Materiales de entrenamiento de habilidades prácticas orales: rayos X
Las radiografías se examinan generalmente durante exámenes de habilidades prácticas. Los cambios patológicos con fines de diagnóstico pertenecen al ámbito de la inspección de tejidos y órganos vivos y son un método de diagnóstico físico especial. Esta sección presenta brevemente el contenido relevante de las películas de rayos X según el alcance del examen y los requisitos generales de las "Habilidades prácticas para profesionales de la salud pública". Radiografía de tórax normal: la radiografía de tórax es el método de examen preferido para las enfermedades del tórax. La realización de radiografías de tórax normales es la base para el diagnóstico por imágenes de las enfermedades del tórax.
(1) Campo pulmonar: el campo pulmonar es el área de transmisión de luz del tejido pulmonar que contiene aire desde el mediastino y el hilio hacia afuera en la radiografía frontal de tórax. Normalmente, la transparencia del. Los campos pulmonares bilaterales son los mismos. Para indicar fácilmente la ubicación de la lesión, un lado del campo pulmonar se dividió artificialmente en tres partes iguales longitudinalmente, llamadas zona interna, media y externa; también se dividió horizontalmente en campos pulmonares superior, medio e inferior; a lo largo de los extremos inferiores de los bordes frontales de la segunda y cuarta costillas, ***9 áreas.
(2) Hilio pulmonar: en la radiografía anteroposterior de tórax, el hilio es una imagen densa dentro de los dos campos pulmonares. Está compuesto por la arteria pulmonar, la vena pulmonar, los bronquios y el tejido linfoide. son la arteria pulmonar y la vena pulmonar.
(3) Textura del pulmón: las sombras dendríticas que se irradian desde el hilio hacia la periferia en la radiografía frontal de tórax se vuelven gradualmente más delgadas y son imágenes de la arteria pulmonar, las venas pulmonares y los bronquios.
(4) Lóbulos pulmonares: Los lóbulos pulmonares son una categoría anatómica y son diferentes del concepto de campos pulmonares. El pulmón derecho tiene tres lóbulos, superior, medio e inferior, y el pulmón izquierdo tiene dos lóbulos, superior e inferior. Los lóbulos están separados por la pleura interlobar. Los lóbulos pulmonares se superponen por delante y por detrás en la radiografía frontal de tórax. Por ejemplo, el lóbulo medio del pulmón derecho se superpone al segmento dorsal del lóbulo inferior, con el lóbulo medio al frente y el lóbulo inferior detrás. El campo pulmonar medio tiene un lóbulo medio y un lóbulo inferior.
(5) Segmentos pulmonares: Cada lóbulo pulmonar está compuesto de 2 a 5 segmentos pulmonares. El pulmón derecho tiene 10 segmentos y el pulmón izquierdo tiene 8 segmentos. Los nombres de los segmentos pulmonares son consistentes con los correspondientes. Bronquios segmentarios. La radiografía de tórax no puede mostrar los límites de los segmentos pulmonares, pero se puede determinar su ubicación aproximada.
(6) Mediastino: situado detrás del esternón, delante de las vértebras torácicas, entre los dos pulmones, con la entrada torácica arriba y el diafragma abajo. Las imágenes mediastínicas se componen de estructuras óseas (como el esternón, las vértebras torácicas) y estructuras de tejidos blandos (como el corazón, los grandes vasos sanguíneos, la tráquea/esófago, los bronquios, el tejido linfoide, el timo y la grasa mediastínica). Sin embargo, en la radiografía frontal de tórax sólo se puede mostrar el contorno de la tráquea, los bronquios principales y el mediastino adyacente a los pulmones. En las radiografías laterales de tórax, el mediastino generalmente se divide en 9 regiones: superior, media, inferior y anterior, media y posterior. Las divisiones del mediastino no solo son convenientes para describir la ubicación de las lesiones, sino que también ayudan a determinar. la naturaleza de las lesiones mediastínicas.
(7) Diafragma: Entre el tórax y el abdomen, tiene forma de cúpula. En la radiografía frontal de tórax, se divide en lóbulos izquierdo y derecho. La parte superior del diafragma derecho generalmente está al nivel del quinto al sexto espacio intercostal anterior. El diafragma derecho suele estar de 1 a 2 cm más alto que el diafragma izquierdo. Hay burbujas de fondo gástrico debajo del diafragma izquierdo. El diafragma se cruza con la pared torácica para formar el ángulo costofrénico y se cruza con el corazón para formar el ángulo cardiofrénico.
(8) Pleura: se divide en pleura parietal y visceral. La pleura no se muestra en la radiografía anteroposterior de tórax. Sólo en el reflejo de la pleura parietal y visceral o en la fisura interlobar (como la fisura horizontal del pulmón derecho) la pleura es paralela a la radiografía. que la pleura aparece como una sombra lineal densa.
(9) Tejidos blandos de la pared torácica: en la radiografía de tórax se pueden mostrar sombras de tejidos blandos como el músculo esternocleidomastoideo, los pliegues cutáneos supraclaviculares, el pectoral mayor, las mamas femeninas y los senos.
(10) Huesos: En la radiografía de tórax se pueden visualizar las vértebras torácicas, la clavícula, las costillas, la escápula y parte del esternón, lo cual es completamente consistente con la anatomía normal. Debido a la densidad ósea, aparece como una imagen blanca muy clara en las radiografías.
2. Infección pulmonar: La infección pulmonar se refiere a la inflamación pulmonar causada por microorganismos patógenos como bacterias, hongos, micoplasmas, clamidia, virus, parásitos, etc. Entre ellos, la neumonía bacteriana es la más común y es la más común. Enfermedades comunes y enfermedades frecuentes. La neumonía se divide en neumonía lobular, neumonía lobar y neumonía intersticial según el lugar de aparición según el patógeno, se divide en neumonía bacteriana, neumonía viral, neumonía atípica (incluida la neumonía por micoplasma, neumonía por clamidia, neumonía por Legionella, etc.) , micosis pulmonar y enfermedades parasitarias pulmonares, etc.
(1) Neumonía lobulillar: también conocida como bronconeumonía. Los hallazgos radiológicos muestran que las lesiones a menudo se ubican en las zonas media e interna de los campos inferiores de ambos pulmones. La inflamación del bronquio y el intersticio circundante se manifiesta como una textura pulmonar aumentada, engrosada y borrosa o una consolidación que se manifiesta como dispersa. parches distribuidos a lo largo de las texturas pulmonares. Las sombras tienen una densidad desigual y bordes borrosos, y pueden fusionarse en sombras escamosas más grandes.
(2) Neumonía lobar: patológicamente, la neumonía lobar a menudo se divide en cuatro etapas: etapa de congestión, etapa de transformación roja similar al hígado, etapa de transformación gris similar al hígado y etapa de disipación. Las manifestaciones de rayos X son: ① Fase congestiva: a menudo no hay signos positivos, o las manifestaciones de rayos X son marcas pulmonares locales aumentadas y desordenadas, y la densidad del área de la lesión aumenta ligeramente. ②Etapa de consolidación (etapa de degeneración hepática roja y gris): una gran sombra densa, uniforme, delimitada por fisuras interlobares, con bordes claros y la misma forma que los lóbulos pulmonares. Las sombras bronquiales que contienen aire a menudo se pueden ver en las sombras de consolidación, que es el "signo bronquial de aire". La inflamación que afecta al segmento pulmonar aparece como una sombra densa irregular o triangular. Si todo el lóbulo pulmonar está afectado, aparecerá como una sombra grande y densa delimitada por fisuras interlobares. Los bordes de las fisuras interlobares son claros y no están desplazados. ③Etapa de disipación: la lesión comienza a absorberse y la densidad de la lesión disminuye gradualmente desde el borde, mostrando sombras irregulares dispersas, finalmente se puede absorber por completo o solo puede quedar una sombra en forma de cordón.
(3) Neumonía intersticial: la radiografía muestra engrosamiento y borrosidad de la textura pulmonar. Las lesiones tienden a ocurrir en las zonas media e interna de los campos medio e inferior de ambos pulmones, presentándose como pequeñas sombras nodulares o reticulares. Puede haber sombras hiliares agrandadas, mayor densidad y estructura poco clara.
(4) SARS infeccioso: las manifestaciones radiológicas incluyen grados variables de sombras infiltrativas escamosas y parcheadas o cambios reticulares en los pulmones. Algunos pacientes progresan rápidamente y aparecen en láminas grandes, a menudo con múltiples lóbulos. los cambios bilaterales, la absorción y disipación de la sombra son lentos; la sombra pulmonar y los síntomas y signos pueden ser inconsistentes.
3. Tuberculosis pulmonar: La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecciosa pulmonar crónica causada por Mycobacterium tuberculosis. La tuberculosis pulmonar se divide en: ① tuberculosis primaria (tipo I): incluido el síndrome primario y la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos; ② tuberculosis hematógena (tipo II): incluida la tuberculosis miliar aguda y la diseminación hematógena crónica y subaguda. Tuberculosis pulmonar secundaria (tipo; III): según la patología y las manifestaciones radiológicas, se divide en tuberculosis pulmonar infiltrativa exudativa, tuberculosis pulmonar proliferativa, tuberculosis fibrosa caseínica, tuberculosis pulmonar caseosa, tuberculosis pulmonar cavitaria, tuberculosis crónica, tuberculosis fibrocavitaria, etc.; (tipo IV): incluyendo pleuresía seca tuberculosa, pleuresía exudativa tuberculosa y empiema tuberculoso.
Manifestaciones radiológicas: Hay varias imágenes, un signo puede ser dominante o pueden coexistir múltiples signos.
(1) Sombras borrosas parcheadas localizadas: Es más probable que ocurran en el segmento posterior de la punta de la hoja superior y en el segmento inferior de la hoja inferior. Las lesiones pueden ser únicas o múltiples y pueden encontrarse en uno o ambos lados del pulmón.
(2) Neumonía caseosa: se manifiesta como consolidación de segmentos o lóbulos pulmonares; grandes sombras densas con bordes borrosos y agujeros de pared agudos que aparecen "comidos por gusanos".
(3) Cavidades tuberculosas: la mayoría de las caries tienen paredes delgadas y bordes internos y externos lisos. Generalmente no hay nivel de líquido en las cavidades y, a menudo, hay lesiones satélite alrededor de las cavidades. El bronquio de drenaje se puede ver conectado a la cavidad.
(4) Lesiones bronquiales diseminadas: se manifiestan como sombras irregulares y en parches distribuidas a lo largo del bronquio, pudiendo las lesiones fusionarse entre sí. El material caseoso se propaga a lo largo del bronquio cuando se descarga a través de los bronquios de drenaje.
(5) Lesiones diseminadas hematógenas: se manifiestan como sombras miliares dispersas en ambos campos pulmonares, distribuidas uniformemente, similares en densidad y tamaño; las lesiones subagudas y crónicas tienen diferentes tamaños y densidades miliares, y tienden a ser más uniformes; En el tipo proliferativo, el alcance es más limitado y suele localizarse en la parte superior de los pulmones.
(6) Lesiones proliferativas: sombras de alta densidad en forma de manchas, a menudo dispuestas en forma de "pétalo", con límites claros y sin tendencia a fusionarse.
(7) Tuberculosis: Es una sombra redonda, de bordes claros, de gran densidad, muchas veces con calcificaciones en su interior, pudiéndose observar lesiones satélites a su alrededor.
(8) Lesiones primarias de tuberculosis: típicamente aparecen como lesiones en forma de mancuerna compuestas por lesiones primarias, linfangitis y ganglios linfáticos hiliares o mediastínicos agrandados. Las lesiones primarias se ubican principalmente en la parte inferior del campo pulmonar superior o en la parte superior del campo pulmonar inferior cerca de la pleura. En la etapa inicial, son sombras floculosas y borrosas, y en la etapa tardía pueden volverse caseosas. .
(9) Cicatrización de las lesiones tuberculosas: suele manifestarse como lesiones de calcificación o sombras fibrosas del cordón.
4. Lesiones que ocupan espacio en los pulmones: las lesiones que ocupan espacio en los pulmones se refieren principalmente a tumores de pulmón, incluido el cáncer de pulmón, tumores de órganos, otros tumores malignos primarios del pulmón, tumores de metástasis pulmonares y tumores intrapulmonares benignos. Tumores y lesiones similares a tumores, etc.
El cáncer de pulmón, también conocido como cáncer bronquial primario, se refiere a tumores malignos que se originan en los bronquios, bronquiolos, epitelio alveolar y glándulas. Las manifestaciones radiológicas son:
(1) Cáncer de pulmón central: el tumor se presenta en los segmentos del pulmón y los bronquios por encima de los segmentos. Es posible que la radiografía de tórax temprana no muestre ninguna anomalía. En ocasiones, puede haber enfisema localizado o neumonía obstructiva. Las principales manifestaciones en las etapas media y tardía son masas hiliares y cambios de obstrucción bronquial.
① El tumor crece fuera de la luz, manifestándose como una masa ubicada a un lado del hilio pulmonar, que sobresale hacia el campo pulmonar, con forma de borde lobulado o irregular. ② El crecimiento del tumor hacia la luz puede causar obstrucción bronquial y provocar atelectasia obstructiva o neumonía. La atelectasia obstructiva se manifiesta como una reducción del volumen y un aumento de la densidad de los lóbulos o segmentos pulmonares, y las estructuras circundantes se desplazan hacia la lesión; cuando la atelectasia se acompaña de un agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares, el borde inferior mostrará una imagen en "S" invertida; , que es tipo central Manifestaciones típicas del cáncer de pulmón. La neumonía obstructiva a menudo tiene una distribución segmentaria o lobular, que se manifiesta como sombras borrosas en parches en un determinado lóbulo o segmento del pulmón o sombras de consolidación en un lóbulo o segmento del pulmón, con sombras más intensas cerca del hilio. Las lesiones son difíciles de absorber o son difíciles de absorber. absorbido rápidamente.
(2) Cáncer de pulmón periférico: el tumor se produce en los bronquios debajo del segmento pulmonar. En la etapa inicial, a menudo se presenta como pequeñas sombras irregulares localizadas en los pulmones con bordes borrosos y una densidad más clara. En las etapas media y tardía las principales manifestaciones son masas pulmonares redondas o irregulares, con lóbulos, espículas cortas y signos de depresión pleural, siendo rara la calcificación. La necrosis en tumores más grandes puede formar cavidades de paredes gruesas después del drenaje bronquial. Los bordes internos de las cavidades son desiguales y, a veces, se pueden observar nódulos en las paredes que pueden causar niveles de líquido;
(3) Carcinoma bronquioloalveolar: El tumor se presenta en los bronquiolos, alvéolos o paredes alveolares y crece de forma difusa. ① El tipo nodular se presenta como una sola sombra redonda; ② El tipo difuso se presenta como nódulos de diferentes tamaños distribuidos de manera difusa en ambos pulmones, con bordes claros y alta densidad, el desarrollo posterior de las lesiones puede fusionarse en sombras irregulares o neumonía grande; -como áreas. Las lesiones fusionadas tienen forma de masa e incluso se convierten en una consolidación de todo el lóbulo pulmonar, y se puede observar el "signo del bronquio aéreo" en las lesiones fusionadas.
Distinguir entre tumores de pulmón benignos y malignos: ① Los tumores benignos aparecen como sombras redondas en la línea media con bordes claros y suaves porque crecen lentamente, tienen una cápsula completa y no invaden los tejidos circundantes. ② Los tumores malignos crecen rápidamente y tienen muchos vasos sanguíneos anormales. Debido a la obstrucción de la entrada de los vasos sanguíneos, la masa crece en forma lobular y debido al crecimiento infiltrativo de los tejidos circundantes y la linfangitis cancerosa, los límites son borrosos y cortos; como una rebaba. ¿Cambiar? La masa crece demasiado rápido y la parte central es propensa a isquemia y necrosis, formando cavidades excéntricas irregulares en la pared interna.
5. Películas de rayos X de las articulaciones de las extremidades: las películas de rayos X pueden mostrar los extremos óseos lisos que forman las articulaciones, que se denominan espacios translúcidos entre las superficies articulares de los huesos; se llaman espacios articulares. La cápsula articular, el cartílago articular y algunas estructuras cartilaginosas de las articulaciones grandes, como los meniscos y los ligamentos cruzados, que forman la articulación en condiciones anatómicas normales, no se muestran en las radiografías simples. Por lo tanto, el espacio articular en las radiografías contiene cartílago articular y es más ancho que el espacio articular transversal normal.