El proceso de reembolso del seguro médico para tratamientos médicos en otros lugares de la ciudad de Hefei

Proceso de reembolso del seguro médico de la ciudad de Hefei para tratamiento médico fuera de la ciudad:

1. Para emergencias, rescate, observación y hospitalización fuera de la ciudad, la ciudad debe estar notificado dentro de los tres días posteriores a la admisión (excluidos días festivos) Agencia de seguro médico; de lo contrario, los gastos médicos incurridos no serán pagados por el fondo mancomunado.

Los gastos médicos ocasionados por tratamiento de emergencia, rescate, observación y hospitalización serán pagados por adelantado por el paciente o la unidad donde trabaje dentro de los treinta días siguientes a la finalización del tratamiento médico. o sus familiares cercanos acudirán a la agencia de seguro médico municipal. Se realizará la liquidación de los gastos cubiertos por el seguro médico básico de los empleados urbanos de esta ciudad, el 10% será pagado por el individuo primero y el resto; asentado de acuerdo con los estándares de hospitalización de los hospitales terciarios de la ciudad;

2 Personas Aseguradas Si la enfermedad es difícil de diagnosticar en la institución médica designada de más alto nivel (incluido el especialista) dentro del área urbana de la ciudad o el diagnóstico. Está claro, pero no existe un método de tratamiento eficaz, el paciente puede ser trasladado a una institución médica designada por el seguro médico en otro lugar con el consentimiento de la agencia de seguro médico municipal.

Los gastos médicos ocasionados por el traslado a un hospital en otro lugar serán pagados por adelantado por el paciente o su unidad dentro de los treinta días siguientes a la finalización del tratamiento médico, el paciente o sus familiares cercanos. liquidará la factura con la agencia municipal de seguro médico. El diez por ciento de los gastos dentro del alcance del seguro médico será pagado por el individuo primero, y la parte restante se liquidará de acuerdo con los estándares de hospitalización de los hospitales terciarios de la ciudad.

Materiales de reembolso del seguro médico para residentes de Hefei para traslados fuera de la ciudad:

1. Tarjeta de seguro médico para residentes o tarjeta de identificación del paciente, folleto de registro del hogar; 2. Tarjeta de seguro médico registrada de la ciudad de Hefei Formulario de solicitud de transferencia no local del seguro médico básico para residentes urbanos";

3. Factura de tarifa de hospitalización;

4. Registro de alta o resumen de alta;

5. Detalles de gastos Lista general;

6. Si la hospitalización para tratamiento quirúrgico involucra materiales médicos de más de 1.000 yuanes, un certificado de origen con código de barras que indique si los materiales médicos son nacionales o importados. debe proporcionarse;

7. Otras circunstancias especiales Revisar los materiales requeridos.

En resumen, el proceso de reembolso del seguro médico por tratamiento médico fuera de la ciudad consiste en acudir primero al centro de seguro médico del lugar asegurado para solicitar tratamiento médico fuera de la ciudad, y luego presentarlo en el centro de seguro médico del lugar asegurado con el recibo de liquidación y lista diaria, esperar hasta que el lugar asegurado Reembolso del Centro de Seguro Médico.

Base jurídica:

Artículo 8 de las "Normas de aplicación de la Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Tratamiento médico de los asegurados según lo acordado instituciones médicas Las tarifas que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Si los asegurados realmente necesitan un tratamiento de emergencia o un rescate, pueden buscar tratamiento médico en instituciones médicas no autorizadas; se puede reducir adecuadamente el alcance de los medicamentos necesarios para el rescate. Las medidas de gestión específicas para los servicios médicos de emergencia y rescate para personas aseguradas serán formuladas por la región coordinadora basándose en las condiciones reales locales.

Artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Medicamento que cumple con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, estándares de las instalaciones de servicios médicos, y atención de emergencia y rescate. El costo se pagará con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.