Educación sanitaria sobre medicina respiratoria
Sección 1 Puntos clave de conocimiento relacionados con el sistema respiratorio
1. Puntos de anatomía, fisiología y patología:
Vías Respiratorias: Cavidad Nasal, faringe, laringe, tráquea, bronquios (ventilación, aire limpio, cálido y húmedo)
Pulmones: (parte principal del intercambio gaseoso)
Función de el sistema respiratorio: inhalación de oxígeno, descarga dióxido de carbono y asegura el metabolismo normal y la relativa estabilidad del medio interno.
2. Puntos de enfermería para síntomas comunes:
(1) Tos y expectoración
1. Evaluación de enfermería: (1) Comprender el historial médico (2; ) Observar las características de la tos y el esputo: la naturaleza, el timbre y el ritmo de la tos, el color, la calidad, la cantidad y el olor del esputo, y si es fácil toser (3) comprender los síntomas y signos que lo acompañan; : la relación con la posición del cuerpo, si hay fiebre, dolor en el pecho, dificultad para respirar, estertores, etc. (4) comprender el tratamiento y los exámenes relacionados: qué fármacos expectorantes y antitusivos se utilizan (5) comprender el estado mental del paciente;
Por favor, piense en: ¿Cuál es la relación entre el color y el olor de la flema? la enfermedad? )
2. Diagnóstico de enfermería: (1) Limpieza ineficaz del tracto respiratorio: relacionado con tos ineficaz, flema pegajosa, fatiga, dolor en el pecho y alteración de la conciencia (2) Riesgo de asfixia: relacionado con alteración de la conciencia; conciencia e incapacidad para expulsar flema, relacionado con el aumento de secreciones respiratorias que bloquean el tracto respiratorio;
Por favor, piense en: ¿Cómo cuidar a los pacientes con síntomas de tos y esputo?
3. Medidas de enfermería★: (1) Humedecer las vías respiratorias; (2) Voltear y doblar la espalda; (3) Guiar la tos y la expectoración efectivas (4) Drenaje postural; esputo;
Por favor, piénselo: ¿Qué métodos se pueden utilizar para diluir el esputo en pacientes con esputo pegajoso que es difícil de toser? ¿Por qué darse la vuelta y abrocharse la espalda?
(2) Hemoptisis
1. Evaluación de enfermería: (1) Comprender el historial médico; (2) Comprender el volumen, el color y las características de la sangre ★: Una pequeña cantidad de hemoptisis: 500 ml/día o 300 ml/veces; (3) observar los signos vitales del paciente y detectar la asfixia a tiempo; (4) comprender el tratamiento y los exámenes relacionados; (5) comprender el estado mental del paciente; ¿Cómo detectar a tiempo los síntomas de asfixia?
2. Diagnóstico de enfermería: (1) Riesgo de asfixia: relacionado con alteración de la conciencia y obstrucción de las vías respiratorias causada por hemoptisis masiva.
(2) Riesgo de infección: relacionado con retención de sangre intrabronquial;
3. Medidas de enfermería★: (1) Reposo y posición: una pequeña cantidad de hemoptisis: acostarse y descansar una gran cantidad de hemoptisis: reposo absoluto en cama. Ayude al paciente a acostarse e incline la cabeza hacia un lado (2) Evite la defecación forzada y estabilice el estado de ánimo del paciente; (3) Mantener limpio y cómodo: enjuagar la boca del paciente rápidamente y limpiar las manchas de sangre (4) Observar el estado del paciente: observar los signos vitales, la conciencia, las pupilas, la hemoptisis y otras características, y prestar atención a si hay signos de asfixia; ; precursores de asfixia: opresión en el pecho, asfixia, labios, uñas, cianosis, palidez, sudores fríos, irritabilidad, etc. (5) Prevenir la asfixia: Dígale al paciente que no contenga la respiración cuando tenga hemoptisis, mantenga el tracto respiratorio abierto y prepare medicamentos y artículos de rescate (tubos de succión de esputo, intubación endotraqueal y otros artículos de primeros auxilios). (6) Cuidados de rescate por asfixia★: 1) Limpiar la sangre en el tracto respiratorio rápidamente: ▲ Retire inmediatamente la cabeza en posición boca abajo con las piernas bajadas ▲ Dé palmaditas suaves en la espalda para alentar al paciente a toser sangre; esputo a través del tubo nasal, o intubar la tráquea o los bronquios Aspirar el esputo bajo visión directa; 2) Inhalación de oxígeno de alto flujo 3) Establecer un acceso intravenoso y tomar la medicación según las indicaciones del médico (detener el sangrado, sedación, tos); Estabilizar el estado de ánimo del paciente; [Nota: la pituitaria se usa para la hemoptisis masiva. La velocidad de goteo debe controlarse; está contraindicada para pacientes con presión arterial alta, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca y mujeres embarazadas] 5) Observe de cerca la condición; Tenga cuidado nuevamente con la asfixia: observe los signos vitales del paciente, la cantidad, el color, la naturaleza y la velocidad del sangrado de la hemoptisis. 6) Compatibilidad sanguínea y transfusión de sangre cuando sea necesario;
(3) Disnea pulmonar (considere los tipos y causas de la disnea pulmonar)
Evaluación de enfermería: (1) Historial médico. (2) Características de la disnea: aparición, tipo, frecuencia respiratoria, profundidad y cambios de ritmo.
Evaluar el grado de disnea e hipoxia y comprender los síntomas que la acompañan (3) Tratamiento y exámenes relacionados: uso de antibióticos y expectorantes, radiografía de tórax, examen de esputo y análisis de gases en sangre arterial;
(5) ) El estado mental y el estado del sueño del paciente;
2. Diagnóstico de enfermería: (1) Deterioro del intercambio de gases: estenosis de las vías respiratorias o enfisema causado por una reducción del área respiratoria causada por una enfermedad pulmonar y un espasmo del músculo liso bronquial. ) Patrón respiratorio ineficiente: relacionado con estenosis de las vías respiratorias causada por espasmo del músculo liso bronquial;
3. Medidas de enfermería: (1) Descanso y ambiente: adoptar una postura adecuada, como posición semiinclinada o semiinclinada. Sentado, si es necesario, disponga una mesita frente a la cama para facilitar el descanso del paciente;
(2) Ayudar al paciente a expulsar las flemas: mantener abiertas las vías respiratorias;
( 3) Oxigenoterapia correcta según las instrucciones del médico ★:
▲ Hipoxia general y sin retención de dióxido de carbono: El oxígeno se puede administrar a un caudal general (2 ~ 4 L/min) y concentración (29 ~ 37 ).
▲ Hipoxia severa sin retención de dióxido de carbono: se puede administrar oxígeno mediante mascarilla durante un corto período de tiempo, con flujo alto intermitente (4 ~ 6 L/min) y alta concentración (45 ~ 53). ▲ Hipoxia acompañada de retención de dióxido de carbono (pao 2 < 60 mmhg, PaCO 2 > 50 mmhg): Se puede administrar oxígeno continuo a través de una cánula nasal o un tapón nasal a un caudal bajo (1 ~ 2 l/min) y una concentración baja (25 ~ 29);
(4) Observe la eficacia de la oxigenoterapia de manera oportuna: ajuste la concentración de oxígeno y el caudal de manera oportuna (5) Preste atención al oxígeno humidificado: reemplace regularmente el esterilizado; dispositivo de inhalación de oxígeno para prevenir infecciones cruzadas
(4) Dolor en el pecho
1. Evaluación de enfermería: (1) Comprender el historial médico (2) Comprender la ubicación, la naturaleza, grado y duración del dolor en el pecho (3) Observe los síntomas y signos que lo acompañan: si está acompañado de fiebre, tos, hemoptisis, disnea, cianosis, shock y otras molestias; (4) Comprender el tratamiento y los exámenes relacionados: como el uso de analgésicos, radiografías de tórax y esputo. (5) Comprender el estado psicológico del paciente;
2. Diagnóstico de enfermería: (1) El dolor está relacionado con enfermedades de la pared torácica y viscerales; (2) La ansiedad está relacionada con la preocupación por el pronóstico de la enfermedad;
3. Medidas de enfermería: (1) Descanso y postura: adoptar una postura correcta para garantizar que el paciente descanse bien; (2) Estabilizar el estado de ánimo del paciente; (3) Guiar los métodos para reducir el dolor; p>
Por favor, piénselo. ¿Qué aprendió? ¿Cómo asesorar a los pacientes sobre el alivio del dolor?
Resumen: 1. Los síntomas comunes del sistema respiratorio incluyen: tos, producción de esputo, disnea, hemoptisis y dolor en el pecho.
2. Las principales medidas de enfermería para los síntomas respiratorios son: (1) Promover los cuidados de expectoración y mantener abiertas las vías respiratorias
(2) Cuidados de rescate por asfixia
<; p>(3) Implementar correctamente la oxigenoterapia, etc.Sección 2 Infecciones respiratorias agudas (infección aguda del tracto respiratorio superior, traqueobronquitis aguda)
Pensamiento: 1. ¿Alguna vez has tenido un resfriado en tu vida? ¿Cómo está la actuación? ¿Cuánto dura el curso?
2. ¿Cuáles son las causas de los resfriados?
Infección aguda del tracto respiratorio superior:
Evaluación del paciente: 1. Causa y patogenia: 1. Virus (principalmente causados por virus) 2. Bacterias: Disminución de la resistencia corporal y de la función de defensa respiratoria -> reproducción de bacterias originales en el tracto respiratorio superior o virus y bacterias invadidas por el mundo exterior;
2. Resfriado común; 2. Faringitis viral aguda: malestar faríngeo; 3. Laringitis aguda: ronquera, dolor 4. Faringitis bacteriana, amigdalitis: inicio agudo, dolor de garganta, escalofríos, fiebre (fiebre alta);
3 . Examen y diagnóstico:
(1) Examen: 1. Imagen sanguínea: durante la infección viral, el recuento de glóbulos blancos es normal o bajo, y los linfocitos diferenciales aumentan durante la infección bacteriana: el recuento de glóbulos blancos y neutrófilos aumenta 2. Detección de virus y anticuerpos virales, y cultivo bacteriano; /p>
(2) Diagnóstico: 1.
Tiene antecedentes de resfriados o contacto con pacientes con infecciones del tracto respiratorio superior; 2. Tiene síntomas como congestión nasal, secreción nasal, dolor de garganta, fatiga general, fiebre, dolores corporales, dolores de cabeza, etc.; y edema de la mucosa del tracto respiratorio superior;
Haga un plan:
4. Tratamiento sintomático: antipirético, analgésico, expectorante, etc. 2. Tratamiento de la causa: antiviral, antibacteriano; 3. Tratamiento con medicina herbaria china
Verbo (abreviatura del verbo) Diagnóstico/pregunta de enfermería: 1. Fiebre alta: relacionada con infección viral y/o bacteriana;
Implementar cuidados de enfermería
VI. Descanso y dieta: Permanecer en cama durante la fiebre, llevar una dieta ligera y fácil de digerir y beber muchos líquidos.
2. Atención sintomática: (1) Atención de fiebre alta; (2) Mantener el tracto respiratorio abierto
3.
4. Observe la afección y esté atento a las complicaciones;
(Con dolor de oído, tinnitus, pérdida de audición y secreción de pus del conducto auditivo externo; tenga cuidado con la otitis media;
Si el paciente tiene fiebre, dolor de cabeza que empeora y secreción de pus. Secreción sexual y sensibilidad en los senos nasales: tenga cuidado con la sinusitis;
Si se presentan síntomas como edema ocular y facial, palpitaciones, dolor en las articulaciones y otros síntomas durante la recuperación. período: tenga cuidado con la miocarditis, la nefritis o la artritis reumatoide;)
5. Medicación y cuidados: tome el medicamento según las indicaciones del médico y preste atención a la eficacia
6. orientación: Mantener abrigado del frío, mejorar la resistencia del cuerpo y brindar diagnóstico y tratamiento oportunos;
Evaluación de efectividad: Después de la evaluación de la atención, la respuesta física y mental del paciente a la enfermedad, el tratamiento y la atención.
Traqueobronquitis aguda
Evaluación de los pacientes
1. Causas y patogénesis
(1) Causas: 1. Infección viral o bacteriana; 2. Factores físicos y químicos o reacciones alérgicas;
(2) Patogenia: Causa estimulación->; >2. Manifestaciones clínicas: 1. Síntomas de infección aguda del tracto respiratorio superior; 2. Tos y esputo; 3. Signos: ruidos respiratorios espesos en ambos pulmones, estertores secos y húmedos dispersos en los pulmones.
3. >
(1)Examen:1. Rutina de sangre: los resultados son similares a los de una infección aguda del tracto respiratorio superior;
2. Frotis o cultivo de esputo: se pueden encontrar bacterias patógenas;
3 Radiografía de tórax: principalmente. textura espesa normal o pulmonar;
(2) Diagnóstico: ▲ Historial de infección del tracto respiratorio superior ▲ Tos, esputo, estertores secos y húmedos en ambos pulmones ▲ Imagen de sangre y examen de radiografía de tórax como referencia; ;
Haz un plan
4. Puntos de tratamiento: 1. Tratamiento de la causa: antiviral, antibacteriano 2. Tratamiento sintomático: analgésico para la tos, expectorante, etc.
Implementación de la enfermería
5. Diagnóstico/problemas y medidas de enfermería:
(1) Diagnóstico/problemas de enfermería: 1. Deterioro del intercambio de gases: relacionado con broncoespasmo;
2. Fiebre alta: relacionada con infección traqueobronquial;
(2) Medidas de enfermería: básicamente las mismas que las anteriores para la infección del tracto respiratorio.
Evaluación de la eficacia
Después de la implementación de la atención, evaluar la respuesta física y mental del paciente ante la enfermedad, el tratamiento y la atención.
Resumen de la clase: 1. Los principales síntomas de la infección aguda del tracto respiratorio superior son picazón en la garganta;
2. La traqueobronquitis aguda es principalmente tos y producción de esputo.
3. Cuando es causado por virus, el recuento sanguíneo es bajo; cuando es causado por bacterias, los glóbulos blancos aumentan
4.
Sección 3 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica★
Bronquitis crónica Enfisema obstructivo
Descripción general
1.EPOC: (1) Enfermedades pulmonares con flujo de aire limitado;
(2) La limitación del flujo de aire no es completamente reversible y se desarrolla progresivamente;
(3) Se asocia con bronquitis crónica y qi pulmonar. Estrechamente relacionado con la hinchazón;
2. Bronquitis crónica: inflamación crónica inespecífica de la tráquea, la mucosa bronquial y los tejidos circundantes;
3. Enfisema obstructivo: enfermedad pulmonar terminal Expansión anormal y continua del espacio aéreo en la parte distal. El final de los bronquiolos se acompaña de la destrucción de los bronquiolos de la pared alveolar;
La relación entre 4.4. ¿EPOC y bronquitis crónica y enfisema obstructivo?
Se puede considerar la EPOC cuando las pruebas de función pulmonar en pacientes con bronquitis crónica y/o enfisema revelan una limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible.
Bronquitis crónica★ (abreviatura: bronquitis crónica)
Valoración del paciente
Introducción del caso: El paciente es varón de 65 años de edad, con tos y esputo de más de 20 años, todos los años Es evidente en otoño e invierno y dura de 3 a 4 meses. La semana pasada mi tos empeoró, acompañada de fiebre. Verifique: T38 ℃, P116 veces/min, R32 veces/min, P130/75 mmHg y se escuchan estertores húmedos en ambos pulmones. El diagnóstico preliminar es: bronquitis crónica (ataque agudo)
Considere este paciente según los casos anteriores:
1. 2. ¿Cuál es la causa principal de esta enfermedad? 3. ¿Cómo tratarlo y cuidarlo?
1. Causas y patogénesis
(1) Causas: 1. Fumar: el factor más importante que provoca la bronquitis crónica; 2. Infección del tracto respiratorio; 3. Factores físicos y químicos; 4. Factores climáticos (frío).
(2) Patogenia: diversas causas ->; la mucosa de las vías respiratorias está dañada, se inhibe el movimiento ciliar, se reduce la función de fagocitosis de los macrófagos, aumenta la secreción de moco ->; estructura de la pared alveolar;
2. Manifestaciones clínicas
(1) Síntomas: tos crónica, esputo o sibilancias
(2) Signos: 1. Es posible que no haya signos anormales en la etapa inicial; 2. Cuando se acompaña de infección, se pueden escuchar estertores húmedos en ambos pulmones;
(3) Clasificación: tipo simple (tos, sibilancias); tos, esputo, sibilancias)
Tipo simple: Se caracteriza principalmente por tos y producción de esputo.
Tipo de sibilancias: Además de la tos y el esputo, hay sibilancias, acompañadas de sibilancias, que se agravan al toser y se manifiestan durante el sueño;
Etapa clínica:
Etapa de ataque agudo: el esputo purulento aparece dentro de una semana, la cantidad de esputo aumenta significativamente o se acompaña de síntomas inflamatorios como fiebre o tos, flema y asma que empeoran significativamente.
Periodo crónico prolongado: aquellos que presentan distintos grados de tos, esputo y asma durante más de un mes.
Periodo de remisión clínica: Los síntomas básicamente desaparecen o se presenta ocasionalmente tos leve y pequeña cantidad de flema, que dura más de dos meses.
3. Exploración y diagnóstico:
Examen auxiliar: 1. Análisis de sangre de rutina; 2. Leucocitos, n ^; 3. Estridor; 4. Examen de esputo: se puede observar una gran cantidad de neutrófilos en el frotis y se pueden detectar bacterias patógenas;
(2) Diagnóstico: Tos y expectoración durante más de 3 meses cada año durante dos años consecutivos o más Más de dos años; eliminar la tos crónica causada por otras causas conocidas;
Hacer un plan
p>4. Puntos de tratamiento
¿Aprenda usted mismo y analice qué medicamentos se usan comúnmente para los ataques agudos?
(1) Periodo de ataque agudo: 1. Controlar la infección; 2. Tos y esputo; 3. Aliviar los espasmos y aliviar el asma.
(2) Fase retardada crónica (igual que arriba)
(3) Fase de remisión clínica: 1. . Mejorar la condición física; 2. Evitar diversos factores patógenos;
Verbo (abreviatura del verbo) Diagnóstico/pregunta de enfermería;
Limpieza ineficaz o ineficiente del tracto respiratorio: relacionada con tos ineficaz y flema pegajosa;
2. Fiebre alta: relacionada con bronquitis crónica complicada con infección;
Implementar cuidados de enfermería
6. Medidas de enfermería★
1. Descanso y actividades: (1) Reposo absoluto en cama durante los ataques agudos (2) Los pacientes con disnea deben adoptar una posición semiinclinada; sueño adecuado;
(4) Durante el período de remisión, se debe combinar el trabajo y el descanso, y se deben evitar el ejercicio extenuante y el esfuerzo repentino para prevenir complicaciones.
2. Dieta: (1) Las personas que pueden comer deben recibir una dieta rica en proteínas, vitaminas, calorías, de fácil digestión y potasio.
(2) Beber más agua; y dejar de fumar Dejar de beber y mantener la defecación;
(3) Limitar la ingesta de agua y sodio en pacientes con edema;
3. Cuidados sintomáticos: Cuidados de la tos y la expectoración: (1. ) Respirar profundamente y toser eficazmente: Ayuda en la descarga de secreciones de las vías respiratorias distales;
(2) Terapia de atomización de humidificación: beber más agua y utilizar solución salina fisiológica, sulfato de gentamicina, alfaquimotripsina y otros medicamentos según las indicaciones de su médico todos los días Inhalación atomizada;
(3) Percusión del pecho y vibración de la pared torácica (4) Drenaje postural (5) Succión mecánica; Uso racional de antibióticos según indicación del médico: combinado con farmacología Aprenda a pensar en los cuidados antibióticos habituales.
Seleccionar antibióticos basándose en la prueba de sensibilidad de las bacterias patógenas;
Por ejemplo, la eritromicina y la roxitromicina son eficaces contra cocos Gram positivos y micoplasmas;
Amoxicilina Cicilina , cefuroxima y cefaclor son eficaces contra bacterias Gram negativas y Gram positivas.
El ofloxacino tiene un efecto más fuerte sobre las bacterias Gram-negativas y es adecuado para personas alérgicas a las penicilinas y cefalosporinas.
▲Penicilina: pregunte sobre el historial de alergias, úsela ahora y tome los medicamentos a tiempo;
▲Cefalosporinas: existen algunas reacciones alérgicas cruzadas con las penicilinas;
▲Lactonas grandes: deben tomarse después de las comidas;
▲Aminoglucósidos: preste atención a la toxicidad en los oídos y los riñones;
Observación de la condición: (1) Observe los síntomas de la tos. , flema y sibilancias Hora de aparición y factores predisponentes, especialmente la naturaleza y cantidad de la flema. Valorar clasificación clínica y estadio, como simple o sibilante, de inicio agudo o crónico tardío. (2) Observe si hay dificultad para respirar, tos intensa y producción de esputo, escalofríos, fiebre y palpitaciones.
6. Orientación sanitaria: (1) 1. Dejar de fumar; (2) Promover y educar a los pacientes y sus familias sobre la enfermedad; (3) Mantenerse abrigado y prevenir los resfriados; (5) Combinar trabajo y descanso para mejorar la condición física;
Análisis de caso
1. El paciente tiene antecedentes de tos crónica repetida y esputo, que cumple con el diagnóstico. Criterios de bronquitis crónica. Debido a que no hay evidencia de sibilancias, pertenece al tipo simple. Tuve una infección grave la semana pasada y estaba en etapa aguda.
2. Análisis de enfermería: (1) La tos y el esputo persisten durante más de 10 años y los síntomas empeoran durante 1 semana: mantenga el tracto respiratorio abierto y observe la producción de esputo (2) Tos con esputo purulento amarillo; - usar antibióticos en combinación; (3) Fiebre - cuidado de la fiebre; (4) Debilidad - dieta, descanso, cuidado (5) Falta de conocimientos sobre orientación sanitaria sobre la enfermedad;
Resumen de la clase: 1. La bronquitis crónica es una inflamación inespecífica de los bronquios, siendo el tabaquismo, los resfriados y las infecciones respiratorias las causas más importantes.
2. Los principales síntomas son tos, flema y asma. Tos, flemas y sibilancias que duran tres meses al año durante dos o más años. Se puede hacer un diagnóstico si se han descartado otras enfermedades.
3. El tratamiento y la atención durante los ataques agudos deben centrarse en mantener las vías respiratorias abiertas y resistir las infecciones.
Enfisema obstructivo★ (abreviatura: enfisema)
Evaluación del paciente
Presentación de caso: Paciente masculino de 69 años, fumador desde hace 40 años, tos recurrente He estado tosiendo esputo durante 30 años y los ataques ocurren durante más de 3 meses cada año. Disnea desde hace 5 años. Exploración física: temperatura corporal 38,6°C, pulso 102 latidos/min, respiración 26 veces/min, presión arterial 130/70 mmHg. Estaba consciente, con labios cianóticos, pecho torcido, movimientos respiratorios reducidos, temblores del habla reducidos, falta de voz después de la percusión y sibilancias en ambos pulmones. Análisis de sangre de rutina: Leucocitos 12,2×109/l. Radiografía: Aumento de la transparencia de ambos pulmones.
El diagnóstico inicial fue bronquitis crónica y enfisema obstructivo.
Basado en los casos anteriores, piense en: 1. ¿Por qué se diagnosticaron inicialmente bronquitis crónica y enfisema obstructivo?
2. ¿Cuál es la relación entre la bronquitis crónica, el enfisema obstructivo y la EPOC?
3. ¿Cómo tratarlo y cuidarlo?
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: (1) EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; (2) un grupo de enfermedades con obstrucción irreversible de las vías respiratorias y disfunción ventilatoria obstructiva como cambios patológicos comunes (3) que incluyen bronquitis crónica y enfisema; , algo de asma con enfisema y otras enfermedades; (4) Causa de muerte: 4° en el mundo; (5) Tasa de incidencia: con edad, hombres > mujeres, norte > sur, invierno>verano;
1 Causa y patogénesis:
(1) El tabaquismo es el factor más importante: (1) Causas externas: factores físicos y químicos, tabaquismo, infección, clima, factores alérgicos, factores ocupacionales;
(2) Factores internos: función de defensa local reducida y función inmune del tracto respiratorio;
Disfunción del sistema nervioso autónomo: aumento de la reactividad del nervio parasimpático;
(2) Patogénesis: crónica la bronquitis continúa desarrollándose ->; destrucción de la pared bronquial, estenosis de la luz, destrucción de la pared alveolar, la entrada de aire es mayor que la salida de aire. - gt; enfisema;
Evaluación física: (1) manifestaciones de la enfermedad primaria: tos, flema, asma (2) manifestaciones de enfisema: la dificultad para respirar empeora gradualmente;
(3 ) Síntomas de hipoxia: cianosis, dolor de cabeza, somnolencia, delirio;
2. Manifestaciones clínicas★
(1) Síntomas: tos crónica, producción de esputo, empeoramiento de la disnea;
(2) Bandera: 1. Diagnóstico visual: el diámetro anteroposterior del tórax aumenta (tórax en barril) y el movimiento respiratorio se debilita;
2. Palpación: el temblor se debilita o desaparece;
3. ruido cardíaco sonoro Estrechado o difícil de eliminar, el límite inferior de los ruidos pulmonares y el límite de los ruidos hepáticos se desplazaron hacia abajo.
4. Auscultación: los ruidos respiratorios generalmente son débiles, la espiración es prolongada y los ruidos cardíacos son distantes.
(3) Periodo: 1. Período de exacerbación aguda; 2. Período estable;
(4) Complicaciones: cardiopatía pulmonar, neumotórax espontáneo, insuficiencia respiratoria, etc.
(5) Clasificación clínica: tipo enfisema, tipo bronquitis, tipo mixto
3. Examen y diagnóstico:
(1) Examen:1. Examen de rayos X: aumenta la transparencia de ambos campos pulmonares y aumenta el diámetro anteroposterior del tórax;
2. Prueba de función pulmonar: RV/TLC gt 40, FEV 1/FVC < 70, que; es el principal criterio objetivo para juzgar los indicadores de obstrucción del flujo de aire;
3. Análisis de gases en sangre arterial: la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial de pacientes con EPOC disminuye y la presión parcial de dióxido de carbono aumenta.
(2) Diagnóstico: antecedentes de bronquitis crónica; agravamiento de la disnea; signos de función respiratoria anormal y cambios en las radiografías.
Haz un plan
4. Puntos de tratamiento★
EPOC: 1. Período de exacerbación aguda: (1) Oxigenoterapia controlada: inhalación continua de oxígeno de bajo flujo★; (2) Control de la infección (3) Aplicación de broncodilatadores (4) Aplicación de glucocorticoides (5) Otros: promoción de la excreción; reponer agua y electrolitos.
2. Tratamiento del período estable: (1) evitar la inducción; (2) antitusivos y expectorantes: usar broncodilatadores; (3) oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo (LTOT)★
( Ver enfermería para métodos específicos)
Indicaciones de oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo: (1) PaO2≤55mmHg o SaO2≤80, con o sin hipercapnia;
(2) pao 255 ~ 70 mmhg o SaO2 ≤ 89, acompañado de hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca derecha o policitemia;
(4) Rehabilitación★: ejercicio de la función respiratoria; apoyo nutricional, etc.
(5) Terapia de regulación inmunológica: como inyección de Hezhi, inyección de timosina, inyección de BCG, etc.
Verbo (abreviatura de verbo) Diagnóstico/Problema de Enfermería
1. Alteración del intercambio gaseoso: ventilación y ventilación causada por obstrucción de las vías respiratorias, disminución de la elasticidad del tejido pulmonar y aumento del volumen residual Relacionado con la función deterioro;
2. Limpieza ineficaz o ineficiente del tracto respiratorio: relacionado con inflamación respiratoria, obstrucción, flema excesiva, flema espesa e incapacidad para toser;
Implementar cuidados de enfermería
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6. Medidas de enfermería★
1. Etapa temprana: (Igual que la bronquitis crónica y la atención estable de la EPOC)
2. EPOC: (1) Descanso y posición: ayudar en posición semi-recostada, sentada o elevar adecuadamente el borde de la cama
(2) Mantener las vías respiratorias abiertas (¿Cómo mantenerlas?)
(3 )Cuidados de oxigenoterapia: inhalación continua de oxígeno de bajo flujo. (¿Por qué?)
(4) Atención de medicamentos: observar la eficacia y las reacciones adversas de los medicamentos, y prohibir el abuso de medicamentos para la tos, somníferos y sedantes;
(5) Condición observación: ▲Signos vitales (Especialmente la observación de la respiración) ▲ Tos, expectoración ▲ Síntomas y signos de hipoxia y retención de dióxido de carbono ▲ Análisis de gases en sangre arterial, etc.
3. El período estable es 3. EPOC: (1) Descanso y postura: descanse razonablemente, adopte una posición semireclinada, la parte superior del cuerpo inclinada hacia adelante o una posición erguida, según corresponda, y tenga un punto de apoyo en la espalda cuando esté de pie;
(2) Dieta: alta en proteínas, alta en calorías, rica en vitaminas, fácil de digerir, evite demasiada azúcar y alimentos que produzcan gases;
(3) Atención de oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo: recuerde a los pacientes y sus familias a prestar atención a la seguridad del uso de oxígeno y controlar estrictamente el flujo de oxígeno según las indicaciones del médico. El flujo de oxígeno es de 1 a 2 litros por minuto y el tiempo de inhalación de oxígeno es> 15 h/d.
(4) Ejercicio de función respiratoria★: respiración abdominal con labios fruncidos, ejercicios de respiración y ejercicio de todo el cuerpo; ejercicio
(5) Enfermería psicológica;
(6) Orientación sanitaria: evitación de desencadenantes (dejar de fumar), ejercicios de rehabilitación, oxigenoterapia domiciliaria;
Evaluación de efectividad: Evaluar la respuesta del paciente luego de la implementación de los cuidados de enfermería. Respuestas psicosomáticas ante la enfermedad, el tratamiento y el cuidado.
Análisis del caso:
1. Análisis diagnóstico: El paciente presentaba antecedentes de tabaquismo, bronquitis crónica, pecho en tonel y signos de enfisema. La radiografía de tórax mostró aumento de la transparencia de ambos pulmones, compatible con el diagnóstico de broncobronquitis crónica y enfisema obstructivo. Y como el paciente había tenido recientemente fiebre, tos, esputo purulento y leucocitosis, inicialmente se le diagnosticó una exacerbación aguda de una bronquitis crónica y un enfisema obstructivo.
2. Análisis de enfermería: (1) El esputo purulento amarillo es difícil de toser, tiene fiebre y leucocitosis: mantenga el tracto respiratorio sin obstrucciones, observe la producción de esputo y use antibióticos y expectorantes junto con el cuidado de la fiebre;
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(2) Disnea: inhalación continua de oxígeno de bajo flujo.
(3) Uso de broncodilatadores y glucocorticoides: atención farmacológica; (4) Desnutrición: inferior a las necesidades corporales - cuidado dietético;
(5) Tabaquismo - orientación para dejar de fumar, evitar resfriados, etc.
Resumen de la clase: 1. Los síntomas típicos del enfisema son tos, flema y sibilancias, y disnea que empeora gradualmente.
2. La EPOC tiene tórax en forma de tonel, movimientos respiratorios débiles, temblor del habla debilitado, falta de voz después de la percusión y sonidos respiratorios debilitados.
3. Motivos de agravamiento: tabaquismo, resfriados, infecciones respiratorias.
4. El foco del tratamiento y la atención es la inhalación continua de oxígeno de bajo flujo y los ejercicios de función respiratoria durante el período estable.
Sección 4 Cardiopatía pulmonar crónica★ (abreviatura: cardiopatía pulmonar crónica)
Evaluación del paciente
Introducción del caso: Paciente, varón, tenía 67 años de edad, había fumado durante más de 40 años, tenía antecedentes de bronquitis crónica durante más de 20 años y tenía dificultad para respirar durante 5 años. Examen: T36 ℃, P96 latidos/min, R20 latidos/min, BP 130/85 mmHg, tórax en forma de tonel, sin voz después de la percusión de ambos pulmones, temblor táctil y ruidos respiratorios alveolares debilitados. El latido apical se localizó 1,0 cm fuera de la línea medioclavicular en el quinto espacio intercostal izquierdo. Exploración auxiliar: leucocitos 11,0×109/l Radiografía: aumento de la transparencia de ambos pulmones, dilatación de la arteria pulmonar. El diagnóstico inicial fue cardiopatía pulmonar crónica.
Por favor considere los casos anteriores: 1.
¿Por qué se diagnostica el cor pulmonar crónico? 2. ¿Cuál es la relación entre la cardiopatía pulmonar crónica y la EPOC? 3. ¿Cómo tratarlo y cuidarlo?
Resumen: La cardiopatía pulmonar crónica es una enfermedad cardíaca con o sin insuficiencia cardíaca derecha, que se debe a lesiones crónicas del tejido pulmonar, de los vasos sanguíneos pulmonares o de la cavidad torácica, lo que produce un aumento de la resistencia vascular pulmonar y de la arteria pulmonar. aumento de presión.
1. Causa y patogénesis:
(1) Causa: 1. Enfermedades bronquiales y pulmonares crónicas: las causas más comunes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en China:
2. Deformidad torácica grave; 4. Otros: enfermedades neuromusculares, síndrome de apnea del sueño, etc.
(2) Patogenia: 1. La formación de hipertensión pulmonar: (1) Factores funcionales: hipoxia, hipercapnia, reflujo ácido;
(2) Factores anatómicos: la bronquitis crónica empeora repetidamente, las paredes alveolares se destruyen y la red capilar se destruye, remodelación de anatomía vascular pulmonar;
Patogénesis: (como se muestra en la imagen de arriba)
2. Manifestaciones clínicas★
(1) Compensación de las funciones pulmonares y cardíacas. : 1. Manifestaciones de la enfermedad primaria; 2. Hipertensión pulmonar e hipertrofia ventricular derecha;
(2) Descompensación de la función pulmonar y cardíaca: 1. Insuficiencia respiratoria: (1) Causas comunes: infección respiratoria aguda;
(2) Manifestaciones: empeoramiento de la disnea y, en casos graves, encefalopatía pulmonar como somnolencia y ceguera;
Por favor Piensa en: ¿Qué es la encefalopatía pulmonar? La encefalopatía pulmonar, también conocida como anestesia con dióxido de carbono, ocurre cuando la retención de dióxido de carbono empeora durante la insuficiencia respiratoria. Las manifestaciones incluyen: apatía, temblores musculares o asterixis, convulsiones, somnolencia, coma, etc.
2. Insuficiencia cardíaca derecha: (1) Síntomas: agravamiento de los síntomas de la enfermedad primaria, palpitaciones, síntomas del sistema digestivo.
(2) Signos: cianosis, dilatación de la vena yugular, aumento del corazón; frecuencia Ayuno, soplo, hepatomegalia, dolor a la palpación, signo positivo de reflujo yugular hepático, edema;
3. Complicaciones: agua, electrolitos, trastornos del equilibrio ácido-base, encefalopatía pulmonar, arritmia, shock, digestión Hemorragia, DIC , etc.
La encefalopatía pulmonar es la principal causa de muerte en el cuerpo pulmonar crónico. )
3. Examen y diagnóstico:
(1) Examen: 1. Examen de rayos X: signos de hipertensión pulmonar e hipertrofia ventricular derecha;
2. Examen de sangre: los glóbulos rojos y la hemoglobina pueden aumentar, y el número total de glóbulos blancos aumenta durante la infección aguda;
3. Gasometría: hipoxemia y/o hipercapnia;
4. Electrocardiograma: hipertrofia ventricular derecha, onda P pulmonar;
(2) Diagnóstico: bronquitis crónica, antecedentes de inflamación del qi pulmonar u otras enfermedades del tórax y los pulmones; hipertensión pulmonar, agrandamiento del ventrículo derecho y/o insuficiencia cardíaca derecha; las radiografías, el electrocardiograma y la ecografía muestran signos de hipertrofia y agrandamiento del ventrículo derecho;
Desarrollar un plan
IV. Puntos de tratamiento★:
(1) Período de compensación de la función pulmonar y cardíaca: igual que el período estable del enfisema.
(2) Periodo de descompensación de la función pulmonar y cardíaca: (Principio: pulmonar, asistida por el corazón★)
1. Tratamiento de la insuficiencia respiratoria: ver el Capítulo 5 de este capítulo. sección;
2. Controlar la insuficiencia cardíaca: (1) Controlar la infección y mejorar la respiración (2) Principios de uso de los diuréticos: lento, pequeño e intermitente (3) Aplicación de agentes cardiotónicos; a las indicaciones de uso, tenga cuidado con la intoxicación por digital; (4) vasodilatadores;
Verbo (abreviatura del verbo) Diagnóstico/preguntas de enfermería:
1. La retención de dióxido de carbono está relacionada con una mayor resistencia vascular pulmonar;
2. La limpieza ineficaz del tracto respiratorio está relacionada con infección respiratoria, flema excesiva y espesor;
3. encefalopatía pulmonar;
Implementación de cuidados de enfermería
6. Medidas de enfermería★
1. Descanso y actividades: (1) Período de compensación: igual que el cuidado del enfisema;
(2) Período de descompensación: reposo absoluto en cama, prestar atención a los cuidados diarios y adoptar una postura propicia para la respiración;
(3) Mejorar el sueño;
2. Dieta: (1) Ascitis, edema y oliguria: limitar la ingesta de sodio y agua; (2) dieta rica en proteínas, vitaminas y fibra; (3) comer comidas pequeñas con frecuencia; 3. Prestar atención a la prevención en el cuidado de la piel Desarrollo de úlceras por presión.
4. Observación del estado: signos vitales, conciencia, diuresis, respiración, etc.
5. Mantener el tracto respiratorio abierto: mejorar la ventilación y administrar oxigenoterapia, y continuar administrando oxígeno en bajo flujo y baja concentración.
6. 1) Use diuréticos: observe la cantidad de orina y los electrolitos, y siga los consejos del médico para corregir los trastornos del agua y los electrolitos de manera oportuna;
(2) Uso de digitálicos: siga los consejos del médico para corregir la hipoxia y la hipopotasemia antes úselo y preste atención a los efectos secundarios y los efectos secundarios tóxicos;
(3) Use vasodilatadores: preste atención a la frecuencia cardíaca y la presión arterial
(4) Use antibióticos: preste atención; atención a si la infección está controlada y si hay infección por hongos secundaria;
7. Atención psicológica y explicaciones reconfortantes para generar confianza en el tratamiento 8. La orientación sanitaria es básicamente la misma que la de la EPOC;
Análisis de caso
1. Análisis diagnóstico: El paciente presenta antecedentes de tabaquismo y bronquitis crónica desde hace 5 años, tórax en forma de tonel, falta de voz tras percusión de ambos pulmones, debilitado. temblor del habla y los sonidos respiratorios se debilitan. Radiografía: aumento de transparencia, diagnóstico de enfisema; pulso apical localizado 1,0 cm fuera de la línea medioclavicular, hipertensión pulmonar y agrandamiento del corazón derecho. El diagnóstico inicial fue cardiopatía pulmonar crónica.
2. Análisis de enfermería: (1) Dificultad para respirar: posición semiinclinada o sentada, oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo y ejercicio de la función respiratoria.
(2) Intolerancia a la actividad; vida diaria Enfermería;
(3) Falta de comprensión de la enfermedad: orientación para dejar de fumar y evitar estímulos adversos como el frío
Resumen de la clase: ▲La principal causa de enfermedad pulmonar crónica; enfermedad cardíaca: EPOC
▲Rendimiento: insuficiencia respiratoria descompensada, insuficiencia cardíaca derecha;
▲Tratamiento: El principio del tratamiento es tratar los pulmones principalmente y el corazón como complemento;
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▲Puntos clave de atención: control de infecciones, mejora de la ventilación y oxigenoterapia razonable;