Introducción al trastorno bipolar
2 Referencia en inglés Trastorno afectivo bípedo [Pautas nacionales de aplicación clínica para medicamentos esenciales: Edición 2012. Productos químicos y biológicos]
3 Descripción general El trastorno bipolar, también conocido como trastorno bipolar, generalmente se refiere a un trastorno del estado de ánimo caracterizado por episodios maníacos o hipomaníacos y episodios depresivos [1].
El alemán Leonhard (1957) propuso por primera vez que los trastornos afectivos se pueden dividir en dos categorías: trastorno afectivo unipolar y trastorno afectivo bipolar. El trastorno bipolar se refiere a episodios de manía y depresión. Los datos muestran que la tasa de riesgo de trastorno bipolar es menor que la del trastorno unipolar, y la predisposición genética de los pacientes con trastorno bipolar es mayor que la del trastorno unipolar. Además, los pacientes con trastorno bipolar tienden a tener un inicio temprano de la enfermedad y el pronóstico no es tan bueno como el de los pacientes con trastorno unipolar, pero son más eficaces con las sales de litio. Según CCMD-ⅱ-R, el trastorno bipolar se puede dividir en fase maníaca, fase depresiva, tipo mixto, tipo de ciclo rápido y otros subtipos.
Cuando el trastorno bipolar es maníaco, se caracteriza por un estado de ánimo elevado, aumento del habla y aumento de la actividad; sin embargo, durante el inicio de la depresión pueden aparecer síntomas como depresión, pensamiento lento y disminución de la actividad [1]. . Los pacientes graves también pueden experimentar síntomas psicóticos como alucinaciones, delirios o síntomas catatónicos durante el período pico del ataque [1]. El trastorno bipolar suele tener un curso episódico. La manía y la depresión suelen ocurrir de forma repetida o alternativa, pero también pueden coexistir. Los síntomas de cada episodio suelen durar mucho tiempo (los episodios maníacos duran más de 65,438 0 semanas y los episodios depresivos duran más de 2 semanas), lo que tiene efectos adversos en la vida diaria y las funciones sociales de los pacientes [65,438 0].
4 La causa del trastorno bipolar Se desconoce la causa del trastorno bipolar [1]. Una gran cantidad de datos de investigación sugieren que los factores genéticos, los factores neurobioquímicos y los factores psicosociales tienen un impacto significativo en la aparición de esta enfermedad [1].
5 Diagnóstico del trastorno bipolar El trastorno bipolar se caracteriza por episodios recurrentes (al menos dos) de marcadas alteraciones en el estado de ánimo y los niveles de actividad. A veces, el trastorno se caracteriza por un estado de ánimo elevado y un aumento de energía y actividad (manía o hipomanía) y, a veces, por un estado de ánimo bajo y una disminución de la energía y la actividad (depresión). Los períodos intermitentes suelen presentarse con remisión completa. En comparación con otros trastornos del estado de ánimo, el trastorno se presenta de manera más igualitaria en ambos sexos. Debido a que los pacientes con manía son relativamente raros y similares (en términos de antecedentes familiares, personalidad premórbida, edad de inicio, pronóstico a largo plazo, etc.) a los pacientes con al menos episodios depresivos episódicos, dichos pacientes también padecen trastorno bipolar. [1]
Los episodios maníacos generalmente comienzan repentinamente y duran de dos semanas a cuatro o cinco meses (la mediana es de aproximadamente cuatro meses); la depresión tiende a durar más (la mediana es de aproximadamente seis meses); supera 1 año excepto en la vejez. Ambos tipos de convulsiones suelen ser secundarios a acontecimientos vitales estresantes u otros traumas, pero la presencia de estrés no es necesaria para el diagnóstico. La primera aparición de la enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, desde la niñez hasta la vejez. La frecuencia de los ataques, las recaídas y los patrones de remisión varían ampliamente, pero los períodos de remisión tienden a acortarse con el tiempo. Después de la mediana edad, la depresión se vuelve más común y dura más.
[1]
Cuáles son los puntos clave actuales para el diagnóstico de hipomanía en el trastorno bipolar [1]:
El diagnóstico requiere: (a) que el episodio actual cumpla con los criterios de hipomanía; y (b) debe haber tenido al menos otro episodio de estado de ánimo (hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto) en el pasado;
Trastorno bipolar, actualmente el principal diagnóstico de episodios maníacos sin síntomas psicóticos Punto [1 ];
El diagnóstico requiere: (a) el episodio actual debe cumplir los criterios para un episodio maníaco sin síntomas psicóticos y (b) debe haber al menos otro episodio del estado de ánimo (hipomanía, manía) en el episodio; manía pasada, depresión o mixta);
El trastorno bipolar es actualmente el punto clave diagnóstico del episodio maníaco con síntomas psicóticos [1];
El diagnóstico requiere: (a) episodio actual Debe cumplir criterios para un episodio maníaco con síntomas psicóticos y (b) debe haber tenido al menos otro episodio de estado de ánimo (hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto) en el pasado;
Trastorno bipolar, actualmente ¿Cuáles son los puntos clave para el diagnóstico de depresión leve a moderada[1]:
Requisitos de diagnóstico: (a) el episodio actual debe cumplir los criterios para un episodio depresivo leve o un episodio depresivo moderado y (b) el el episodio pasado debe ser al menos Haber tenido un episodio hipomaníaco, maníaco o de estado de ánimo mixto;
El trastorno bipolar es actualmente el principal punto de diagnóstico para los episodios depresivos mayores sin síntomas psicóticos [1];
Requisitos de diagnóstico: (a) el episodio actual debe cumplir los criterios de un episodio depresivo mayor sin síntomas psicóticos y (b) debe haber al menos un episodio maníaco, hipomaníaco o de estado de ánimo mixto en el pasado;
El trastorno de fase biaria es actualmente el punto clave diagnóstico del episodio depresivo mayor con síntomas principalmente psicóticos[1];
Requisitos de diagnóstico: (a) El episodio actual debe cumplir los criterios de episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos. criterios; y (b) debe haber tenido al menos un episodio maníaco, hipomaníaco o de estado de ánimo mixto en el pasado;
Trastorno bipolar, que es el foco actual del diagnóstico de estado mixto[1]:
El paciente ha tenido al menos un episodio maníaco, hipomaníaco o de estado de ánimo mixto en el pasado y ahora se encuentra en un estado mixto o muestra transiciones rápidas entre síntomas maníacos, hipomaníacos y depresivos.
5.1 Puntos de diagnóstico Aunque la forma más típica de trastorno bipolar es la alternancia de episodios de manía y depresión, separados por estados de ánimo normales; los estados de ánimo depresivos se acompañan de hiperactividad y habla obsesivo-compulsiva durante días o semanas. Es poco común que los estados maníacos y grandiosos vayan acompañados de agitación, disminución de energía e impulsos instintivos. Los síntomas de depresión y los síntomas de hipomanía o manía también pueden cambiar rápidamente, variando de un día a otro e incluso de un tiempo a otro. Se debe realizar un diagnóstico de trastorno bipolar mixto si los síntomas de ambos grupos son prominentes la mayor parte del tiempo y los episodios duran al menos dos semanas [1].
6 El tratamiento del trastorno bipolar se basa en el tratamiento integral con estabilizadores del estado de ánimo [1]. El trastorno bipolar recurre de manera cíclica casi a lo largo de la vida, y su frecuencia es mucho mayor que la de la depresión, especialmente en pacientes con un curso cíclico rápido de la enfermedad [1]. Por lo tanto, el trastorno bipolar es a menudo un trastorno de proceso crónico y su objetivo de tratamiento no es solo aliviar los síntomas agudos, sino también cumplir con el principio de tratamiento a largo plazo para prevenir ataques recurrentes [1].
6.1 El tratamiento hospitalario del trastorno bipolar debe garantizar primero la seguridad del paciente, y los médicos deben determinar si el paciente debe ser hospitalizado. Las indicaciones de hospitalización son: riesgo de autolesión, suicidio y lesiones; disminución de la capacidad general del paciente, incapacidad para comer e incapacidad para evitar el entorno; deterioro rápido de los síntomas, como gran excitación, impulsividad, autolesión y otros; comportamientos que dañan gravemente a uno mismo y a los demás; falta o pérdida de apoyo de los sistemas de apoyo familiar y social. [1]
6.2 Tratamiento farmacológico de los episodios maníacos 6.2.1 Carbonato de litio La principal indicación del carbonato de litio es la manía. Actualmente es el fármaco de elección para el tratamiento de la manía. También puede prevenir la manía y el trastorno bipolar. trastorno maníaco o depresivo [1].
La esquizofrenia y la psicosis afectiva también se pueden tratar con litio [1]. Puede utilizarse como fármaco sinérgico en el tratamiento de la esquizofrenia acompañada de trastornos del estado de ánimo y síntomas de agitación [1].
Está contraindicado en pacientes con nefritis aguda y crónica, insuficiencia renal, enfermedad cardiovascular grave, miastenia gravis, primer trimestre de embarazo y pacientes con deficiencia de sodio o dieta baja en sal [1].
Utilizar con precaución en pacientes con enfermedad de Parkinson, epilepsia, diabetes, hipotiroidismo, neurodermatitis y cataratas seniles[1].
El rango de dosis efectiva de carbonato de litio es de 750 ~ 1500 mg/d, ocasionalmente hasta 2000 mg/d. Generalmente, se administran primero 250 mg, 2 a 3 veces al día, por vía oral después de las comidas, y la dosis. se aumenta gradualmente a 3 ~ Aumente gradualmente hasta la dosis terapéutica durante 5 días. Suele tardar al menos 1 semana en hacer efecto. La dosis del tratamiento de mantenimiento es de 500 mg ~ 1500 mg/d. Los ancianos y los enfermos deben reducir la dosis de manera adecuada, y la dosis también debe reducirse cuando se combina con antidepresivos o antipsicóticos. Dado que la dosis terapéutica de la sal de litio es cercana a la dosis tóxica, además de observar de cerca los cambios en la afección y la respuesta al tratamiento, la concentración de litio en sangre también debe controlarse dinámicamente y la dosis debe ajustarse de acuerdo con la afección y la respuesta al tratamiento. y concentración de litio en sangre. La concentración de litio en sangre debe mantenerse entre 0,8 ~ 1,2 mmol/L durante el tratamiento agudo y entre 0,4 ~ 0,8 mmol/L durante el tratamiento de mantenimiento. El límite superior de la concentración de litio en sangre no debe exceder los 1,4 mmol/L para prevenir la intoxicación por sal de litio. [1]
Los efectos secundarios del carbonato de litio están relacionados con la concentración de litio en sangre [1]. Suele aparecer 1 o 2 semanas después de tomar el medicamento, pero puede aparecer más tarde [1]. Según el momento en que se producen los efectos secundarios, se pueden dividir en efectos secundarios tempranos, efectos secundarios tardíos y precursores de intoxicación [1]:
① Efectos secundarios tempranos: debilidad, fatiga, somnolencia, temblor de dedos, anorexia, malestar abdominal superior, náuseas, vómitos, heces blandas, diarrea, poliuria, sequedad de boca, etc. [1].
② Efectos secundarios tardíos: el paciente experimentó poliuria persistente, polidipsia, aumento de peso, bocio, mixedema y temblor en los dedos. Los temblores fuertes indican que las concentraciones sanguíneas del fármaco están cercanas a niveles tóxicos [1].
③Precursores de la intoxicación por litio: vómitos, diarrea, temblores corporales, convulsiones, movimientos lentos, somnolencia, mareos, dificultad para hablar y alteración de la conciencia. La concentración de litio en sangre debe detectarse inmediatamente. Si la concentración de litio en sangre supera los 1,4 mmol/l, se debe reducir la dosis. Si los síntomas clínicos son graves, se debe suspender inmediatamente el tratamiento con litio [1].
6.2.2 Tratamiento con fármacos antiepilépticos 1) Valproato de sodio: El valproato de sodio tiene el mismo efecto sobre la manía que la sal de litio, pero también es eficaz en el tratamiento de la manía mixta, el trastorno bipolar de ciclo rápido y el litio. sal. Aquellos que son ineficaces pueden ser más eficaces. El valproato de sodio se inicia con una dosis baja, 200 mg cada vez, de 2 a 3 veces al día. 200 mg. Agréguelo cada 2 o 3 días. El rango de dosis es de 800 a 1800 mg/d. La concentración terapéutica debe alcanzar 50 a 100 mg/l. Los efectos secundarios comunes son síntomas gastrointestinales, sedación, ataxia y temblor. Las transaminasas elevadas son comunes y las reacciones adversas del sistema hematopoyético son raras. Se han producido casos raros de hepatitis tóxica y pancreatitis en un número muy pequeño de pacientes como una reacción idiosincrásica rara. Durante el tratamiento se deben comprobar periódicamente la función hepática y el recuento de glóbulos blancos. Actualmente, el valproato de sodio no tiene ninguna indicación para el tratamiento del trastorno bipolar en China y debe tomarse en serio. [1]
2) Carbamazepina: eficaz en el tratamiento de la manía aguda y en la prevención de episodios maníacos. Es especialmente adecuada para la manía que no responde al tratamiento con sales de litio, no tolera los efectos secundarios de las sales de litio y tiene. Episodios de ciclos rápidos. Se debe comenzar con una dosis pequeña y aumentar gradualmente hasta 600 ~ 1200 mg/d, por vía oral, 2 ~ 3 veces. Aumentar la dosis demasiado rápido puede provocar mareos o * *ataxia. La carbamazepina tiene efectos anticolinérgicos y durante el tratamiento pueden producirse efectos secundarios como visión borrosa, sequedad de boca y estreñimiento. Las erupciones son comunes y en casos graves puede producirse dermatitis exfoliativa. Ocasionalmente puede producirse leucopenia, trombocitopenia y daño hepático. Se deben controlar los cambios en el cuadro sanguíneo. La carbamazepina rara vez se ha utilizado clínicamente debido a sus graves efectos adversos. [1]
6.2.3 Puede elegir fármacos antipsicóticos que tengan indicaciones, estado de ánimo estable y alta seguridad [1].
El haloperidol es un antipsicótico tradicional que puede controlar rápidamente los episodios maníacos agudos. En ataques graves, inyección intramuscular de haloperidol 2 a 3 veces al día, de 5 a 10 mg cada vez. Entre los nuevos fármacos antipsicóticos, la olanzapina, la risperidona combinada con quetiapina y el carbonato de litio pueden tratar los episodios maníacos, y la clozapina combinada con carbonato de litio puede tratar la manía refractaria. La dosis de antipsicóticos depende de la gravedad de la enfermedad y de los efectos adversos del fármaco.
[1]
6.3 Tratamiento farmacológico de los episodios depresivos