía y la sociedad, el sistema de seguro de accidentes de trabajo se enfrenta a nuevas situaciones y nuevos problemas, tales como: políticas poco claras de accidentes de trabajo para empleados de instituciones públicas, grupos sociales, unidades privadas no empresariales y otras organizaciones; el alcance de la identificación de lesiones relacionadas con el trabajo no es suficiente. Razonable; los procedimientos de identificación, evaluación y resolución de disputas de lesiones relacionadas con el trabajo son complicados y requieren mucho tiempo; las prestaciones por fallecimiento y las prestaciones únicas por invalidez son bajas, etc. Estos problemas deben resolverse y mejorarse a nivel institucional.
2. ¿Qué cambios importantes se han introducido en la normativa en la decisión?
Con el fin de solucionar los nuevos problemas que surgen en la práctica y mejorar el sistema de seguros de accidentes de trabajo, se decidió realizar los siguientes cambios importantes en la normativa: En primer lugar, el ámbito de aplicación de los seguros de accidentes de trabajo. en segundo lugar, se amplió el alcance del reconocimiento de lesiones relacionadas con el trabajo; en tercer lugar, se simplificaron los procedimientos para la identificación, evaluación y resolución de disputas de las lesiones relacionadas con el trabajo; en cuarto lugar, se mejoraron los estándares de tratamiento para algunas lesiones relacionadas con el trabajo; lesiones relacionadas; el quinto es reducir los artículos de tratamiento pagados por el empleador y aumentar los artículos de tratamiento pagados por el fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo.
¿Por qué esta revisión amplía el alcance del seguro de accidentes laborales? Después de que las nuevas regulaciones entren en vigor el 1 de enero de 2011, ¿qué empleadores deberían participar en un seguro contra accidentes laborales?
El reglamento estipula que las empresas, los hogares industriales y comerciales individuales con empleados y sus empleados (empleados) deben participar en el seguro de accidentes laborales para instituciones públicas, grupos sociales, unidades privadas no empresariales, fundaciones, bufetes de abogados y despachos de contabilidad No existen normas sobre lesiones relacionadas con el trabajo para empleados de otras organizaciones, pero los departamentos pertinentes del Consejo de Estado están autorizados a formular medidas específicas. En 2005, el antiguo Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, el antiguo Ministerio de Personal, el Ministerio de Asuntos Civiles y el Ministerio de Finanzas publicaron conjuntamente el "Aviso sobre cuestiones relativas a las lesiones relacionadas con el trabajo de empleados de instituciones públicas y organizaciones privadas sin fines de lucro". Organizaciones", que regulaba las dos categorías de empleados gestionados con referencia a la Ley del Funcionario Público y los no incluidos en los créditos fiscales. Las prestaciones por accidentes de trabajo para el personal de instituciones públicas, grupos sociales, unidades privadas no empresariales y otras organizaciones son claramente estipulado, y otras instituciones públicas, grupos sociales, unidades privadas no empresariales, fundaciones, bufetes de abogados, contadores, etc. La cuestión de las prestaciones por accidentes de trabajo para empleados de oficinas y otras organizaciones no ha sido estipulada y se deja a la competencia provincial. y gobiernos locales. En la actualidad, la mayoría de los lugares no tienen regulaciones y las regulaciones que se han emitido no son uniformes.
Para resolver el problema de las políticas de accidentes laborales poco claras e inconsistentes para estos empleados, se decidió ampliar el ámbito de aplicación del seguro de accidentes laborales a instituciones públicas, grupos sociales y privados. También se incluyen en el ámbito del seguro de accidentes de trabajo las unidades no empresariales que no se rigen por la Ley de la Función Pública, las fundaciones, los despachos de abogados, los despachos de contabilidad y otras organizaciones. Después de que las nuevas regulaciones entren en vigor el 1 de enero de 2011, las empresas, instituciones, grupos sociales, unidades privadas no empresariales, fundaciones, bufetes de abogados, firmas de contabilidad y otras organizaciones, así como los hogares industriales y comerciales individuales con empleados, deberán participar. en el seguro de accidentes de trabajo.
¿Qué adaptaciones se han realizado en el alcance del reconocimiento de accidentes de trabajo?
La decisión hizo dos ajustes al alcance del reconocimiento de lesiones relacionadas con el trabajo: en primer lugar, el alcance del reconocimiento de lesiones relacionadas con el trabajo en el camino hacia y desde el trabajo se amplió para incluir vehículos de motor y no vehículos. Se han incluido en el ámbito de las lesiones laborales las lesiones por accidentes de vehículos de motor en el trayecto hacia y desde el trabajo, así como en el transporte ferroviario urbano, transporte de pasajeros. Se han incluido en el ámbito de las lesiones relacionadas con el trabajo las lesiones por accidentes de ferry y de tren, y al mismo tiempo, se ha limitado el accidente a "no es la responsabilidad principal"; en segundo lugar, de acuerdo con las disposiciones de la Ley del Seguro Social, se ha ajustado el alcance de las lesiones relacionadas con el trabajo que no pueden reconocerse y el alcance de las lesiones relacionadas con el trabajo debidas a delitos e infracciones por negligencia de los empleados; Se ha eliminado la disposición según la cual las lesiones accidentales causadas por actividades de gestión de la seguridad pública no se reconocerán como lesiones relacionadas con el trabajo. Se ha añadido la disposición según la cual las lesiones accidentales causadas por el abuso de drogas por parte de los empleados no se reconocerán como lesiones relacionadas con el trabajo. añadido.
En primer lugar, puedo decirles claramente que el trasfondo de la introducción del Reglamento de Seguros Industriales y Comerciales es proteger los derechos e intereses legítimos de los trabajadores. En segundo lugar, el Reglamento de Seguros de Accidentes de Trabajo tiene. Elaboró una serie de normas sobre el alcance de la adaptación por lesiones relacionadas con el trabajo. De hecho, amplía el alcance del reconocimiento de lesiones relacionadas con el trabajo. El texto completo y la interpretación del Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo Parte 2
1. Respecto a las prestaciones médicas del seguro de accidentes de trabajo.
Los empleados lesionados en el trabajo reciben tratamiento y disfrutan de tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo, que es un tratamiento básico. De acuerdo con lo dispuesto en este artículo, los beneficios médicos por lesiones relacionadas con el trabajo incluyen: (1) Si los derechos de inscripción, honorarios médicos, honorarios de medicamentos, honorarios de hospitalización y otros gastos necesarios para tratar lesiones relacionadas con el trabajo cumplen con el seguro de lesiones relacionadas con el trabajo. catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento, catálogo de medicamentos del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y estándares de servicio de hospitalización del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, entonces El fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo se pagará al fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo (2) Si se lesiona; el empleado necesita ser hospitalizado para recibir tratamiento por lesión relacionada con el trabajo, la unidad le proporcionará un subsidio de alimentación por hospitalización basado en el 70% del estándar del subsidio de alimentación para viajes de negocios si el empleado es transferido a un área de coordinación para recibir tratamiento médico después de la aprobación; , los gastos de transporte, alimentación y alojamiento requeridos serán reembolsados por la unidad de acuerdo con las normas para viajes de negocios para los empleados de la unidad (3) Los trabajadores lesionados en el trabajo que necesiten dejar de trabajar para recibir tratamiento disfrutarán de los beneficios del; Suspensión de trabajo y período de salario Una vez vencido el período de suspensión de trabajo y salario, si necesitan continuar con el tratamiento, seguirán recibiendo tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo (1) y (2). Además, este artículo también estipula que los trabajadores lesionados en el trabajo que reciben tratamiento por enfermedades no causadas por lesiones relacionadas con el trabajo no disfrutarán de tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo y serán tratados de acuerdo con los métodos básicos de seguro médico.
2. Sobre catálogos y normas.
Para ser justo y objetivo, y lograr una gestión estandarizada y estandarizada, el costo del tratamiento de accidentes de trabajo debe cumplir con el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro nacional de accidentes de trabajo, accidentes de trabajo. lista de medicamentos del seguro y estándares de servicio de hospitalización del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo. La caja del seguro de accidentes de trabajo no pagará a quienes no cumplan con las disposiciones y normas de este reglamento. Los catálogos y normas pertinentes deben ser adecuados a las necesidades reales de tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo y deben combinarse con el nivel de desarrollo socioeconómico de mi país y la asequibilidad del fondo de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo. Por lo tanto, los catálogos pertinentes. y las normas deben ser unificadas y estandarizadas por el estado. Este Reglamento estipula que el departamento administrativo de trabajo y seguridad social del Consejo de Estado, en conjunto con el departamento administrativo de salud del Consejo de Estado, estipularán y ajustarán oportunamente el catálogo y las normas para el tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo con base en las necesidades de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de trabajadores lesionados en el trabajo.
El catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro de accidentes laborales se refiere aquí a clasificar las tecnologías de diagnóstico y tratamiento en función de su ámbito de aplicación, uso extensivo, competencia técnica y gastos médicos, y a establecer diferentes tarifas respectivamente. Método de pago. La formulación de un catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de accidentes de trabajo es una medida para aclarar el alcance y las normas de los servicios de diagnóstico y tratamiento del seguro de accidentes de trabajo y fortalecer la gestión de los servicios médicos.
La lista de medicamentos del seguro de accidentes laborales aquí es una lista de medicamentos que son necesarios para garantizar el tratamiento clínico de los empleados lesionados en el trabajo y están incluidos en el alcance del pago del fondo del seguro de accidentes laborales. . Es una forma de gestionar la cobertura de medicamentos del seguro de compensación laboral. Los medicamentos incluidos en el catálogo de medicamentos del seguro de accidentes laborales deben ser clínicamente necesarios, seguros y eficaces, tener un precio razonable y el mercado pueda garantizar el suministro.
Los estándares del servicio de hospitalización del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo aquí se refieren a los estándares de pago para instalaciones de servicios auxiliares, como las condiciones de la sala y el entorno de tratamiento médico, que no están directamente relacionados con la tecnología médica y pueden incluirse en el alcance del pago. de la caja del seguro de accidentes de trabajo.
3. Acerca de las instituciones médicas para lesiones relacionadas con el trabajo.
Este artículo estipula que los trabajadores lesionados en el trabajo o que padecen enfermedades profesionales que reciben tratamiento (incluido el tratamiento de rehabilitación) pueden disfrutar de tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo, pero deben acudir a una institución médica que haya firmado un servicio. acuerdo para tratamiento médico En caso de emergencia, pueden acudir a primeros auxilios en la institución médica más cercana; si un empleado lesionado en el trabajo realmente necesita buscar tratamiento médico en el área de coordinación, la institución médica debe emitir un certificado y aprobarlo. agencia de manipulación. En consecuencia, los trabajadores lesionados en el trabajo deben prestar atención a lo siguiente cuando buscan tratamiento médico:
Primero, comprender qué institución médica en el área de coordinación es la institución médica que ha firmado un acuerdo de servicio con la agencia de seguro social.
El llamado acuerdo de servicios es un acuerdo sobre derechos y obligaciones alcanzado mediante negociación entre la agencia de seguro social y las instituciones médicas pertinentes dentro del área de coordinación en asuntos como el tratamiento médico de pacientes con lesiones relacionadas con el trabajo, medicación, gestión de dispositivos de asistencia, pago de tasas, métodos de solución de controversias, etc. Por la agencia de seguro social y. La firma de acuerdos de servicios por parte de instituciones médicas de accidentes de trabajo es un nuevo sistema establecido por la reglamentación para fortalecer la gestión de los seguros de accidentes de trabajo, aumentar el control de los gastos médicos de accidentes de trabajo y mejorar la calidad de los servicios médicos. Es un medio importante para que las agencias de seguro social manejen asuntos de seguros contra lesiones relacionadas con el trabajo, y también es un indicador importante de si la institución médica correspondiente está calificada para brindar servicios médicos para lesiones relacionadas con el trabajo.
El el segundo es firmar un contrato de servicio con la agencia de seguro social. Buscar tratamiento médico en una institución médica acordada. Excepto en el caso de emergencias y primeros auxilios, que pueden acudir primero a la institución médica más cercana, los gastos incurridos por los empleados por tratamiento médico en instituciones médicas que no han firmado un contrato de servicios no están incluidos en el alcance de las prestaciones del seguro de accidentes laborales <; /p>
El tercero es tener en cuenta las áreas de coordinación del seguro de accidentes de trabajo debido a las diferencias en el desarrollo económico y los niveles de consumo médico, así como la situación real en la gestión del seguro de accidentes de trabajo. sistema, para evitar conflictos, si los trabajadores con lesiones relacionadas con el trabajo necesitan buscar tratamiento médico en las áreas de coordinación, la institución médica que firmó el acuerdo de servicio debe emitir un certificado y estar de acuerdo con la agencia de manipulación. Los gastos médicos incurridos por los empleados lesionados en el trabajo en el área de coordinación pueden ser adelantados por el empleado lesionado o la unidad donde trabaja, después de la revisión por parte de la agencia de seguro social, los gastos médicos se liquidarán de acuerdo con las regulaciones pertinentes de la agencia. área de coordinación. ;