Problemas en la gestión y uso de los fondos del seguro médico: 1. Los fondos de subsidio financiero no están plenamente establecidos, principalmente porque las finanzas locales no presupuestan completamente los costos del seguro médico a cargo de las unidades de seguro médico de los empleados, y parte de los fondos del seguro médico están atrasados en los fondos de subsidio para subsidiar a las empresas que tienen dificultades para participar en los empleados; el seguro médico no está totalmente establecido. Por ejemplo, en un determinado condado, entre 2015 y junio de 2016, el subsidio fiscal para el seguro médico de los empleados de 6.294,38 millones de RMB no se aplicó en su totalidad. 2. Algunas instituciones e individuos designados defraudan los fondos del seguro médico. Algunas instituciones médicas designadas, especialmente instituciones médicas privadas, defraudan los fondos del seguro médico colgando camas para la hospitalización, reduciendo las indicaciones de hospitalización, descomponiendo las hospitalizaciones, fingiendo estar hospitalizados y falsificando casos. Los fondos de la cuenta personal del seguro médico se retiran de instituciones médicas y farmacias minoristas designadas individualmente o se utilizan para comprar artículos de primera necesidad. 3. Una revisión estricta de los reembolsos da como resultado la pérdida de los fondos del seguro médico. La auditoría encontró que el personal que manejaba seguros médicos individuales tenía un débil sentido de responsabilidad y cometía errores en su comprensión y aplicación de las políticas, lo que resultaba en reembolsos excesivos y reembolsos repetidos de gastos médicos. 4. La agencia de seguros médicos ha incumplido los pagos a las instituciones médicas designadas durante más de medio año, aumentando así la carga para las instituciones médicas designadas.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y accidentes laborales. seguro, seguro de desempleo y seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren lesiones en el trabajo, están desempleados o tienen hijos.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.