Puntos de conocimiento sobre el examen del médico tratante en medicina interna: examen de la piel, las membranas mucosas y los ganglios linfáticos

Piel

Las lesiones cutáneas pueden ser lesiones locales o reflejos de enfermedades sistémicas en la piel. El examen de la piel incluye inspección visual y palpación. Preste atención a lo siguiente durante el examen:

1. El color está relacionado con la raza, la distribución capilar, la hemoglobina y el espesor de la grasa subcutánea. Compruebe si hay palidez, enrojecimiento, cianosis, coloración amarillenta e hiperpigmentación.

(1) Pálido (2) Rojo (3) Cianosis

(4) Mancha amarilla: Se observa principalmente en ictericia. Los casos tempranos o leves sólo se observan en la esclerótica y la mucosa del paladar blando, y los casos graves se observan en la piel. El consumo excesivo de zanahorias puede provocar manchas amarillas en la piel, normalmente en las palmas de las manos, plantas de los pies, frente y nariz, pero no en la esclerótica y la mucosa bucal. Fármacos como el adipino pueden provocar ictericia en la piel y la esclerótica, pero la ictericia escleral es centrípeta, es decir, es más evidente alrededor de la pupila. Sin embargo, la tinción amarilla de la esclerótica ictérica es centrífuga.

(5)Pigmentación: observada en enfermedades crónicas del hígado y riñón, enfermedad de Addison, etc.

2. Humedad y sudoración

Sé flexible

Erupción cutánea

5. Sangrado y púrpura: aquellos con un diámetro inferior a 2 mm. se llaman petequias; 3 ~ 5 mm se llama púrpura; más de 5 mm se llama equimosis; el sangrado de piel elevada se llama hematoma;

6. El nevo en araña es común en pacientes con función hepática significativamente reducida y en mujeres embarazadas.

7. Las personas con cabello normal tienen distribuciones capilares muy diferentes, que están relacionadas con la raza, la edad y el sexo. En algunas enfermedades también se observan anomalías del cabello.

(1) Caída del vello corporal: observada en hipotiroidismo, fármacos anticancerígenos, radioterapia, dermatitis seborreica, etc.

(2) Aumento anormal del vello corporal: se puede observar en hipertiroidismo renal, tratamientos prolongados con hormonas adrenocorticales, etc.

8. El edema es causado por el exceso de agua en las células y espacios del tejido subcutáneo. Dividido en edema con fóvea y edema sin fóvea. Según la gravedad del edema, se divide en tres niveles: leve, moderado y grave.

(1) Leve: edema de párpados, tibia anterior y tobillos.

(2) Moderado: El edema se puede observar en los tejidos sueltos de todo el cuerpo.

(3) Grave: Edema severo de los tejidos corporales, piel brillante o incluso exudación de líquido y derrame en la cavidad serosa.

9. Otros deben prestar atención para comprobar estrías, manchas moradas, cicatrices, enfisema subcutáneo, nódulos subcutáneos, etc.

Ganglios linfáticos

Generalmente sólo se pueden examinar los ganglios linfáticos superficiales. Preste atención a la ubicación, tamaño, dureza, sensibilidad, adherencias, enrojecimiento local de la piel, cicatrices, tractos sinusales, etc. Los ganglios linfáticos principales incluyen los ganglios linfáticos submandibulares, cervicales, de la fosa supraclavicular, axilares, trocleares e inguinales. El orden de inspección generalmente es delante de la oreja, detrás de la oreja, área mastoidea, área suboccipital, triángulo cervical posterior, triángulo cervical anterior, fosa supraclavicular, axila, tróclea, ingle y fosa poplítea.

1. Al examinar los ganglios linfáticos submandibulares, el examinador sostiene la cabeza del sujeto con la mano izquierda, inclinando la cabeza hacia el frente inferior izquierdo, y toca el ganglio linfático submandibular izquierdo con los cuatro dedos de la derecha. mano juntos. Incline la cabeza hacia la parte inferior derecha y luego toque el ganglio linfático submandibular derecho con los cuatro dedos de la mano izquierda juntos.

2. Los ganglios linfáticos cervicales se dividen en regiones anterior y posterior con el músculo esternocleidomastoideo como límite. Durante el examen, la cabeza del examinado se baja ligeramente para permitir que la piel se relaje. El examinador junta cuatro dedos de ambas manos, cerca del lugar del examen, y realiza una palpación deslizante. Compruebe la zona trasera y la zona delantera por turno.

3. La cabeza del sujeto en la fosa supraclavicular está ligeramente inclinada hacia adelante. El examinador junta los cuatro dedos de ambas manos, comprueba el lado derecho con la mano izquierda y el lado izquierdo con la mano derecha. y realiza palpación deslizante de superficial a profunda.

4. Al examinar el ganglio linfático axilar derecho, el examinador sujeta la mano derecha del sujeto con la mano derecha, abduciendo ligeramente el antebrazo y flexionando ligeramente los cuatro dedos de la mano izquierda. Inserte la axila derecha desde la parte posterior del brazo derecho del sujeto hasta la parte superior de la axila, toque desde la parte superior de la axila a lo largo de la pared torácica de arriba a abajo y verifique el brazo interno, la pared exterior, la pared frontal y la pared posterior. de la axila derecha en secuencia. Utilice su mano derecha para examinar el lado izquierdo.

5. Al examinar el ganglio linfático supratroclear izquierdo, el examinador sostiene el antebrazo izquierdo del sujeto con la mano izquierda y toca el surco entre los músculos bíceps y tríceps de la mano izquierda con la mano derecha. Toca el lado derecho con tu mano izquierda.

6. Los ganglios linfáticos inguinales se encuentran en posición supina con los miembros inferiores ligeramente flexionados. El examinador toca los grupos superior e inferior con cuatro dedos juntos.