Consulta al médico tratante: Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
El inicio de esta enfermedad es oculto. Las personas con bronquitis crónica como causa tienen antecedentes de tos y esputo durante muchos años. Los fumadores suelen toser después de levantarse por la mañana, tosiendo mocos y flemas. El esputo se vuelve mucopurulento cuando se complica con una infección del tracto respiratorio. tos. Los síntomas de expectoración suelen empeorar en invierno. Cuando el clima se calienta en el segundo año, el clima se calienta gradualmente. En los casos graves, la tos y el esputo han estado presentes durante muchos años y no existe un patrón de cambio estacional de intenso en invierno y leve en verano. Los pacientes con enfisema a menudo experimentan dificultad para respirar, que generalmente ocurre después de actividades tempranas, como subir escaleras o caminar rápidamente. También sentirán dificultad para respirar cuando caminen por una carretera llana en el futuro. Si tiene dificultad para respirar al hablar, vestirse, lavarse la cara o incluso al descansar, indica que el enfisema es bastante grave. Además, existen síntomas sistémicos como fatiga, anorexia y pérdida de peso. Los ataques agudos complicados por insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardíaca derecha pueden tener los síntomas correspondientes. El dolor de cabeza en pacientes con enfisema puede indicar retención de CO2 y se deben realizar más análisis de gases en sangre arterial. La hipoxemia implica cianosis y eritrocitosis secundaria.
Los primeros signos de esta enfermedad son en su mayoría normales. En pacientes con enfisema grave, el diámetro anterior y posterior del tórax está agrandado, con una apariencia de barril y los espacios intercostales están llenos. La percusión aumenta la reverberación del tórax, reduce o elimina los límites del embotamiento cardíaco y reduce los límites del embotamiento hepático. Los sonidos respiratorios y del habla se debilitan, la espiración se prolonga y, a veces, se pueden escuchar estertores húmedos y secos en la parte inferior de ambos pulmones. Los ruidos cardíacos son bajos y distantes.
Debido a la sobreinflación de los pulmones, el volumen de aire residual aumenta y la transparencia pulmonar aumenta en el examen radiológico. Pero al principio este signo radiológico no era lo suficientemente sensible. Enfisema severo, gordura torácica, costillas planas y espacios intercostales ensanchados. En la radiografía lateral, el diámetro anteroposterior del tórax está aumentado y el espacio retroesternal es demasiado ancho. El diafragma se mueve hacia abajo y la cúpula del diafragma se aplana. La transparencia de ambos pulmones aumentó y las venas de los campos pulmonares se volvieron delgadas y escasas. La sombra del corazón es larga y estrecha verticalmente. En la fluoroscopia, se reduce la actividad del tórax y el diafragma. También hay manifestaciones de aumento de la textura pulmonar, aumento insignificante de la transparencia pulmonar, ensanchamiento de las arterias hiliares y pulmonares y agrandamiento frecuente del corazón.
Las manifestaciones clínicas del enfisema obstructivo se pueden dividir en dos tipos. Por supuesto, muchos pacientes no cumplen con las manifestaciones típicas de un determinado tipo.
1. Tipo bronquitis
También conocida como tipo hinchazón cianótica (tipo BB), las lesiones bronquiales son más graves y la inflamación de las mucosas, la hiperplasia de las glándulas mucosas y el enfisema son más leves. Los pacientes suelen tener antecedentes de tabaquismo, tos crónica y producción de esputo durante muchos años. La exploración física reveló obesidad, cianosis, distensión venosa yugular, edema de las extremidades inferiores y estertores pulmonares bilaterales. El examen de rayos X de tórax mostró congestión pulmonar y marcas pulmonares engrosadas, pero ningún enfisema evidente. Las pruebas de función pulmonar muestran una función ventilatoria significativamente deteriorada, distribución desigual del gas, aumento del aire residual y del volumen pulmonar, función de difusión normal, disminución de la presión parcial de oxígeno arterial, aumento de la presión parcial de dióxido de carbono y aumento del hematocrito, que pueden conducir fácilmente a insuficiencia respiratoria y/o o o insuficiencia cardíaca derecha.
2. Tipo enfisema
También conocido como tipo sibilancias no cianóticas (tipo PP), el enfisema es más grave, pero las lesiones bronquiales no lo son. Es más común en ancianos, con pérdida de peso, disnea evidente y sin cianosis. Los pacientes suelen adoptar posturas especiales, como los hombros en alto, los brazos apoyados en la cama, las mejillas hinchadas y los labios retraídos al exhalar. La radiografía de tórax aumenta la transparencia de ambos pulmones. Aunque la función ventilatoria también está dañada, no es tan grave como la bronquitis. El gas se distribuye uniformemente, aumenta la proporción de aire residual en el volumen pulmonar total y la ventilación alveolar es normal o incluso hiperventilación. Por lo tanto, la presión parcial de oxígeno arterial no se reduce significativamente y la presión parcial de dióxido de carbono es normal o reducida.