Signos y síntomas comunes: trastorno de la conciencia

La conciencia es una función de alto nivel del cerebro. Es la capacidad de una persona para identificarse y ser consciente de sí misma y del entorno externo, y de dar respuestas apropiadas a través del lenguaje y el comportamiento físico. manifestado específicamente en actividades de pensamiento, acciones voluntarias y conducta. Los trastornos de la conciencia incluyen dos aspectos: el despertar y los trastornos del contenido de la conciencia. Los primeros se pueden dividir en cuatro niveles: somnolencia, confusión, letargo y coma en función de la respuesta a estímulos ambientales externos. El coma es el trastorno de conciencia más grave y un síntoma extremadamente crítico. Muchos son síntomas previos a la muerte, pero también hay informes de casos de personas que se recuperan de un coma prolongado después de muchos años. Por lo tanto, el tratamiento del coma no debe darse a la ligera.

1. Manifestaciones clínicas

(1) Trastornos de la excitación

Se puede dividir en cuatro niveles según la respuesta a estímulos ambientales externos.

1. La somnolencia (nivel 1) es un estado de sueño patológico persistente. El paciente puede despertarse mediante el dolor y otros estímulos, como el lenguaje. Después de despertarse, puede completar los movimientos y las respuestas del lenguaje que se le pide. Volverá a entrar en un estado de somnolencia poco después de que cese la estimulación externa.

2. La confusión (Nivel 2) incluye somnolencia y pérdida de orientación en el tiempo, el lugar o las personas.

3. El letargo (nivel tres) es un estado de sueño profundo continuo. Se necesita una estimulación dolorosa más intensa o gritos más fuertes para despertarlo. Después de despertarse, puede dar respuestas breves, vagas e incompletas. Inmediatamente después de que cesa la estimulación externa, vuelve la somnolencia. Aunque se pueden observar movimientos corporales espontáneos y respuestas defensivas de evitación del dolor, rara vez hay habla espontánea.

4. El coma (nivel 4) es el trastorno de conciencia más grave, caracterizado por una pérdida persistente y completa del conocimiento. Según la reacción al entorno circundante o a la estimulación externa, se divide en tres niveles:

(1) Coma leve: solo una fuerte estimulación del dolor puede hacer que las extremidades realicen algunas reacciones simples de defensa y evitación, y los párpados están en su mayoría entreabiertos. No hay respuesta al lenguaje, sonido, luz brillante y otros estímulos. No hay lenguaje espontáneo y hay muy pocos movimientos espontáneos. Los reflejos fisiológicos del tronco encefálico, como el reflejo pupilar a la luz, el reflejo corneal, la deglución, la tos y la sensibilidad supraorbitaria, son todos normales. Los signos vitales como presión arterial, pulso y respiración no mostraron cambios significativos.

(2) Coma moderado: La respuesta defensiva ante una fuerte estimulación dolorosa, la córnea y la pupila se debilitan los reflejos luminosos y otros, hay incontinencia o retención de orina y heces, y también hay cambios en la respiración. pulso y presión arterial.

(3) Coma profundo: no hay respuesta a todos los estímulos externos, incluidos los estímulos de dolor intenso, desaparecen varios reflejos profundos y superficiales, incluidos los reflejos luminosos corneales y pupilares, y la mayoría de los reflejos patológicos también desaparecen. Mis pupilas están dilatadas, hay incontinencia frecuente de orina y heces, retención ocasional, y los músculos de las extremidades están blandos y tienen tono bajo. La presión arterial puede bajar, el pulso puede ser débil, la respiración puede ser irregular y pueden ocurrir otros trastornos de los signos vitales en diversos grados. Además, existen tipos especiales de coma:

1) Estado decortical: daño extenso de la corteza cerebral y pérdida de función, mientras que las funciones subcorticales aún existen o están parcialmente restauradas. El paciente pierde completamente el conocimiento y tiene un ciclo de sueño-vigilia. Capacidad para abrir y cerrar los ojos y mover los globos oculares de forma inconsciente, con reflejos pupilares luminosos y corneales, que pueden provocar succión inconsciente, fuertes movimientos de agarre y deglución e incontinencia de orina y heces. El aumento de la tensión muscular en las extremidades provoca flexión de los miembros superiores y enderezamiento de los inferiores, con reflejos patológicos.

2) Mutismo inactivo: causado por daño en el tronco del encéfalo o en el sistema activador reticular talámico, el paciente está silencioso, las extremidades están inmóviles pero no tiene reflejos patológicos del tracto piramidal, tiene evitación defensiva y ojos entreabiertos. Acciones reflejas como mirar, chupar, agarrar y tragar, y el ciclo de sueño-vigilia.

3) Estado vegetativo persistente o coma con los ojos abiertos: causado principalmente por un daño extenso en el prosencéfalo, especialmente en la corteza cerebral. Coma con ojos abiertos, sin conciencia ni actividad mental e incontinencia de orina y heces. Preservar las acciones reflejas primitivas como la evitación defensiva, chupar, masticar y tragar, así como el ciclo sueño-vigilia. Las funciones vitales básicas persisten.

(2) Trastorno del contenido de la conciencia

1. El trastorno mental tiene un deterioro leve del contacto con el entorno y una capacidad reducida para entenderse a uno mismo. La percepción, emoción, atención, pensamiento, memoria, comprensión y juicio de las actividades mentales del paciente se reducen o se pierden; la orientación del paciente hacia el tiempo, el lugar y las personas también se reduce; el lenguaje es incoherente y confuso; No comprenderse a sí mismo ni al entorno externo, no responder o reaccionar de manera anormal a estímulos externos. Después de recuperarse de la enfermedad, no podía recordar los acontecimientos ocurridos durante la enfermedad.

2. El delirio es más común en pacientes con fiebre alta. Además de la locura, también hay alucinaciones, alucinaciones auditivas y delirios, la mayoría de los cuales son de naturaleza aterradora y tienen una expresión de miedo. Pueden huir, evitar o atacar, y pueden hablar más o gritar más, y el contenido puede. ser incomprensible.

2. Causas comunes

Las causas se dividen en dos categorías: enfermedades intracraneales y extracraneales según la ubicación de la enfermedad se divide en dos categorías: infecciosas; y enfermedades no infecciosas según los síntomas. La presencia o ausencia de fiebre se puede dividir en dos categorías: coma "térmico" y "no térmico". Analizar el diagnóstico y diagnóstico diferencial del coma a partir de esta clasificación etiológica.

(1) Enfermedades cerebrales intracraneales o primarias

Para este tipo de enfermedades se deben encontrar síntomas y/o signos de daño cerebral localizado, signos de irritación meníngea o signos de hipertensión intracraneal. . Los exámenes de imagen son importantes para la localización y el diagnóstico cualitativo de la enfermedad. El examen del líquido cefalorraquídeo es útil para diagnosticar la etiología de la infección intracraneal.

1. La infección intracraneal tiene un inicio agudo o subagudo y alcanza su punto máximo en días o semanas. A menudo se caracteriza por manifestaciones de infección sistémica como fiebre alta, antecedentes epidemiológicos y lesiones de infección primaria extracraneal. Las enfermedades comunes son varios tipos de encefalitis, meningitis, absceso cerebral, etc.

2. La aparición aguda de la enfermedad cerebrovascular alcanza su punto máximo en segundos, minutos y horas. En algunos casos, tarda varios días en alcanzar su punto máximo. La mayoría de los pacientes son ancianos o tienen sangre alta. presión arterial, arteriosclerosis, hiperlipidemia, Historia de diabetes o enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares isquémicas. Las enfermedades comunes son accidente cerebrovascular hemorrágico, AIT (isquemia cerebral transitoria), trombosis cerebral, infarto lacunar, embolia cerebral (las embolias son causadas principalmente por fibrilación auricular, endocarditis infecciosa, tumores, etc.), encefalopatía posterior reversible, etc.

3. Antecedentes de traumatismo craneoencefálico, alteración persistente de la conciencia tras la lesión, pero cabe destacar que la hemorragia subdural tiene un periodo intermedio de despertar. Las fracturas de la base del cráneo pueden provocar hemorragia en el oído, la nariz o la boca o pérdida de líquido cefalorraquídeo.

4. Los tumores cerebrales tienen una aparición lenta, con síntomas cerebrales localizados que empeoran progresivamente o se presentan con síntomas de hipertensión intracraneal como dolor de cabeza o visión borrosa, o signos de metástasis tumoral extracraneal.

5. Edema cerebral y hernia cerebral.

6. Otros estados epilépticos o hipertermia central no infecciosa postictal, etc.

(2) Enfermedades sistémicas

Las causas y manifestaciones clínicas de la mayoría de estas enfermedades son relativamente claras. Sin embargo, el coma puede ser el primer síntoma de algunas enfermedades infecciosas agudas. El coma debido a enfermedades endocrinas y la fiebre no infecciosa es relativamente raro. Se requiere una gran vigilancia para evitar diagnósticos erróneos o errores de diagnóstico. El mecanismo por el cual estas enfermedades causan coma puede ser una combinación de factores, incluidos factores reversibles, por lo que incluso si la enfermedad primaria es irreversible, el coma aún puede surgir.

1. Infección por encefalopatía tóxica como neumonía lobar aguda, disentería bacilar aguda, etc. El coma puede ser el primer síntoma.

2. La encefalopatía hipóxico-isquémica es una manifestación de daño hipóxico-isquémico sistémico en el cerebro.

(1) Hipóxico-isquémico: encefalopatía pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), insuficiencia respiratoria crónica tipo I y tipo II.

(2) Trastornos circulatorios: síndrome de Adams Stoke, infarto agudo de miocardio, arritmia grave, insuficiencia cardíaca y shock.

(3) Anemia.

3. Encefalopatía tóxica metabólica, coma causado por toxinas endógenas producidas por disfunción de órganos parenquimatosos o desequilibrio del metabolismo de los líquidos corporales.

(1) Nefrogénica: acidosis urémica aguda y crónica.

(2) Hepatogénico: atrofia hepática amarilla aguda o subaguda, coma hepático, encefalopatía crónica de la derivación portal.

(3) Origen pancreático: cetoacidosis diabética o hiperglucemia no cetósica, coma hiperosmolar, hipoglucemia (tumor funcional de células de los islotes, diabetes en estadio temprano).

(4) Desequilibrio del metabolismo ácido-base: acidosis metabólica hiperclorémica; acidosis láctica (shock, hipoxia, fármacos, etc.) (uremia, acidosis respiratoria);

(5) Desequilibrio del metabolismo del agua y los electrolitos: hipertonicidad (hipernatremia e hiperglucemia, deshidratación hipertónica); hiponatremia por dilución e intoxicación por agua; hipocalcemia;

4. Hormonal (relacionada con enfermedades endocrinas)

(1) Coma o crisis por hipofunción de la hipófisis anterior: hemorragia intraparto masiva, no lactancia después del parto.

Hay otras manifestaciones de hipotermia, hipotensión, hipoglucemia y función baja de las tres glándulas diana.