Catálogo de reembolso del seguro médico nacional

1. Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico

2. Catálogo de Artículos de Diagnóstico y Tratamiento

3. catálogos principales Es el criterio más básico para la implementación y reembolso de la póliza de seguro médico de mi país. El catálogo de medicamentos del seguro médico básico se refiere a las bases de las políticas y normas para el pago de medicamentos por parte de los seguros médicos, industriales y comerciales, y de maternidad, selecciona los medicamentos que son necesarios para el tratamiento, baratos y eficaces sobre la base de los medicamentos esenciales nacionales;

Los medicamentos cubiertos por el seguro médico básico se dividen en Categoría A y Categoría B.

Los medicamentos de clase A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden satisfacer las necesidades básicas del tratamiento clínico. El coste de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del "Fondo del Seguro Médico Básico" y se paga de conformidad con las "Normas de prestaciones del Seguro Médico Básico".

El Catálogo de medicamentos Clase B también lo formula el estado, pero cada provincia y ciudad puede ajustarlo por su cuenta, pero el ajuste no puede exceder los 15 establecidos por el estado. Dichos medicamentos primero deben ser pagados por los empleados a un porcentaje determinado y luego incluirse en el ámbito de pago del "Fondo de Seguro Médico Básico" y pagarse de conformidad con las "Normas de Beneficios del Seguro Médico Básico". En términos generales, la proporción de gastos de bolsillo para los medicamentos de Clase B está entre 10 y 30. La última política de Chongqing en 2019 es incluir el 90% de los medicamentos de Clase B en el alcance del pago total. En otras palabras, los empleados solo deben pagar el 10% de su bolsillo. Los medicamentos que no están incluidos en los catálogos de medicamentos de Categoría A y Categoría B están "fuera de catálogo". Los que están fuera del catálogo son todos autofinanciados (comúnmente conocidos como "Categoría C").

Base legal:

“Aviso del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social de la Administración Nacional del Seguro Médico sobre la Emisión del “Seguro Médico Básico Nacional, Seguro de Accidentes de Trabajo y Maternidad” Catálogo de medicamentos de seguros (2021)"" No. Realice ajustes oportunos en el alcance del pago

El "Catálogo de medicamentos 2021" contiene 2860 tipos de medicamentos occidentales y medicamentos de patente chinos, incluidos 1486 tipos de medicamentos occidentales y 1374 tipos de medicamentos patentados chinos. Además, el fondo puede pagar 892 tipos de artículos de medicina tradicional china. Todas las localidades deben implementar estrictamente el "Catálogo de medicamentos 2021" y no pueden ajustar por sí mismas el alcance de pago limitado y la clasificación A-B de los medicamentos en el catálogo. El sistema de información debe ajustarse de manera oportuna, la base de datos debe actualizarse y mejorarse, y los medicamentos transferidos en este ajuste deben incluirse en el ámbito de pago del fondo de acuerdo con las regulaciones, y los medicamentos transferidos deben transferirse simultáneamente fuera del alcance del pago del fondo.