¿Cómo reembolsar el seguro médico a los estudiantes de primaria?

1. Debe traer una copia del libro de registro de su hogar y un formulario de registro de hospitalización emitido por el médico tratante al centro de seguro médico para su solicitud y aprobación in situ; 2. Traiga una copia del formulario de declaración de hospitalización y del libro de registro del hogar. El certificado emitido por la escuela se entregará a la oficina del seguro médico del hospital.

3. el certificado de alta, el recibo de pago y la información a la oficina de contabilidad de la escuela para completar un formulario de solicitud de reclamo y confiar la solicitud de beneficios del seguro, y luego obtener el dinero del reembolso. El seguro médico para estudiantes incluye seguro médico rural (nuevo seguro médico cooperativo rural), seguro médico fuera de la ciudad y seguro médico en el lugar de trabajo. El seguro médico para estudiantes de universidades, escuelas secundarias técnicas, escuelas primarias y secundarias y niños pequeños se adquiere a través de la escuela. Si los estudiantes asegurados se enferman, pueden elegir un hospital designado cercano para la hospitalización. Los estudiantes de escuelas urbanas deben presentar su seguro estudiantil. tarjeta, documento de identidad (libro de registro del hogar original) ) Diríjase a la Oficina (Departamento) de Seguro Médico del hospital seleccionado.

1. Alcance del reembolso del seguro médico de los estudiantes de primaria.

El alcance del reembolso del seguro médico de los estudiantes de primaria incluye principalmente los gastos incurridos por la hospitalización. Cuando un estudiante de primaria es hospitalizado por enfermedad, los padres pueden solicitar el reembolso de los gastos médicos siempre y cuando conserven los materiales de certificación correspondientes. Además, si un estudiante de primaria es hospitalizado para observación debido a una emergencia y es transferido a tratamiento hospitalario, se pueden reembolsar los gastos médicos de los primeros siete días. Por supuesto, también se pueden reembolsar los costes del tratamiento de algunas enfermedades especiales. Finalmente, existen otros gastos que cumplen la normativa además de las tres situaciones anteriores.

2. Proceso de reembolso del seguro médico de estudiantes de primaria

1. Si estudiantes escolares, niños y otros asegurados menores de 18 años necesitan tratamiento ambulatorio de emergencia debido a lesiones accidentales, pueden buscar tratamiento médico en el hospital más cercano, pero los gastos médicos deben ser pagados por el individuo por adelantado.

2. Presentar los materiales requeridos para su reembolso. Después del tratamiento, presente los registros médicos ambulatorios originales y los recibos de tarifas válidos originales (la factura debe tener un sello de emergencia). Lista de gastos (detalles de tarifas de tratamiento, tarifas de laboratorio y tarifas de examen). Prescripciones de medicamentos. Historial médico original de pacientes ambulatorios. Copia de la página personal del libro de registro de hogar del estudiante. Copia de la cédula de identidad del tutor (representante). Acude a la agencia de seguros médicos de tu zona para gestionar los trámites de reembolso.

3. Proceso de reembolso del seguro médico estudiantil. Después de la recuperación, los estudiantes deben ir de inmediato a la oficina de contabilidad de la escuela con los siguientes certificados e información para completar un formulario de solicitud de reclamo y confiarle a un agente encargado que solicite los beneficios del seguro.

4. La compañía aseguradora reconoce el comprobante de gastos médicos original emitido por el hospital (recibo unificado de gastos hospitalarios). Certificado de diagnóstico (historia clínica ambulatoria o resumen de alta) emitido por un hospital reconocido por la compañía aseguradora. 1 copia para mi alumno.

5. Método de reembolso. Después de que la compañía de seguros cierre el caso, la compensación se transferirá a la cuenta de la escuela. La Oficina de Planificación y Finanzas publicará un aviso en el tablón de anuncios al lado de la sala de correo de la escuela. Después de ver el aviso, los estudiantes deben traer sus tarjetas de identificación (estudiante). Tarjetas de identificación) a la Oficina de Planificación y Finanzas para cobrar el oro del seguro a tiempo.

6. Condiciones de reembolso de la asistencia médica pública. El tratamiento ambulatorio y hospitalario de los estudiantes debe realizarse en el hospital de la escuela. Si la afección es grave y necesita ser transferida a tratamiento médico fuera del campus, se debe obtener una hoja de derivación del hospital de la escuela. De lo contrario, el estudiante solo puede presentar una solicitud. para los beneficios del seguro de la compañía de seguros y no pueden disfrutar del reembolso médico público de la escuela.

7. Métodos de reembolso médico financiados con fondos públicos. Al reembolsar los gastos médicos públicos de la escuela, el hospital escolar reembolsará los gastos médicos ambulatorios una vez por año escolar y se implementará un sistema de cuota fija para los gastos médicos hospitalarios que se basará en el saldo después de que la compañía de seguros resuelva el reclamo. Al completar el formulario de reembolso médico público, se enviará el formulario de derivación del hospital escolar. Después de la aprobación y firma del decano del hospital escolar, el departamento de contabilidad y finanzas proporcionará el reembolso y el pago de acuerdo con las regulaciones. Para las personas que han adquirido un seguro médico para niños, es muy necesario comprender la proporción de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico para niños, lo que favorece el reembolso del seguro. En general, el reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico para niños incluye el reembolso por hospitalización, el reembolso por enfermedades especiales para pacientes ambulatorios y los reembolsos para pacientes ambulatorios y de emergencia. reembolso.

1. Reembolso por hospitalización. Para gastos médicos de hospitalización de menos de 180.000 yuanes en un año, los hospitales de primer nivel (centros de servicios de salud comunitarios) no tienen deducible y reembolsarán 65; los hospitales de segundo nivel tienen un deducible de 300 yuanes y reembolsarán 60; los hospitales reembolsarán 60. La línea es de 500 yuanes y el reembolso es de 55.

2. Reembolso por enfermedades especiales ambulatorias. El límite de pago mínimo para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios es de 300 yuanes al año, y el límite de pago máximo y la tasa de reembolso se basan en los estándares de reembolso de hospitalización.

3. Reembolso ambulatorio y de urgencia.

En un año, para los gastos médicos ambulatorios y de emergencia incurridos en hospitales de primer nivel (incluidos los centros de servicios de salud comunitarios), la línea de pago mínimo es de 800 yuanes, el límite de pago máximo es de 3.000 yuanes y un subsidio de 30.

Base Legal

El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos, y servicios de emergencia y salvamento. Los gastos médicos se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las reglamentaciones nacionales.