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Criterios diagnósticos

1. Meningitis viral: El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en la aparición aguda de infección sistémica y síntomas de intoxicación, irritación meníngea, aumento leve a moderado del número de linfocitos del líquido cefalorraquídeo, excluyendo otras enfermedades, examen patogénico del líquido cefalorraquídeo: la presión del líquido cefalorraquídeo es normal o aumentada, el recuento de glóbulos blancos es normal o aumentado, hasta (10 ~ 1000) huésped. Las proteínas pueden estar ligeramente elevadas y los niveles de azúcar y cloruro son normales. Se puede diagnosticar.

2. Meningitis bacteriana:

1) Meningitis supurativa: En base a la aparición aguda de fiebre, dolor de cabeza, vómitos, irritación meníngea y aumento de la presión intracraneal, en el examen físico se encuentran glóbulos blancos. aumentó significativamente, es decir, se debe considerar esta enfermedad. El diagnóstico confirmado debe tener evidencia etiológica, incluida la detección de bacterias patógenas en el frotis bacteriano y el cultivo bacteriano de sangre positivo.

2) Meningitis tuberculosa: Según los antecedentes de tuberculosis o de contacto, se pueden presentar síntomas como dolor de cabeza, vómitos e irritación meníngea, combinados con cambios característicos como un aumento en el número de linfocitos en el líquido cefalorraquídeo. , un aumento de proteínas y una disminución del contenido de azúcar. Los frotis acidorresistentes del líquido cefalorraquídeo, el cultivo de Mycobacterium tuberculosis y las pruebas de PCR pueden hacer el diagnóstico.

3. Meningitis fúngica: el diagnóstico se basa en la historia de emaciación crónica o enfermedad de inmunodeficiencia sistémica, el curso crónico insidioso de la enfermedad, los síntomas y signos clínicos de meningitis y la detección de criptococos mediante tinción con tinta del líquido cefalorraquídeo. ser diagnosticado.

Identificación y Juicio

1. Carcinoma Meníngeo: Es causado por la metástasis de tumores malignos en otros órganos del cuerpo a las meninges, pudiendo encontrarse lesiones cancerosas fuera del cráneo. un examen exhaustivo. Un número muy pequeño de pacientes se complica con tuberculoma cerebral y presenta dolores de cabeza que empeoran progresivamente durante semanas o meses, acompañados de ataques epilépticos y daño cerebral focal agudo. La tomografía computarizada y la resonancia magnética mejoradas muestran lesiones únicas en los hemisferios cerebrales y otras partes del cerebro. El examen del líquido cefalorraquídeo suele ser mayoritariamente normal.

2. Absceso cerebral bacteriano: se refiere a encefalitis supurativa, granuloma crónico y formación de cápsula de absceso cerebral causado por una infección bacteriana purulenta. El diagnóstico se puede confirmar mediante un examen del líquido cefalorraquídeo, un cultivo bacteriano de pus y un examen por tomografía computarizada.

Tratamiento

Descripción general

La causa de la enfermedad se trata según el tipo de enfermedad del paciente. Las infecciones virales se tratan con tratamiento antiviral, las infecciones bacterianas se tratan. con antibióticos y antituberculosos, y se tratan los hongos. Las infecciones se tratan con tratamiento antifúngico, combinado con atención sintomática y de apoyo, y prevención y tratamiento activo de las complicaciones.

Ciclo de tratamiento

Generalmente de 2 a 3 semanas, la meningitis tuberculosa requiere tratamiento antituberculoso durante aproximadamente 1 año después de que los síntomas se alivian y controlan.

1. meningitis Inflamación: Esta enfermedad es una enfermedad autolimitada, que requiere principalmente tratamiento sintomático, tratamiento de apoyo y prevención de complicaciones.

Para el tratamiento sintomático, se pueden utilizar analgésicos para los dolores de cabeza intensos. Para las crisis epilépticas, se pueden utilizar fármacos antiepilépticos como la carbamazepina o la fenitoína. El edema cerebral no es común en la meningitis viral y se puede utilizar manitol de forma adecuada. . El tratamiento antiviral puede acortar significativamente el curso de la enfermedad y aliviar los síntomas. Actualmente, los medicamentos utilizados clínica o experimentalmente para las infecciones por enterovirus incluyen la inmunoglobulina sérica y el fármaco antipicornavirus Pleconarib.

2. Meningitis bacteriana:

Meningitis supurativa:

1) El principio del tratamiento antibacteriano es utilizar antibióticos lo antes posible, generalmente después de la bacteria patógena. Se han identificado antibióticos de amplio espectro. Si las bacterias patógenas son claras, se deben seleccionar antibióticos sensibles.

(1) Bacterias patógenas no identificadas: la ceftriaxona o cefotaxima, las cefalosporinas de tercera generación, se utilizan a menudo como fármacos de primera elección para la meningitis purulenta. Son eficaces contra Neisseria meningitidis, neumonía, Haemophilus influenzae y grupo B. Streptococcus El efecto curativo de la meningitis purulenta es relativamente seguro.

(2) Determinar las bacterias patógenas: los antibióticos sensibles deben seleccionarse en función de las bacterias patógenas.

Neumococo: Quienes son sensibles a la penicilina pueden utilizar dosis altas de penicilina, de 20 a 24 millones de U al día para adultos y 400.000 U/kg al día para niños, divididas en infusiones intravenosas. Para los pacientes resistentes a la penicilina, se puede considerar la ceftriaxona, combinada con vancomicina si es necesario. El curso de tratamiento es de 2 semanas y el líquido cefalorraquídeo generalmente se revisa dentro de las 24 a 36 horas posteriores al inicio del tratamiento con antibióticos para evaluar el efecto terapéutico.

Meningococos: La penicilina es la primera opción, y en casos farmacorresistentes se puede utilizar cefotaxima o ceftriaxona en combinación con ampicilina o cloranfenicol. El cloranfenicol se puede utilizar en personas alérgicas a la penicilina o a los antibióticos betalactámicos.

Bacilos gramnegativos: Para la meningitis causada por Pseudomonas aeruginosa se puede utilizar ceftazidima. Para otras meningitis por bacilos gramnegativos se puede utilizar ceftriaxona, cefotaxima o ceftazidima.

2) Terapia hormonal Las hormonas pueden inhibir la liberación de citocinas inflamatorias y estabilizar la barrera hematoencefálica. Puede considerarse para pacientes con enfermedades graves y sin contraindicaciones obvias para la estimulación. La dexametasona 10 mg generalmente se administra en forma de infusión intravenosa durante 3 a 5 días.

3) El tratamiento sintomático y de soporte puede deshidratar a los pacientes con presión intracraneal elevada y reducir la presión intracraneal. Las personas con fiebre alta deben utilizar enfriamiento físico o antipiréticos. A las personas con ataques epilépticos se les administran medicamentos antiepilépticos para detener los ataques.

Meningitis tuberculosa: Los principios de tratamiento de esta enfermedad son la administración precoz, la selección racional de fármacos, el uso combinado de fármacos y el tratamiento sistémico, siempre que los síntomas y signos clínicos y las pruebas de laboratorio del paciente sean altamente sugestivos de esta enfermedad. incluso si la tinción ácido-alcohol resistente es negativa, se debe iniciar inmediatamente el tratamiento antituberculoso.

(1) Tratamiento antituberculoso: isoniazida (INH), rifampicina (RFP), pirazinamida (PZA) o etambutol (EMB), estreptomicina (SM) El régimen farmacológico combinado más eficaz para el tratamiento de la tuberculosis La meningitis debe evitarse en niños debido a los efectos tóxicos del etambutol en el nervio óptico y en mujeres embarazadas debido al impacto de la estreptomicina en el nervio auditivo. La OMS recomienda que se seleccionen al menos tres medicamentos para el tratamiento combinado. Los pacientes con síntomas leves pueden suspender la pirazinamida después de 3 meses de tratamiento y continuar usando isoniazida y rifampicina durante 7 meses. Para cepas resistentes, se puede añadir un cuarto fármaco como estreptomicina o etambutol. Para las cepas que no son resistentes a la rifampicina, es suficiente un tratamiento total de 9 meses; para las cepas que son resistentes a la rifampicina, se requiere un tratamiento continuo durante 18 a 24 meses; Dado que los chinos son un metabolizador rápido de la isoniazida, la dosis diaria para pacientes adultos se puede aumentar a 900 ~ 1200 mg, pero se debe prestar atención al tratamiento hepatoprotector para prevenir el daño hepático.

(2) Los corticosteroides se utilizan en pacientes graves con aumento de la presión intracraneal causado por edema cerebral, acompañado de signos neurológicos focales y obstrucción subaracnoidea. Pueden reducir los síntomas de intoxicación, inhibir las reacciones inflamatorias y reducir el edema cerebral. Los adultos suelen tomar 60 mg de prednisona por vía oral, reducir gradualmente la dosis después de 3 a 4 semanas y suspender el medicamento dentro de 2 a 3 semanas.

(3) En el caso de un aumento significativo de la cuantificación de proteínas después de la inyección intratecal de medicamentos, obstrucción temprana del canal espinal, función hepática anormal que lleva a la interrupción de algunos medicamentos antituberculosos, cronicidad, recurrencia o resistencia a los medicamentos, sistémica tratamiento farmacológico Al mismo tiempo, se puede complementar con una inyección intratecal de 50 mg de isoniazida, 5 a 10 mg de dexametasona, 4000 U de a-quimotripsina y 1500 U de hialuronidasa, una vez cada 2 a 3 días. sea ​​lento después de que desaparezcan los síntomas. Dos veces por semana, una vez 1 a 2 semanas después de que desaparezcan los signos, hasta que el examen del líquido cefalorraquídeo sea normal. Utilice este método con precaución en pacientes con presión alta del líquido cefalorraquídeo.

(4) Para reducir la presión intracraneal, los pacientes con presión intracraneal elevada pueden utilizar diuréticos osmóticos, como manitol al 20%, glicerilo fructosa o solución salina con glicerina, etc. Al mismo tiempo, es necesario recuperar los líquidos y electrolitos perdidos. reponerse a tiempo.

(5) El tratamiento de apoyo sintomático y sistémico es crucial para los pacientes gravemente enfermos y comatosos. Preste atención a mantener el equilibrio de nutrición, agua y electrolitos, y a mantener abierto el tracto respiratorio. Si es necesario, se puede administrar una pequeña cantidad de transfusión de sangre o una nutrición elevada por vía intravenosa. Las personas con fiebre alta pueden recibir enfriamiento físico y anticonvulsivos, y es necesario reforzar los cuidados de enfermería para prevenir complicaciones como las úlceras por presión.

3. Meningitis fúngica:

1) Tratamiento antifúngico

(1) Anfotericina B: actualmente el antifúngico más eficaz Sin embargo, debido a sus numerosos y graves efectos adversos reacciones, se recomienda combinar el tratamiento con 5-fluorocitosina para reducir su dosis: los adultos primero usan anfotericina B1 ~ 2 mg/d, agregan solución de glucosa al 5% para infusión intravenosa en 500 ml, 6 gotean cada hora y luego aumentan la dosis en 2; ~5 mg diarios, hasta 1 mg/(kg.d), que generalmente se mantienen durante 12 semanas; también se puede administrar a través de la cisterna cerebelomedular, el ventrículo lateral o el canal espinal para aumentar el volumen local del cerebro o la concentración del fármaco en el líquido cefalorraquídeo. Este fármaco tiene efectos secundarios graves y puede provocar fiebre alta, escalofríos, tromboflebitis, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, disminución de la presión arterial, hipopotasemia, azotemia, etc., y ocasionalmente arritmia, epilepsia, leucopenia o trombocitopenia, etc.

(2) Fluconazol: Es un fármaco antifúngico de amplio espectro con buena tolerancia y absorción oral. Tiene alta concentración en sangre y líquido cefalorraquídeo y es eficaz contra la meningitis criptocócica.

Especial. Efecto: 200 ~ 400 mg por día, por vía oral una vez al día, la concentración en sangre puede alcanzar un estado estable en 5 ~ 10 días y el curso del tratamiento es generalmente de 6 a 12 meses. Las reacciones adversas incluyen náuseas, dolor abdominal, diarrea, flatulencia y sarpullido.

(3) 5-fluorocitosina: puede interferir con la biosíntesis de pirimidina en células fúngicas. El uso único tiene poca eficacia y es propenso a la tolerancia. La combinación con anfotericina B puede mejorar la eficacia. La dosis es de 50 a 150 mg/(kg.d), dividida en 3 a 4 veces, y el tratamiento dura varias semanas. a varios meses. Las reacciones adversas incluyen náuseas, anorexia, leucopenia y trombocitopenia, erupción cutánea y daño a la función hepática y renal.

2) Tratamiento de apoyo sintomático y sistémico: se pueden usar agentes deshidratantes para pacientes con presión intracraneal elevada, y se debe tener cuidado para prevenir y tratar la hernia cerebral, se puede usar descompresión de la derivación ventricular lateral para pacientes con hidrocefalia; , y se debe prestar atención al equilibrio de agua y electrolitos. Debido a que la enfermedad tiene una evolución prolongada, es grave y provoca un consumo crónico del cuerpo, se debe prestar atención a la nutrición sistémica del paciente, la atención integral y la prevención y tratamiento de las infecciones pulmonares y del sistema urinario.