5 informes sobre el trabajo del seguro médico

#informe# La clave para redactar un buen informe de situación es buscar la verdad en los hechos, hechos precisos, análisis bien fundamentados y detalles adecuados. El siguiente es un informe sobre el trabajo de seguros médicos compilado por Kao.com. ¡Bienvenido a leerlo!

1. Informe de situación laboral del seguro médico

1. Dar gran importancia, fortalecer el liderazgo y mejorar el sistema de responsabilidad de gestión del seguro médico

Después de recibir la solicitud de notificación , nuestro hospital Establezca inmediatamente un grupo líder de autoexamen con el líder principal como líder del equipo y el líder a cargo como líder adjunto del equipo, para comparar con los estándares relevantes, encontrar deficiencias y rectificarlas activamente. Sabemos que la atención médica básica es una parte importante del sistema de seguridad social. La profundización de la política del sistema de seguro médico básico es un requisito inevitable para el desarrollo de la economía de mercado socialista. Es una medida importante para garantizar la atención médica básica a los empleados. y mejorar su salud. Nuestro hospital siempre ha otorgado gran importancia al trabajo de seguro médico, estableció un grupo de gestión especial, mejoró el sistema de gestión, celebró muchas reuniones especiales para investigación y despliegue y realizó periódicamente capacitación sobre seguro médico para médicos. El trabajo del seguro médico se planifica a principios de año, se resume periódicamente el trabajo del seguro médico y se analiza la situación médica y de costos de los pacientes asegurados.

2. Estandarizar la gestión y realizar la estandarización, institucionalización y estandarización de los servicios de seguros médicos

En los últimos años, bajo el correcto liderazgo y orientación de la Oficina Municipal de Trabajo y la Municipalidad Oficina de Seguro Médico, hemos establecido y mejorado varias normas y reglamentos, como el sistema de gestión de referencias de seguros médicos básicos, el proceso de hospitalización, el sistema de trabajo de seguros médicos, el sistema de gestión de facturas y el sistema de gestión de pacientes ambulatorios. establecer una "Junta de Publicidad de Pólizas de Seguro Médico Básico" y un "Buzón de Quejas"; compilar e imprimir materiales promocionales sobre seguros médicos básicos; publicar la línea directa de consultas y quejas xxxx; brindar con entusiasmo servicios de consultoría a los asegurados y atender adecuadamente las quejas de los pacientes asegurados; . Anunciar el proceso de tratamiento médico del seguro médico en un lugar destacado del hospital para facilitar el tratamiento médico de los pacientes asegurados y la compra de medicamentos; establecer ventanillas especiales para el registro y liquidación de los pacientes del seguro médico; Simplifique el proceso y brinde servicios médicos convenientes y de alta calidad. Los empleados asegurados deben realizar estrictamente una identificación de identidad cuando buscan tratamiento médico y hospitalización, para evitar tratamientos médicos y hospitalizaciones falsos y para prohibir la hospitalización nominal y la hospitalización descompuesta. Comprender estrictamente los estándares para la admisión de pacientes, el ingreso y la admisión a la unidad de cuidados intensivos, implementar el principio del tratamiento basado en la enfermedad y lograr exámenes razonables, tratamientos razonables y uso racional de los medicamentos sin falsificación ni alteración de registros médicos; . Cooperar activamente con la agencia de seguros médicos para supervisar y revisar el proceso de diagnóstico y tratamiento y los gastos médicos, y proporcionar archivos médicos oportunos e información relacionada que deba consultarse. Implemente estrictamente los estándares de cobro establecidos por los departamentos pertinentes y no cobre proyectos independientes ni aumente los estándares de cobro.

Fortalecer la publicidad de las pólizas de seguro médico y organizar y estudiar periódicamente documentos como la "Compilación del sistema de seguro médico de los empleados de la ciudad xx" y el "Catálogo de pago de medicamentos de clase B del seguro médico básico de la provincia de Shandong" en un departamento. por departamentos, para que todos puedan hacerlo. El personal médico está más familiarizado con el catálogo y se ha convertido en propagandista, explicador e implementador de las pólizas de seguro médico. El hospital cuenta con personal dedicado a realizar revisitas telefónicas a pacientes ambulatorios y hospitalizados, con una tasa de revisitas del 81,4 y una tasa de satisfacción del 98% por la calidad del servicio, que ha sido bien recibida por la mayoría de los asegurados.

3. Fortalecer la gestión y garantizar la calidad del tratamiento médico de los asegurados.

En primer lugar, implementar estrictamente los procedimientos rutinarios de diagnóstico, tratamiento y enfermería y los procedimientos técnicos operativos. Implementar concienzudamente el sistema de responsabilidad del médico de primer diagnóstico, el sistema de rondas de salas de médicos de tercer nivel, el sistema de traspaso de turnos, el sistema de discusión de casos difíciles, críticos y fatales, el sistema de discusión preoperatoria, el sistema de redacción de registros médicos, el sistema de consultas, el sistema de gestión jerárquica quirúrgica, el sistema técnico. sistema de acceso, etc. Sistema central médico.

El segundo es centrarse en la mejora y mejora continua de la calidad médica sobre la base del fortalecimiento de la implementación de sistemas centrales. En general, se han mejorado el sistema de control y gestión de la calidad médica, el sistema de valoración y evaluación y el mecanismo de incentivos y restricción, y se ha implementado un sistema de responsabilidad de gestión de la calidad médica de tres niveles: hospital, departamento y grupo. Avanzar y profundizar. la primera línea clínica para descubrir y resolver rápidamente problemas y peligros ocultos en el trabajo médico. Estandarizar procesos como el traspaso temprano de turnos, las rondas de sala del director y las discusiones de casos. Se han reestandarizado los derechos de prescripción de los médicos y, tras una evaluación y un examen, se han concedido los derechos a prescribir recetas generales, recetas de seguros médicos, recetas de anestesia y recetas de transfusiones de sangre. Para fortalecer el control de los riesgos de seguridad quirúrgica, se organizó cuidadosamente el examen de ingreso a la calificación quirúrgica y se realizaron exámenes teóricos y observación quirúrgica para los participantes quirúrgicos.

En tercer lugar, los empleados deben memorizar los sistemas médicos básicos e implementarlos estrictamente en el trabajo clínico real. Aprender activamente conocimientos médicos avanzados, mejorar su nivel profesional y técnico, mejorar la calidad de la atención médica y atender bien a los pacientes. Al mismo tiempo, deben fortalecer el aprendizaje y cultivo de conocimientos humanísticos y de etiqueta, y mejorar sus habilidades de comunicación.

En cuarto lugar, los documentos médicos deben considerarse un vínculo importante para controlar la calidad médica y prevenir disputas médicas. Se califican los registros médicos de los pacientes hospitalizados, el director del departamento revisa la revisión inicial y el control de calidad del hospital revisa nuevamente. Al mismo tiempo, se llevaron a cabo activamente actividades de inspección y evaluación de la calidad de los registros médicos, se supervisó eficazmente la calidad y el funcionamiento de los registros médicos y se mejoró significativamente la calidad de la atención médica.

En quinto lugar, se ha fortalecido la conciencia de seguridad y la relación médico-paciente se ha vuelto cada vez más armoniosa. Nuestro hospital fortalece continuamente la educación sobre seguridad médica, mejora la conciencia de responsabilidad de calidad, estandariza los procedimientos operativos médicos, establece y mejora un sistema de comunicación médico-paciente, adopta varios métodos para fortalecer la comunicación con los pacientes y explica o explica paciente y meticulosamente la condición a los pacientes. Tenga cuidado antes de la cirugía, sea hábil durante la cirugía y sea estricto después de la cirugía. Optimice aún más el proceso de servicio para facilitar el tratamiento médico de los pacientes.

Ajustando la distribución de los departamentos, aumentando las ventanas de atención, simplificando los procedimientos médicos y acortando el tiempo de espera de los pacientes. En la sala de consultas externas está instalado un mostrador de orientación médica, equipado con agua potable, teléfonos, sillas de ruedas y otros servicios. Se ha creado un mostrador de atención ambulatoria general para proporcionar a los pacientes orientación informativa y servicios médicos, y resolver rápidamente diversas dificultades que encuentran los pacientes cuando buscan tratamiento médico. Implementar el sistema de responsabilidad de los servicios de orientación médica, servicios de acompañamiento y primera consulta, estandarizar los términos de los servicios, fortalecer la capacitación en etiqueta de enfermería y eliminar el fenómeno de lo crudo, lo frío, lo duro, lo empujón y lo empujón. Fortalecer la privacidad de las clínicas ginecológicas, organizar las visitas de los pacientes de manera razonable, implementar un médico, un paciente y una clínica, proteger completamente la privacidad de los pacientes y hacer que las actividades de diagnóstico y tratamiento sean más humanas y cómodas. Cuidando los detalles de los servicios, se distribuyen bebidas frías y calientes gratuitas dos veces al día a los acompañantes que acuden al ambulatorio, y se reparte pan gratis a los pacientes y acompañantes para su tratamiento durante la hora del almuerzo. Durante muchos años, ha estado proporcionando gachas de mijo gratuitas a los pacientes hospitalizados. Brinda servicios de atención entusiastas, cuidados cuidadosos, operaciones meticulosas y respuestas de los pacientes. El equipo de visita posparto, compuesto por expertos en obstetricia y enfermería pediátrica con experiencia, brinda educación y orientación sobre la salud a las mujeres en el posparto y a los recién nacidos después del alta, y es muy elogiado por las madres y sus familias. A través de una serie de servicios atentos, el departamento de atención al cliente realiza periódicamente encuestas de satisfacción del paciente y el índice de satisfacción del paciente siempre ha estado por encima de 98.

IV.Fortalecer la gestión de hospitalización y estandarizar los procedimientos de hospitalización y liquidación de tarifas

Con el fin de fortalecer la gestión estandarizada del seguro médico e implementar plenamente las diversas políticas y regulaciones de seguro médico, según el municipio. departamento de seguro médico De acuerdo con los requisitos, la sala adopta una tarjeta verde junto a la cama para los pacientes cubiertos por un seguro médico, y los registros médicos están sellados con un sello especial para el seguro médico. Todos los médicos tratantes se comprometen a tratar la enfermedad, realizar exámenes razonables y utilizar los medicamentos de forma racional. Fortalecer la gestión de la calidad de los registros médicos, implementar estrictamente el sistema de responsabilidad del médico de primer diagnóstico y estandarizar el uso de medicamentos clínicos. Los médicos tratantes deben utilizar conscientemente medicamentos seguros, eficaces y de precio razonable en el "Catálogo de medicamentos" de acuerdo con las necesidades clínicas y las regulaciones de la póliza de seguro médico. . Si realmente necesita usar medicamentos de pago propio fuera del "Catálogo de medicamentos" debido a su afección, medicamentos [específicos], medicamentos de "Categoría B" y materiales médicos y artículos relacionados de pago propio que deben pagar por su cuenta gasto, el médico tratante deberá explicar los motivos al asegurado, llenando un “Formulario de Consentimiento Informado”, firmado por el paciente o su familia, y anexado a la historia clínica del paciente internado La proporción del costo de los servicios fuera del catálogo. al coste total se controló por debajo del 15%.

5. Implementar estrictamente los estándares de cobro de los departamentos de precios provinciales y municipales.

Los gastos médicos son otro foco de atención de los pacientes asegurados. Nuestro hospital se adhiere al sistema de lista de tarifas, y la tarifa diaria se emite al paciente, y el paciente debe firmar antes de que pueda ser transferida a la oficina de facturación, para que el asegurado pueda consumir claramente.

6. Mantenimiento y gestión del sistema

El hospital concede gran importancia al mantenimiento y gestión del sistema de gestión de información de seguros, elimina rápidamente los obstáculos al sistema de gestión de información del hospital y garantiza la funcionamiento normal del sistema Según la Oficina Municipal de Seguro Médico Se requiere que los administradores de tecnología informática especializados sean responsables. Las computadoras específicas del seguro médico deben usarse estrictamente de acuerdo con la normativa. oficina de manera oportuna los gastos médicos no se pueden liquidar debido a problemas del programa, para garantizar que las personas aseguradas realicen una liquidación oportuna y rápida.

Siempre nos adherimos al servicio centrado en el paciente, centrado en la calidad y sincero para los pacientes como punto de partida, y nos esforzamos por establecer reglas y regulaciones, humanizar el concepto de servicio, estandarizar la calidad médica y corregir la autoconciencia del estilo de trabajo Hemos brindado activamente servicios médicos de alta calidad, eficientes y asequibles y un ambiente médico cálido para los asegurados, que ha sido elogiado por la mayoría de los asegurados y ha recibido buenos beneficios sociales y económicos.

Después de un estricto autoexamen de los requisitos de documentos como los "Estándares de evaluación de gestión estandarizados de destino" para instituciones médicas designadas en la ciudad de xx, nuestro hospital cumple con la configuración y los requisitos de las instituciones médicas designadas para el seguro médico.

2. Informe de situación laboral del seguro médico

Nuestro hospital sigue el "Aviso de la Oficina de Seguridad Social y Recursos Humanos del condado de Luannan sobre el envío del documento de gestión de unidades "dos designadas" n.º 20xx21 de la Oficina de Seguridad Social del Pueblo Tang 》 y otros documentos, gracias a los esfuerzos del personal pertinente de nuestro hospital, se llevó a cabo una revisión exhaustiva de los asegurados en nuestro hospital y no se produjeron gastos excesivos, préstamos de tarjetas para tratamientos médicos, Se encontraron exámenes fuera de alcance, hospitalizaciones enumeradas, intercambio de medicamentos por medicamentos, o intercambio de cosas por medicamentos, etc., manteniendo en cierta medida el funcionamiento seguro del fondo de seguro médico. El trabajo de autoexamen ahora se informa de la siguiente manera:

1. Gestión básica del seguro médico:

1. Nuestro hospital ha establecido un equipo de gestión del seguro médico básico compuesto por líderes a cargo y personal relevante. Responsable específico de la gestión diaria del seguro médico básico.

2. Todos los sistemas básicos de seguro médico son sólidos y la información relevante sobre la gestión del seguro médico se gestiona y archiva de acuerdo con las normas.

3. El equipo de gestión del seguro médico organiza periódicamente personal para analizar el uso de diversos gastos médicos por parte de los asegurados, resuelve con prontitud cualquier problema encontrado, realiza inspecciones puntuales de la gestión del seguro médico de vez en cuando y corrige con prontitud. cualquier infracción y corregirla inmediatamente.

4. Los miembros del equipo de gestión del seguro médico cooperan activamente con la oficina de seguridad social del condado en la supervisión y revisión de los precios de los servicios médicos y los gastos de medicamentos, y proporcionan expedientes médicos oportunos e información relacionada que debe consultarse.

2. Gestión del servicio de seguros médicos:

1. Proporcionar servicios de alta calidad para facilitar el tratamiento médico de los asegurados.

2. Marcar claramente los precios de los medicamentos, los artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos, y proporcionar una lista detallada de costos, y poner fin decididamente a actividades ilegales como la sustitución de medicamentos por medicamentos o la sustitución de sustancias. para medicamentos.

3. Verificar la identidad del personal médico y prevenir resueltamente la ocurrencia de tratamientos médicos con nombres falsos y hospitalizaciones bajo falsos pretextos.

4. Para los medicamentos y artículos de diagnóstico y tratamiento fuera de catálogo que sean requeridos o necesarios para un tratamiento médico, se deberá obtener previamente el consentimiento del asegurado, firmado y archivado.

5. No hay problemas de calidad de los medicamentos después de la inspección por parte del departamento de supervisión de medicamentos.

3. Gestión empresarial de seguros médicos:

1. Implementar estrictamente las regulaciones básicas de gestión de medicamentos del seguro médico e implementar estrictamente el sistema de aprobación de medicamentos del seguro médico.

2. Alcanzar el ritmo de preparación de medicamentos requerido por el catálogo de seguros médicos básicos.

3. Consultar recetas ambulatorias, registros médicos de alta y comprobar el estado de dispensación de acuerdo con la normativa.

4. Implementar estrictamente las normas de gestión de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico.

5. Implementar estrictamente las normas de gestión de las instalaciones del servicio de seguro médico básico.

IV.Gestión de la información del seguro médico:

1. El sistema de gestión de la información de nuestro hospital puede satisfacer las necesidades diarias del trabajo del seguro médico, también es relativamente completo en el mantenimiento diario del sistema y puede informar. e informar de manera oportuna. Solucionar activamente las fallas del sistema de información del seguro médico para garantizar el funcionamiento normal del sistema.

2. Dominar las habilidades operativas del personal de ventanilla de seguro médico y ser activo en el aprendizaje de las pólizas de seguro médico.

3. Los datos del seguro médico están seguros y completos.

5. Control de costos del seguro médico:

1. Implementar estrictamente los estándares de cobro médico y las regulaciones de límites del seguro médico.

2. Controlar estrictamente los estándares de admisión y alta, y ningún asegurado que no cumpla con las condiciones de hospitalización sea admitido en el hospital o se retrase deliberadamente en el alta o inspecciones fuera de alcance.

3. Los informes mensuales de gastos de seguro médico se envían para su revisión a tiempo y los gastos se liquidan oportunamente.

6. Publicidad de las pólizas de seguro médico:

1. Organizar de manera regular y activa al personal médico para conocer las pólizas de seguro médico y comunicar e implementar oportunamente las regulaciones de seguro médico pertinentes.

2. Adoptar diversas formas de publicidad y educación, como la instalación de tableros de anuncios y la distribución de materiales promocionales.

Después de un mayor autoexamen y rectificación del trabajo de seguro médico de nuestro hospital, el trabajo de seguro médico de nuestro hospital se ha hecho más científico y razonable, y la calidad profesional del personal de gestión del seguro médico de nuestro hospital y de todo el personal médico ha mejorado. Se ha mejorado y se ha fortalecido su sentido de responsabilidad. Prevenimos estrictamente la pérdida de los fondos del seguro médico y, con el apoyo y orientación de la Oficina del Seguro Social, mejoraremos el trabajo médico de nuestro hospital.

3. Informe sobre el trabajo del seguro médico

En 20xx, nuestro hospital implementó estrictamente las regulaciones de política y los requisitos de los superiores sobre seguro médico para empleados urbanos y seguro médico para residentes urbanos y rurales. Bajo la dirección y el apoyo de todos los departamentos pertinentes y con los esfuerzos conjuntos de todo el personal del hospital, el trabajo del seguro médico funcionó en general con normalidad. No hubo préstamos de tarjetas, inspecciones fuera de alcance ni descomposición de hospitalizaciones, etc. el funcionamiento seguro del fondo. De acuerdo con el espíritu del documento Wenrenshezi [20xx] No. 276, organizamos al personal de administración del hospital para realizar un autoexamen del trabajo del seguro médico en 20xx, lo verificamos cuidadosamente con el contenido de la inspección anual y realizamos rectificaciones activas. -La situación de la inspección ahora se informa de la siguiente manera:

1. Crear conciencia sobre la importancia del seguro médico

En primer lugar, nuestro hospital estableció un comité de seguro médico con el presidente Liang como equipo. líder, el vicepresidente a cargo como líder adjunto del equipo y los directores de cada departamento como miembros del grupo líder de trabajo fortalecerán integralmente el liderazgo del trabajo de seguros médicos, aclararán la división de responsabilidades entre las personas y garantizarán la implementación de los servicios médicos. Objetivos y tareas del trabajo asegurador desde una perspectiva institucional. En segundo lugar, organice a todo el personal para que estudie detenidamente los documentos relevantes. De acuerdo con los requisitos del documento y basándonos en el trabajo real del hospital, encontramos lagunas y las subsanamos activamente, considerando el seguro médico como un tema importante. Coopere activamente con el departamento de seguro médico para controlar estrictamente los elementos de tratamiento que no cumplan con las regulaciones y los medicamentos que no deben usarse y que no excedan el límite. Poner fin resueltamente a la aparición de fraudes y fraudes maliciosos para obtener fondos de seguro médico, construir una marca de seguro médico honesta, fortalecer la gestión de la autodisciplina y establecer una buena imagen de los hospitales designados para el seguro médico.

2. Fortalecer la gestión del trabajo de seguros médicos desde la perspectiva del sistema

Para garantizar que se implementen varios sistemas, nuestro hospital ha mejorado varios sistemas de gestión de seguros médicos. , combinado con el trabajo real del hospital, y destacó los puntos clave Centrarse en diversos objetivos laborales del seguro médico y tareas asignadas por los superiores. Se han formulado reglamentos y medidas de recompensa y castigo para fortalecer aún más la gestión del trabajo del seguro médico, y también se han estipulado las responsabilidades del personal en cada puesto. Todos los sistemas básicos de seguro médico son sólidos y la información relevante sobre la gestión del seguro médico está completa, administrada y archivada de acuerdo con las regulaciones. Complete varios documentos de manera cuidadosa y oportuna, redacte registros médicos a tiempo, complete información relevante y cargue información verdadera sobre el seguro médico en el departamento de seguros médicos de manera oportuna. Organizar periódicamente al personal para analizar el uso de diversos gastos médicos por parte de los beneficiarios del seguro médico y resolver rápidamente cualquier problema encontrado.

3. Implementar la gestión del trabajo del seguro médico basada en la práctica.

Con base en el trabajo real de nuestro hospital, debemos implementar estrictamente las regulaciones básicas de gestión de medicamentos del seguro médico. Verifique aleatoriamente las recetas de pacientes ambulatorios y las órdenes de pacientes hospitalizados, y corrija rápidamente cualquier uso irracional de medicamentos si lo encuentra. Todos los medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento y cargos por servicios médicos están claramente marcados con precios, y se proporciona una lista detallada de costos. La lista de costos diarios se envía al paciente y debe ser firmada por el paciente antes de que pueda transferirse al cobro. oficina para que el asegurado pueda consumir claramente. También enfatizó repetidamente al personal médico la implementación de la verificación de identidad del personal médico para prevenir impostores. También requiere que el asegurado obtenga el consentimiento del asegurado y firme un formulario de consentimiento informado antes de utilizar medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento fuera del catálogo. Al mismo tiempo, el sistema de responsabilidad del primer diagnóstico se implementa estrictamente y no se puede culpar al paciente. En términos de hospitalización, no hay fenómeno de cama colgante, ni descomposición del tratamiento de hospitalización, ni exámenes excesivos, exámenes repetidos y tratamiento médico excesivo. Respetar estrictamente los procedimientos de diagnóstico y tratamiento clínicos y de enfermería, e implementar estrictamente las rutinas de medicación clínica y los principios de medicación combinada. En términos de financiación y liquidación, los estándares de cobro del Departamento de Precios de Shengshi se implementan concienzudamente y no hay ningún comportamiento de cobro arbitrario que no esté cubierto por la compensación del seguro médico básico no está incluido en el alcance del pago del seguro médico.

En cuarto lugar, fortalecer la gestión y garantizar la calidad del tratamiento médico de los asegurados.

Primero, implementar estrictamente el diagnóstico, el tratamiento, las rutinas de enfermería y los procedimientos operativos técnicos.

El segundo es centrarse en la mejora y mejora continua de la calidad médica sobre la base del fortalecimiento de la implementación de sistemas centrales.

En tercer lugar, los empleados deben memorizar los sistemas médicos básicos e implementarlos estrictamente en el trabajo clínico real.

En cuarto lugar, los documentos médicos deben considerarse como un vínculo importante para controlar la calidad médica y prevenir disputas médicas.

5. Mantenimiento y gestión del sistema

El sistema de gestión de información puede satisfacer las necesidades del trabajo de seguros médicos. El sistema de mantenimiento diario es relativamente completo. Se introducen nuevas pólizas o se pueden ajustar pólizas. modificado de manera oportuna Puede informar e informar de manera oportuna solucionar activamente fallas del sistema de información de seguros médicos para garantizar el funcionamiento normal del sistema. Fortalecer el estudio de las pólizas de seguros médicos y fortalecer las capacidades operativas del personal de ventanilla de seguros médicos. Los datos del seguro médico del sistema de información son seguros y completos, y los servicios de la red del seguro médico xx se revisan y desinfectan periódicamente. Organice activamente al personal médico para que conozca las políticas de seguro médico de manera regular, comunique e implemente las regulaciones de seguro médico relevantes de manera oportuna y se mantenga al tanto de la comprensión del personal médico sobre las diversas políticas de gestión de seguros médicos.

VI.Análisis de problemas y causas existentes

A través del autoexamen, se encontró que si bien el trabajo de seguro médico de nuestro hospital ha logrado resultados notables, todavía existe una cierta brecha entre los Los requisitos de los superiores, como el trabajo básico relacionado, la comprensión ideológica y el nivel profesional, deben fortalecerse y consolidarse aún más. Al analizar las deficiencias anteriores, las principales razones son las siguientes:

(1) Los departamentos de supervisión pertinentes no son lo suficientemente estrictos en las inspecciones diarias del trabajo del seguro médico.

(2) Algunos miembros del personal no prestan atención ideológicamente al trabajo del seguro médico, no estudian a fondo las pólizas de seguro médico en los negocios, no comprenden el punto de entrada del trabajo del seguro médico y no saben qué debería qué se debe hacer y qué no se debe hacer con prontitud.

(3) Durante el proceso de tratamiento del paciente, parte del personal médico no comprende completamente el proceso del seguro médico.

VII. Próximos pasos

En el futuro, nuestro hospital implementará más estrictamente las políticas y regulaciones del seguro médico y aceptará conscientemente la supervisión y orientación del departamento de seguro médico. Y las medidas de rectificación propuestas:

(1) Fortalecer el estudio estandarizado por parte del personal médico de las pólizas, documentos y conocimientos de seguro médico, mejorar la comprensión ideológica y eliminar los pensamientos paralizantes.

(2) Implementar el sistema de responsabilidades y aclarar las responsabilidades laborales de los líderes a cargo y gerentes de seguros médicos. Fortalecer la inspección y educación del personal, establecer un sistema de evaluación y garantizar recompensas y castigos claros.

(3) Fortalecer la comunicación médico-paciente, estandarizar los procedimientos de manejo y mejorar continuamente la satisfacción del paciente, de modo que las necesidades médicas básicas de los asegurados puedan estar plenamente garantizadas.

(4) Promover una relación armoniosa de seguro médico y educar al personal médico para implementar concienzudamente políticas y regulaciones de seguro médico. Promover cambios en los conceptos médicos de las personas, los métodos de tratamiento médico y la conciencia de costos. Orientar correctamente a los asegurados para que busquen tratamiento médico y adquieran adecuadamente los medicamentos, y brindarles buenos servicios médicos.

(5) Estandarizar aún más el comportamiento médico y crear un buen entorno médico para los pacientes con servicios de alta calidad y primera clase.

4. Informe de situación laboral del seguro médico

Bajo la dirección del Centro de Seguro Médico del Distrito, con la gran atención y apoyo de los líderes de todos los niveles y departamentos relevantes, el informe es estrictamente De acuerdo con las regulaciones nacionales, municipales y distritales con respecto a las regulaciones de política y los requisitos del seguro médico de los empleados urbanos, se implementará concienzudamente el "Acuerdo de servicio médico de institución médica designada del seguro médico básico de los empleados urbanos de la ciudad xx". Gracias al correcto liderazgo del equipo directivo con el decano como líder y al esfuerzo conjunto del personal médico del hospital, el trabajo del seguro médico en XX funcionó con normalidad en general y no hubo gastos excesivos, tarjetas prestadas para tratamiento médico. , o exámenes fuera de alcance, etc., cooperaron hasta cierto punto con el trabajo del centro de seguro médico del distrito y mantuvieron el funcionamiento seguro del fondo. Ahora nuestro hospital ha realizado un autoexamen del trabajo del seguro médico en xx, ha verificado cuidadosamente los métodos de evaluación y ha realizado rectificaciones activas. La situación del autoexamen se informa de la siguiente manera:

1. Crear conciencia. de la importancia del trabajo de seguro médico

Para fortalecer el liderazgo del trabajo de seguro médico, nuestro hospital ha establecido un grupo líder de trabajo de seguro médico compuesto por personal relevante para aclarar la división de responsabilidades laborales entre las personas. y asegurar la implementación de las metas y tareas laborales del seguro médico del sistema.

Hemos organizado a todo el personal para que estudie cuidadosamente los documentos relevantes muchas veces, identifique las lagunas y realice correcciones activamente basadas en el trabajo real del hospital. Centrándose en el futuro y avanzando con los tiempos, *** las compañías de seguros médicos están haciendo nuevos planes para el seguro médico y creando una nueva situación para un seguro médico armonioso. Nuestro hospital trata el seguro médico como un asunto hospitalario importante y coopera activamente con el departamento de seguro médico para controlar estrictamente los artículos de tratamiento que no cumplen con las regulaciones y los medicamentos que no deben usarse. No vamos más allá de los límites y ponemos fin resueltamente. la aparición de violaciones de los fondos del seguro médico mediante fraude e intenciones maliciosas. Fortalecer la gestión de la autodisciplina y promover nuestro hospital para fortalecer la autorregulación, la autogestión y el autocontrol. Establecer aún más una buena imagen de los hospitales designados para el seguro médico.

2. Fortalecer la gestión del trabajo del seguro médico desde la perspectiva del sistema

Para garantizar que se implementen varios sistemas, el hospital ha mejorado varios sistemas de gestión del seguro médico. , combinado con el trabajo real del hospital, destacó los puntos clave y concentró la energía. Capte varios objetivos laborales del seguro médico y tareas asignadas por los superiores. Se han formulado reglamentos y medidas de recompensa y castigo para fortalecer aún más la gestión del trabajo del seguro médico, y también se han estipulado las responsabilidades del personal en cada puesto. Todos los sistemas básicos de seguro médico son sólidos y la información relevante sobre la gestión del seguro médico está completa, administrada y archivada de acuerdo con las regulaciones. Complete varios documentos, escriba registros médicos, registros de enfermería y registros de cursos de enfermedades de manera cuidadosa y oportuna, y cargue información verdadera sobre el seguro médico en el departamento de seguros médicos de manera oportuna.

3. Implementar la gestión del trabajo del seguro médico basada en la práctica

El hospital implementa estrictamente las regulaciones básicas de gestión de medicamentos del seguro médico basadas en el trabajo real del hospital. Todos los medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento y los cargos de las instalaciones de servicios médicos están claramente marcados y se proporciona una lista detallada de los costos. Y enfatizó repetidamente al personal médico e implementó la verificación de identidad del personal médico para eliminar el fenómeno de tratar a pacientes con nombres falsos.

4. A través del autoexamen, se encontró que aunque el seguro médico de nuestro hospital funciona. Ha logrado resultados notables, aún está lejos de los requisitos del centro de seguros médicos. Hay ciertas lagunas, como el trabajo básico que necesita consolidarse aún más. Al analizar las deficiencias anteriores, las razones principales son las siguientes:

1. El personal médico individual no presta atención al seguro médico en su pensamiento, no tiene un estudio exhaustivo del seguro médico en su negocio, no Tengo suficiente comprensión y no sé qué hacer, qué no se debe hacer y qué se debe hacer a tiempo.

2. Durante el proceso de tratamiento del paciente, existe el fenómeno de que no se comprende completamente el proceso del seguro médico.

3. Los registros médicos no se redactan de manera oportuna y completa.

4. No se pudieron cargar con precisión los datos del seguro médico, como el diagnóstico de enfermedades de entrada y alta, los medicamentos y el diagnóstico y tratamiento. artículos para asegurados

5. Puntos clave para el siguiente paso

En el futuro, nuestro hospital implementará de manera más estricta las políticas y regulaciones del seguro médico y aceptará conscientemente la supervisión y orientación del departamento de seguro médico. Sobre la base de las deficiencias anteriores, se tomarán las siguientes medidas principales:

1 Fortalecer el estudio de los documentos del seguro médico y el conocimiento por parte del personal médico, mejorar su conciencia ideológica y poner en práctica. el fin de los pensamientos paralizantes.

2. Implementar el sistema de responsabilidad, aclarar las responsabilidades laborales de los líderes a cargo y los gerentes de seguros médicos, fortalecer la inspección y educación del personal médico, establecer un sistema de evaluación y lograr recompensas y castigos claros.

3. En el futuro, debemos fortalecer aún más la comunicación médico-paciente, esforzarnos por construir una relación médico-paciente armoniosa y mejorar continuamente la satisfacción del paciente. Se pueden garantizar plenamente las necesidades médicas básicas de los asegurados y, al mejorar la calidad médica y el nivel de servicio de nuestro hospital, se puede mejorar el reconocimiento y el apoyo del trabajo del seguro médico entre los asegurados y todos los ámbitos de la vida.

5. Informe de situación laboral del seguro médico

Con el fin de implementar el espíritu del Documento No. 40 del seguro médico largo 20xx, se deben cumplir los requisitos pertinentes del "Aviso sobre la realización de investigaciones sobre el Fondo". "Uso de instituciones médicas designadas para el seguro médico", nuestro hospital organizó de inmediato al personal relevante para realizar un autoexamen y una autocorrección sobre el uso de los fondos del seguro médico en estricta conformidad con las políticas y requisitos del seguro médico de los empleados urbanos, investigados cuidadosamente y activamente. rectificada la situación de autoinspección ahora se informa de la siguiente manera:

1. Mejorar la comprensión ideológica y estandarizar estrictamente la gestión

Para fortalecer el liderazgo del trabajo de seguros médicos, nuestro hospital ha. Estableció un equipo de liderazgo de seguro médico con el decano del hospital a cargo como líder del equipo y los jefes de los departamentos relevantes como miembros del equipo, dividió claramente las responsabilidades entre las personas y garantizó la implementación de los objetivos y tareas del trabajo de seguro médico desde el sistema. . Hemos organizado a todo el personal médico del hospital para que estudie cuidadosamente los documentos relevantes muchas veces, identifique lagunas y realice correcciones activamente basadas en el trabajo real del hospital.

Fortalecer la autodisciplina y la autogestión.

Cumplir estrictamente los requisitos del "Acuerdo de servicio de institución médica designada de seguro médico del condado de Liancheng" firmado entre nuestro hospital y el Centro de seguro médico, brindar servicios médicos de manera razonable, legal y estandarizada, y poner fin resueltamente a fraude y engaño malicioso para obtener seguro médico La ocurrencia de violaciones de fondos debe garantizar el funcionamiento seguro de los fondos de seguro médico.

2. Implementar estrictamente el sistema de gestión de seguros médicos y optimizar la gestión de servicios de seguros médicos

Para garantizar que se implementen varios sistemas, se han establecido y mejorado, y los puntos clave se han resaltado en función del trabajo real del departamento. Concéntrese en varios objetivos laborales de seguro médico y tareas asignadas por los superiores. Se han formulado reglamentos y medidas de recompensa y castigo para fortalecer aún más la gestión del trabajo del seguro médico, y también se han estipulado las responsabilidades del personal en cada puesto. Gestionar y archivar información relevante de gestión de seguros médicos de acuerdo con las normas. El personal médico completó varios documentos con cuidado y prontitud y cargó la información verdadera del seguro médico en el departamento de seguros médicos de manera oportuna.

Realizar servicios de alta calidad y establecer diagramas de flujo de tratamiento médico para facilitar el tratamiento médico de los asegurados. Implementar estrictamente las regulaciones básicas de administración de medicamentos del seguro médico, todos los medicamentos, elementos de diagnóstico y tratamiento y los cargos de las instalaciones de servicios médicos están claramente marcados, y se proporciona una lista detallada de tarifas para poner fin resueltamente a la ocurrencia de actividades ilegales como la sustitución de medicamentos por drogas, sustituyendo sustancias por drogas; verificación de identidad, poner fin decididamente al fenómeno de los tratamientos médicos con nombres falsos y de los ingresos hospitalarios. Implementar estrictamente las regulaciones básicas de gestión de medicamentos del seguro médico y gestión de proyectos de diagnóstico y tratamiento, e implementar estrictamente el sistema de aprobación de medicamentos del seguro médico. Para los medicamentos y artículos de diagnóstico y tratamiento fuera de catálogo que sean requeridos o necesarios para un tratamiento médico, se deberá obtener previamente el consentimiento del asegurado, firmado y archivado.

3. Establecer un mecanismo de control de costos a largo plazo y completar varios indicadores de control de costos

La oficina de seguro médico de nuestro hospital coopera con el personal médico, farmacéutico y de enfermería de primera línea y los departamentos relacionados. implementar un control integral Se deben tomar medidas para controlar razonablemente los gastos médicos. Exigir estrictamente al personal médico que cumpla estrictamente diversas rutinas de diagnóstico y tratamiento durante el proceso de diagnóstico y tratamiento, garantice el tratamiento según la enfermedad, realice exámenes y tratamientos razonables y utilice los medicamentos de manera adecuada, y prohíba exámenes excesivos. Controlar estrictamente las normas de admisión y alta de los asegurados, y queda estrictamente prohibido el ingreso a hospitalización de pacientes que puedan ser tratados en régimen ambulatorio, de urgencia, de observación y de proyectos especiales ambulatorios.

Aproveche al máximo el sistema de información del hospital para monitorear en tiempo real los gastos de los pacientes con seguro médico en el hospital, el índice de pago propio y los gastos excesivos y otros indicadores, consulte los gastos médicos de los pacientes con seguro médico en el hospital en tiempo real y verificar los detalles de gastos de los pacientes del seguro médico en el hospital. Comunicarse con el director del departamento y el médico a cargo de inmediato cuando se descubran problemas y brindar la orientación correcta.

Reforzar el control del consumo irracional de drogas y controlar el incremento del gasto en medicamentos. El equipo de gestión farmacéutica se mantiene al tanto de las prescripciones de los médicos a través de información estadística sobre las prescripciones de medicamentos, toma medidas específicas para fortalecer la investigación y el castigo de las "grandes prescripciones", establece un sistema de revisión de prescripciones y un sistema de publicidad de clasificación del uso de medicamentos, y fortalece el seguro médico para los pacientes. clínicas ambulatorias y El manejo de los medicamentos que se toman después del alta deberá cumplir estrictamente con las normas de manejo limitado del departamento administrativo de salud.

Nuestro hospital estipula claramente que el personal médico debe realizar exámenes basados ​​en las necesidades reales de la condición del paciente. Si un examen de menor costo puede confirmar el diagnóstico, no se permiten otros exámenes de la misma naturaleza, a menos que; la condición lo requiere, no se permite la implementación repetida del mismo elemento de examen y se requiere que la tasa positiva de inspección de instrumentos a gran escala alcance más del 70%.

Hemos fortalecido la capacitación y evaluación de los "tres conceptos básicos" del personal médico, hemos ajustado y enriquecido el equipo de control de calidad y el grupo de expertos en calidad médica, y hemos exigido al personal médico que respete estrictamente los principios médicos, el diagnóstico y el tratamiento. rutinas y adherirse al principio de tratamiento, tratamiento razonable, mayor supervisión de todos los vínculos médicos y conducta médica estandarizada de manera efectiva.

A través de las medidas anteriores, mientras el volumen de negocios de nuestro hospital está creciendo rápidamente, varios indicadores de control de costos de seguros médicos se han mantenido en un nivel bajo.

Según el resumen estadístico, de enero a marzo de este año, el número total de visitas ambulatorias al hospital fue de 3.584, un aumento de 1,42 en comparación con el mismo período del año pasado, el número de pacientes dados de alta fue de 191, una disminución de 4,5 en comparación con el mismo período del año pasado; el mismo período del año pasado; la tasa de hospitalización ambulatoria fue de 4,96, una disminución de 0,3 en comparación con el mismo período del año pasado; la segunda tasa de retorno fue de 6,81, una disminución en comparación con el mismo período del año pasado fue de 0,19; 1,0883 millones de yuanes, una disminución del 10,98% interanual; la tarifa del fondo de seguro médico fue de 810.600 yuanes, una disminución del 9,51% interanual; el costo de los medicamentos fue de 324.900 yuanes, una disminución del 14% interanual; interanual; el costo del examen instrumental a gran escala fue de 47.100 yuanes, una disminución del 2,69% interanual en comparación con el año pasado. .

IV.Problemas existentes

1. Dado que el departamento de cirugía de nuestro hospital realizó más tratamientos quirúrgicos en el primer trimestre de este año que en el mismo período, la proporción de costos de consumibles e instrumentos grandes las inspecciones han aumentado ligeramente, de los cuales el costo de los consumibles fue de 27.100 yuanes, un aumento de 12,92 en comparación con el mismo período del año pasado; la proporción de consumibles por cien yuanes fue de 3,55, un aumento de 0,71 en comparación con el mismo período del año pasado; la proporción de inspecciones de instrumentos grandes fue de 4,33, un aumento de 0,37 en comparación con el mismo período del año pasado.

2. Algunos miembros del personal médico no prestan atención ideológicamente al seguro médico, no tienen un conocimiento profundo del seguro médico en los negocios, no tienen un conocimiento suficiente de las pólizas de seguro médico y no estandarizan el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades.

V. Medidas de rectificación

1. Organizar al personal médico relevante para estudiar los documentos y conocimientos relevantes del seguro médico.

2. Adherirse a exámenes, diagnósticos y tratamientos razonables y al uso razonable de equipos médicos para los exámenes, diagnósticos y tratamientos auxiliares de los pacientes, debemos cumplir con el principio de "garantizar la atención médica básica". No debemos ampliar arbitrariamente los elementos de examen y aplicar tratamientos médicos relevantes a los pacientes. El equipo debe basarse en los principios de calidad confiable y asequibilidad, y evitar resueltamente el uso irrazonable.

A través del autoexamen y la rectificación del trabajo de seguro médico de nuestro hospital, el trabajo de seguro médico de nuestro hospital será más científico y razonable. En el futuro, nuestro hospital implementará más estrictamente varias políticas y regulaciones de seguro médico y. Aceptar conscientemente la supervisión y orientación del departamento de seguros médicos para mejorar la calidad médica y el nivel de servicio de nuestro hospital para que las necesidades médicas básicas de los asegurados puedan estar plenamente garantizadas.