Psicopatología del trauma y trastorno de estrés postraumático complejo - Conferencia Scout
Trastorno de estrés postraumático y trastorno de estrés postraumático complejo
Las causas y consecuencias de este problema y el trauma intergeneracional.
Dos sistemas de diagnóstico: el sistema de diagnóstico americano DSM y el estándar de diagnóstico internacional para ICD.
El estándar internacional de diagnóstico de trauma CIE-11 se introdujo en 2018.
El término trauma psicológico es popular en China y se considera que está estrechamente relacionado con el terremoto de Wenchuan.
En primer lugar es necesario aclarar varios conceptos psicopatológicos básicos sobre el trauma psicológico.
El campo del trauma está plagado de controversia, especialmente el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático. Como la comprensión de los acontecimientos traumáticos en los criterios diagnósticos. El concepto de PTSD enfatiza la vulnerabilidad humana más que la resiliencia.
El nuevo sistema DSM quinta edición nos dice que el trauma se divide en:
1. Enfermedades relacionadas con traumas y estrés:
Irritabilidad, trastornos del sueño
p >
2. Trastorno disociativo:
Estaba en trance y ni siquiera sabía mi identidad.
3. Síntomas somáticos y trastornos relacionados:
Trastorno de somatización
Criterios diagnósticos: A, B, C, D, E, f.
A. Evento traumático.
¿Cómo definir un evento traumático? diferencias individuales. La batalla entre lo común y lo individual.
El énfasis está en la vulnerabilidad humana, no en la resiliencia. Así que no hagas hincapié en la resiliencia.
b.Síntomas invasivos. Destello, pesadilla.
c. No toques nada que te duela en absoluto. "Estoy seguro." "Siempre veo el lado positivo". d.
Irritable.
f. Los síntomas duraron más de un mes.
Depende de en qué época: infancia, adolescencia, crisis de la mediana edad, jubilación, etc.
Los síntomas suelen comenzar dentro de los primeros tres meses después del evento, presentándose los síntomas inmediatamente después del evento, con manifestaciones tardías. Suele ser causada por estrés agudo. Los síntomas agudos que van desde tres días a un mes y que duran un mes se denominan trastorno de estrés postraumático. El trastorno de estrés postraumático generalmente se recupera en tres meses. Más de 12 meses, más de 20 años y 50 años de por vida.
CIE-11 (2018, 11) Nuevo diagnóstico: Tipo simple (Traumatismo tipo I.): Recuperación en tres meses. PTSD complejo (psicoanálisis, llamado trauma tipo II durante décadas)
Primero, la naturaleza del trauma.
(1) En el momento del trauma, la víctima es empujada a una situación de impotencia por una fuerza abrumadora. Los eventos traumáticos abruman los sistemas de atención tradicionales que brindan una sensación de control, conexión emocional y significado a la vida, dejando a las personas con recuerdos traumáticos.
Tres puntos: el sistema solidario de la vida.
1. Sensación de control:
Las personas opuestas tienen un fuerte deseo de controlar. “¿Me estoy volviendo loco?”——
2. Juntos.
3. El sentido de la vida.
El trauma es la alteración o destrucción de estos tres sistemas.
(2) Repetición compulsiva.
1. Repetición compulsiva
Este tipo de memoria tiene "la tendencia instintiva a repetir el contenido del recuerdo". por el trauma, y el trauma puede resolverse desarrollando una nueva "programación interna" mental para comprender lo sucedido.
Representar, reconectar, replantear.
2. Memoria traumática.
La psiquiatra Madi Horowitz propuso un "principio de conclusión". Este principio cree que "la mente humana tiene el instinto de procesar nueva información para que esta nueva información pueda adaptarse a las reglas del yo y del mundo". Este "principio de conclusión" puede ser experimentado por los humanos.
Freud fue el primero en llamar a este incomprensible y molesto fenómeno compulsión a la repetición. Freud descubrió en su trabajo clínico que los pacientes pasan la mayor parte del tiempo repitiendo algunos recuerdos completos o potencialmente dolorosos. Descubrir los comportamientos repetitivos que conducen a la angustia traumática. Los pacientes están muy motivados, aparentemente para evitar el dolor, pero a menudo conducen a la recurrencia de eventos que el propio paciente quiere evitar. Freud creía que la repetición compulsiva está relacionada con el instinto de muerte de las personas y es impulsado por él. Se puede decir que Freud estaba desesperado e indefenso ante este tipo de pacientes.
Descubrió este fenómeno patológico y realizó un análisis tan desesperado porque en ese momento no existía un tratamiento eficaz.
3. La relación entre repetición y trauma.
Debido a que este fenómeno no fue ampliamente aceptado, se realizó una exploración de seguimiento posterior.
Los sucesores creen:
Una posibilidad es que el trauma original haya causado daños y dejado cicatrices.
Otra posibilidad es que alguna grieta, una deficiencia inherente al individuo, cree la inevitable repetición de una forma particular de sufrimiento.
Esto involucra dos aspectos: eventos traumáticos y defectos de personalidad. En otras palabras, el mismo evento traumático está relacionado con el evento en sí y con la solidez del desarrollo de la personalidad del receptor.
Entonces hay que evaluarlo y luego ¿cómo funciona?
Grupos clave: huérfanos, personas mayores que perdieron a su único hijo, familiares del fallecido y personal de primera línea en estrecho contacto con el fallecido.
Trabajadores en general: Como todos los involucrados en esta epidemia.
4. ¿Por qué repetir?
Después de Freud, los estudiosos tienden a creer que el hecho de que un evento traumático cause daño depende de si el individuo que sufrió el evento traumático está "sobrecargado". Esta "sobrecarga" debe ser aplastada y eliminada mediante repetidas repeticiones. Es decir, cada vez que el paciente lo repite, su esperanza subconsciente es descargar esa sobrecarga, o se llama desensibilización. Para restablecer una sensación de control roto, los pacientes se aferrarán a los demonios que conocen. Los pacientes tienen su propia manera de afrontar este demonio preconcebido que, aunque sea destructivo, les hace sentir que tienen el control. Los pacientes también pueden buscar una relación necesaria pero perdida en esta repetición, etc.
——Si quieres culparlo, cúlpate a ti mismo (es mi culpa) para sentirte en control.
Releer no es esperar la muerte, sino la reparación del subconsciente.
El trauma es una energía cinética. Si se repara, puede promover el desarrollo de la sociedad.
Por lo general, las víctimas de un trauma atribuyen su dolor a su propia culpa. Imaginan que si lo hicieran lo suficientemente bien, no me sucedería ningún desastre. "Si hubiera hecho mejor de lo que me pedían, entonces cosas malas como ésta no habrían sucedido."
Así que repitieron esa situación traumática una y otra vez, "para resucitar aquellas cosas del pasado que son culpados, no pueden ser recordados y no pueden entrar en la memoria y el corazón emocional "La expectativa es que esta vez lo haré mejor que la última vez".
——Asegúrese de hablar sobre sus sentimientos durante el tratamiento. Porque en una situación traumática no lo sientes porque tienes que luchar.
La compulsión a la repetición parece tener dos vertientes.
(1) Es el núcleo del sistema de incompetencia emocional.
(2)
5. ¿Cuál es la fuerza impulsora de la repetición compulsiva?
El psiquiatra y psicoanalista Paul Russell entendió la experiencia emocional del trauma, más que la experiencia cognitiva del trauma, como la fuerza impulsora detrás de la repetición compulsiva. Lo que se valora es "lo que la gente necesita sentir para reparar el daño". Cree que la repetición compulsiva es un intento de revivir y controlar los sentimientos abrumadores de un momento traumático. Los principales son el terror, el desamparo y la ira, o simplemente un simple e indiscriminado "shock de adrenalina" ante el peligro existencial.
Los llamados denunciantes son los que son muy sensibles.
Revivir el trauma puede brindar una oportunidad para recuperar el control.
Segundo, el trastorno de estrés postraumático
En 1980, cuando el PTSD se introdujo por primera vez en el manual de diagnóstico, la Asociación Psicoanalítica Estadounidense describió los eventos traumáticos como "más allá del alcance de la experiencia humana convencional". ." ".
Los eventos traumáticos son inesperados, no porque ocurran con poca frecuencia, sino porque alteran las adaptaciones humanas normales a la vida.
El trasfondo habitual del trauma psicológico es el sentimiento de "miedo intenso, impotencia, pérdida de control y amenaza de destrucción".
No se puede etiquetar, pero se puede aplicar una educación psicológica. llevado a cabo.
Durante la Primera Guerra Mundial, estos se asociaron con la moralidad o la maldad. La aparición del nombre de esta enfermedad salvó a esas personas.
Los síntomas tóxicos del trastorno de estrés postraumático se pueden dividir en tres categorías.
Lo llamamos: alta excitación, invasión y compresión. Una alta excitación refleja una preparación continua para el peligro. Las intrusiones reflejan las impresiones duraderas dejadas por un período traumático. La compresión refleja la reacción adormecedora de la persona entregada.
El hombre fuerte o lucha o huye.
Débil, comprimido - congelado, congelado,
Los niños son débiles y más cercanos a los animales. Apagué mi sistema sensorial cuando tenía mucho miedo y no sentía nada. Para evitar morir de miedo. Con el tiempo, se convierten en síntomas, lo cual es daño.
Invasión:
Mucho después de que el peligro haya pasado, la persona traumatizada lo volverá a experimentar, tal como sigue ocurriendo ahora. No pueden volver al curso normal de la vida porque el trauma interrumpe continuamente sus vidas. Es como si el tiempo se hubiera detenido en el momento del trauma. Los momentos traumáticos se codifican en una forma anormal de memoria que resulta de flashbacks durante el despertar y pesadillas durante el sueño, que se reviven vívidamente con sentimientos intensos sobre el evento original.
Vívidos flashbacks.
Compresión.
Estos cambios en la conciencia están en el centro de la opresión o el entumecimiento. Este es el tercer síntoma importante del trastorno de estrés postraumático. Algunas escenas de peligro inevitable evocan no sólo terror y rabia, sino también una calma extraña en este estado comprimido, en el que el terror, la rabia y el dolor parecen desaparecer. La conciencia del evento permanece, pero los sentidos del paciente están entumecidos o distorsionados, parcialmente ausentes o se pierden algunas sensaciones específicas. El sentido del tiempo puede verse alterado, a menudo acompañado de una sensación de cámara lenta, cuando la experiencia emocional de la persona pierde por completo su capacidad de conectarse con la esencia de la realidad en su estado normal.
¿Están aquí los pacientes traumatizados? y los extremos del entumecimiento. Están atrapados entre la avalancha de emociones fuertes, el sentimiento abrumador y el estado estéril de estar desprovistos de cualquier emoción, que es más irritante que estar atrapados.
En tercer lugar, el trastorno de estrés postraumático complejo.
Tipos simples y tipos complejos.
La investigación sobre trauma simple y trauma por carga también impulsó la revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-11.
Las características del trauma simple (trauma tipo I) incluyen: el trauma o los eventos traumáticos pueden ocurrir en cualquier etapa de la experiencia de vida de un individuo, generalmente un trauma único o un trauma de corta duración después de un evento traumático. , y generalmente no. Después de tres meses, algunos pueden desarrollar un trauma complejo.
Características del trauma complejo (trauma tipo II): El trauma o trauma crítico puede ocurrir en cualquier etapa de la vida de un individuo, pero ocurre con mayor frecuencia en la primera infancia, en términos generales es repetido, repetido y prolongado; -La lesión a término es la más inolvidable y común, afecta el cuerpo y la mente del individuo de diversas maneras y, por lo general, no puede curarse por sí sola, y los síntomas son diversos y la mayoría de los individuos manifiestan una variedad de * * * enfermedades.
En el modelo ICD-11, el PTSD incluye un subconjunto que refleja tres síntomas: (1) Revivir el trauma actual (Re), (2) Evitar los recordatorios del trauma (AV) y (3) ) Una sensación persistente de amenaza, manifestada por excitación e hipervigilancia. Estos síntomas definen el PTSD como una reacción caracterizada por cierto grado de miedo o pánico relacionado con un evento traumático específico.
Por el contrario, los síntomas del CPTSD incluyen tres subconjuntos de PTSD y otros tres síntomas definidos como trastornos de la autoorganización (DSO): (1) trastorno afectivo (TA), (2) autoconcepto negativo ( bajo autoconcepto) (NSC) y (3) alteración interpersonal (DR).
Después de que la CIE-11 revisó estos dos conceptos, muchos investigadores comenzaron a prestar atención al estudio de estos dos conceptos. El trastorno de estrés postraumático, que está estrechamente relacionado con un evento traumático, no es difícil de detectar. Clínicamente, algunos sobrevivientes de traumas crónicos tienen síntomas distintos del trastorno de estrés postraumático. Su ansiedad, miedo y pánico persistentes también son diferentes de los de los trastornos de ansiedad comunes. Muchas de sus dolencias físicas también son diferentes de las de los trastornos psicosomáticos comunes. Su depresión también es diferente de la depresión común. diferentes A diferencia de los trastornos de personalidad comunes, sus síntomas psicóticos también son diferentes de los de la esquizofrenia.
Su entorno traumático crónico se remonta a su infancia. Los diagnósticos psiquiátricos de estos pacientes parecen carecer de la capacidad de integrar sus síntomas, déficits de personalidad y su entorno traumático crónico desde la infancia.
Pueden recibir muchos medicamentos: algunos para los dolores de cabeza, otros para el insomnio, algunos para la ansiedad, algunos para la depresión y algunos para los trastornos mentales. Pero todos estos tratamientos son de poca utilidad ya que no involucran los problemas subyacentes del trauma. Cuando el paciente continúa estando infeliz y no hay progreso en el tratamiento, los familiares estarán muy cansados y el médico estará extremadamente deprimido, por lo que darle al paciente un diagnóstico desdeñoso se convierte en una opción urgente.
Como por ejemplo el trastorno límite de la personalidad, el trastorno de somatización, el trastorno de personalidad múltiple o trastornos mentales más graves, etc.
La falta de conceptos diagnósticos precisos y completos puede tener graves consecuencias para el tratamiento, ya que a menudo se olvida la conexión entre los síntomas actuales del paciente y la experiencia traumática. Forzar a los pacientes a aceptar los marcos de diagnóstico existentes resultará, como mínimo, en una comprensión unilateral de los problemas actuales del paciente y en un tratamiento fragmentado.
Así, en las últimas dos décadas, entre los psicoanalistas y psiquiatras europeos y americanos,
los académicos han comenzado a generalizar a estos pacientes con el nuevo diagnóstico de trastorno de estrés postraumático complejo. Al mismo tiempo, para diferenciar, denominan trauma PTSD tipo I y trauma PTSD complejo tipo II. (La enfermedad se registró en 2018ICD-11)
Este tipo de trauma tiene las siguientes características:
1. Experimentó control violento durante mucho tiempo (de meses a años). Como desastres naturales a gran escala, rehenes, prisioneros de guerra, supervivientes de campos de concentración, supervivientes de determinados grupos religiosos, supervivientes de violencia doméstica, supervivientes de abuso físico, verbal y sexual en la infancia, supervivientes de explotación sexual organizada, etc.
2. Cambios en la regulación emocional
Inquietud persistente
Tendencias y conceptos suicidas crónicos
Autolesiones
Ira explosiva o extremadamente reprimida (puede alternar)
Deseo sexual obsesivo o extremadamente reprimido (puede alternar)
Cambios en la conciencia, que incluyen:
p>(1) Amnesia o mejora de la memoria del evento traumático
(2) Episodio disociativo breve
(3) Despersonalización/desrealización
(4 ) Reexperimentar es un síntoma agresivo del trastorno de estrés postraumático o un silencio preventivo.
4. Cambios en la autopercepción, incluyendo:
(1) Impotencia o parálisis activa
(2) Vergüenza, culpa y culpabilidad
p>
p>
③Sucio o vergüenza
(4) Sentirse completamente diferente a los demás (puede incluir sentimientos especiales, soledad absoluta, desconfianza en la comprensión de cualquier persona e identificación inhumana).
5. Cambios en las opiniones sobre el perseguidor, incluyendo:
(1) Priorizar la relación con el perseguidor (incluyendo priorizar la venganza)
(2) No .Creer de manera realista que el perseguidor tiene todo el poder.
(3) Actitudes idealistas o ambivalentes
(4) Sentimientos especiales o relaciones sobrenaturales
(4) Sistema de creencias del perseguidor o racionalización de la persecución.
6. Cambios en las relaciones con los demás, incluyendo
aislamiento y retraimiento
daño a las relaciones íntimas.
Rescatadores repetidos (puede alternarse aislamiento y retirada)
Desconfianza continua
Fallos repetidos en la autoprotección
7. , incluyendo:
Pérdida de fe duradera
Sentimientos de desesperanza y desesperanza
Cuando atendemos a un paciente con más de un diagnóstico, por ejemplo, de trastorno límite de la personalidad, trastorno de somatización y trastorno de personalidad múltiple, hay que estar alerta a la posibilidad de un trastorno de estrés postraumático complejo.
Un factor común entre los tres trastornos es una historia de trauma infantil. Los tres trastornos están asociados con altos niveles de susceptibilidad hipnótica o disociación, y los tres trastornos comparten dificultades características en las relaciones íntimas.
Comprender el papel del trauma infantil en el desarrollo y estos trastornos graves puede afectar todos los aspectos del tratamiento. Esta comprensión proporciona la base para formar una alianza terapéutica colaborativa que normalice y estabilice las respuestas emocionales del superviviente a acontecimientos pasados, comprendiendo el superviviente que estas respuestas son simplemente adaptaciones defectuosas del pasado. Además, si el terapeuta comprende que los supervivientes tienen dificultades para establecer relaciones y a menudo se convierten en víctimas repetidamente, puede evitar eficazmente la recreación involuntaria del trauma original en la relación terapéutica.
En cuarto lugar, una advertencia: centrarse en el trauma intergeneracional.
Caso:
Los investigadores descubrieron posteriormente que el trastorno de estrés postraumático no sólo afectaba a la segunda generación, sino que también se manifestaba en la tercera generación. Y luego está el concepto de trauma intergeneracional y trauma histórico. El trauma histórico es un ejemplo de trauma intergeneracional. Hay otra manifestación del trauma intergeneracional: el trauma colectivo. En resumen, el trauma intergeneracional es un concepto nuevo separado del trastorno de estrés postraumático e incluye el trauma histórico y el trauma colectivo.
Desde la primera generación que acepta la violencia hasta el momento en que la trasladan a sus hijos.
La violencia se transmite inconscientemente de generación en generación. ¿Por qué la violencia se transmite a los niños pero no a los demás?
Esto se debe a que la primera generación de padres traumatizados no pasó por un ciclo de duelo completo.
Hay otro punto central del trauma: la culpa del sobreviviente. Algunas personas se castigan a sí mismas, otras sirven a los demás.
“El sufrimiento es dolor real cuando una persona puede sentirlo y reconocerlo.
Cuando una persona traumatizada no conoce su dolor. Qué, personas como esta simplemente están usando algunas defensas primitivas.
Esta miseria se transmitirá a la próxima generación
-(Wilfred Bean) Bean
p>1,6 millones
.