¿Qué es la esquizofrenia?
La esquizofrenia es la más común, difícil de describir y difícil de definir del todo. En los registros pertinentes de más de mil años, no fue hasta 1896 que Krapirin de Alemania la describió como una enfermedad independiente (demencia precoz). En 1911, E. Bruller de Suiza recomendó la adopción de la esquizofrenia. La tasa de prevalencia global en la población general es del 3-8‰ y la tasa de incidencia anual es del 0,1‰. La encuesta epidemiológica sobre enfermedades mentales en 12 regiones de todo el país entre 1982 y 1985 mostró que la tasa total de sufrimiento y * * prevalencia de la esquizofrenia entre personas de 15 años o más fue del 5,69‰, y la tasa de prevalencia en el momento fue del 4,75‰. Entre ellos, la tasa de prevalencia temporal del 6,06 ‰ en las zonas urbanas fue significativamente mayor que la de las zonas rurales del 3,42 ‰. La prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida es de 7,0 a 9,0 por mil, con un promedio de 8,6 por mil (Shields y Slater, 1975).
[Causa y patogénesis]
1. Causa: desconocida, solo se han descubierto algunos posibles factores causales en los resultados de las investigaciones del siglo pasado.
Factores biológicos
1. La herencia es el factor de calidad más probable para la esquizofrenia. Los datos de las encuestas de hogares nacionales muestran que la tasa de prevalencia de los familiares de pacientes con esquizofrenia es 6,2 veces mayor que la de los residentes comunes. Cuanto más estrecha es la relación de sangre, mayor es la tasa de prevalencia. Los estudios de gemelos han demostrado que los gemelos idénticos con información genética casi idéntica tienen una tasa de comorbilidad mucho mayor que los gemelos idénticos con información genética incompleta. Según datos de 11 estudios de los últimos años, la tasa de comorbilidad en gemelos monocigóticos (56,7) es 4,5 veces mayor que en gemelos monocigóticos (12,7), igual que en la población general. Muestra que los factores genéticos juegan un papel importante en la aparición de esta enfermedad. La investigación en niños adoptivos también demuestra que los factores genéticos son el factor principal en esta enfermedad y los factores ambientales son menos importantes. Investigaciones anteriores han demostrado que las enfermedades no se heredan por tipo. En la actualidad, se cree que la herencia poligénica es la más probable, y algunas personas también creen que se trata de una herencia autosómica de un solo gen o una herencia poligénica. Shields descubrió que cuanto más leve es la enfermedad, más compleja y poligénica es la causa. Los estudios prospectivos de familias en riesgo combinados con estudios de genética molecular pueden aclarar algunas cuestiones. Los informes nacionales han utilizado el protooncogén humano Ha-ras-1 como sonda para analizar polimorfismos de longitud de fragmentos limitados en los genomas de pacientes psiquiátricos. Los resultados sugieren que puede haber una secuencia de ADN en el cromosoma 11 relacionada con la esquizofrenia y la psicosis bipolar.
2. Características de la personalidad: La personalidad premórbida de alrededor del 40% de los pacientes es retraída, indiferente, sensible, suspicaz y llena de fantasía, es decir, personalidad introvertida.
3. Otros: La aparición de la esquizofrenia está relacionada con la edad, y se presenta mayoritariamente en adultos jóvenes. Alrededor de 65.438 0/2 pacientes desarrollan esquizofrenia entre los 20 y los 30 años. La edad de aparición está relacionada con el tipo clínico, siendo la paranoia de inicio más tardío. Algunos datos sugieren que la edad promedio de aparición de la paranoia es de 35 años, mientras que la edad promedio de aparición de otros tipos es de 23 años.
Datos de encuestas de 12 regiones de China en la década de 1980: tasa de prevalencia femenina total (7,07.) y tasa de prevalencia temporal (5,91). ) fue significativamente mayor que la de los hombres (4,33). y 3,68. ).
Al describir la relación entre personalidad y esquizofrenia, Kretschmer señaló que el 61% de los pacientes eran delgados y musculosos, el 12,8% eran obesos y el 11,3% padecían retraso en el crecimiento.
La esquizofrenia es un fenómeno común después de una enfermedad física o el parto y puede ser un efecto inespecífico del estrés psicológico y fisiológico. Algunos pacientes desarrollan la enfermedad después de un traumatismo cerebral o enfermedades infecciosas; se ha informado que se han encontrado sustancias virales en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con esquizofrenia. Factores físicos como el empeoramiento de la afección durante la menstruación pueden ser factores predisponentes, pero su papel en la patogénesis; de la esquizofrenia El valor necesita ser confirmado aún más.
Factores psicosociales
1. Factores ambientales ① La personalidad, las palabras y los hechos, el comportamiento y los métodos educativos de los padres (como mimar, mimar y ser demasiado estrictos) en la familia. afectar la salud física y mental de sus hijos o hacer que su carácter se desvíe de su estado normal.
② Obstáculos en la relación entre los miembros de la familia y su comunicación espiritual. ③La vida inestable, la vida hacinada, la ocupación inestable, las malas relaciones interpersonales, la interferencia del ruido y la contaminación ambiental juegan un papel determinado en la enfermedad. La incidencia de esquizofrenia en las zonas rurales es significativamente menor que en las ciudades.
2. Factores psicológicos Generalmente se cree que los acontecimientos de la vida pueden inducir la esquizofrenia. Como abandono escolar, desamor, estrés académico, disputas familiares, discordias matrimoniales, accidentes, etc. , tienen un cierto impacto en el inicio, pero la naturaleza de estos eventos no es especial. Entonces los factores psicológicos son sólo factores predisponentes.
2. Patogénesis
(1) Trastornos metabólicos bioquímicos Hace mucho tiempo, la gente sospechaba que las enfermedades mentales eran causadas por sustancias tóxicas y realizaban investigaciones exhaustivas. Con el desarrollo de la psicofarmacología, la investigación sobre la patogénesis bioquímica de la esquizofrenia ha avanzado mucho y la siguiente hipótesis es más significativa.
1. Hipótesis de la dopamina. En los últimos años, se ha descubierto que la anfetamina puede promover la liberación de dopamina en la hendidura sináptica y también puede provocar que las personas normales tengan manifestaciones clínicas similares a las de la esquizofrenia; puede antagonizar la sensibilidad a la dopamina. El monofosfato de adenosina cíclico bloquea los receptores de dopamina postsinápticos. Este efecto del fármaco es consistente con su potencia clínica. Los pacientes con esquizofrenia tienen una mayor densidad de receptores de dopamina en el núcleo caudado, putamen y núcleo accumbens, lo que sugiere que la aparición de esquizofrenia está relacionada con una actividad dopaminérgica excesiva en ciertas partes del cerebro. Sin embargo, la evidencia directa para esta hipótesis aún es insuficiente y todavía tiene fallas. Algunos pacientes tienen una eficacia farmacológica deficiente, lo que no puede explicarse en su totalidad mediante la hipótesis de DOPA.
2. Hipótesis de la transfección de metilo: el fármaco psicotomimético veneno de cactus es un producto de 3-metilación de las catecolaminas, y la dimetiltriptamina es un derivado nitrógeno-metilo de la triptamina, que puede causar síntomas en sujetos sanos. como síntomas. Se especula que la aparición de esquizofrenia puede estar relacionada con la metilación excesiva de neurotransmisores como la dopamina o la serotonina, lo que lleva a la acumulación de productos tóxicos de la metilación en el organismo.
3. En los últimos años se ha descubierto que la actividad de la monoaminooxidasa plaquetaria está reducida en pacientes con esquizofrenia crónica, y en el probando y sus gemelos idénticos no infectados. Se cree que los cambios en la actividad enzimática son un signo de vulnerabilidad genética individual. Quienes propusieron la hipótesis del trastorno de transmisión de 5-hidroxitriptamina (5-HT) encontraron que el contenido de ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) en el líquido cerebral de los pacientes con esquizofrenia era menor, y la síntesis y degradación de 5-HT en la sangre se redujeron, lo que sugiere que la aparición puede estar relacionada con una actividad reducida de 5-HT en el cerebro del paciente. Algunas personas creen que la aparición de esquizofrenia puede estar relacionada con el desequilibrio entre el sistema de dopamina (hiperactividad) y el sistema 5-HT (hipoactividad) en el cerebro.
(2) Hipótesis fisiológica de una mayor actividad neuronal. La escuela de pensamiento pavloviana cree que los síntomas de la esquizofrenia se producen sobre la base de la hipnosis crónica en la corteza cerebral. varían. Provoca diferentes síntomas psiquiátricos. La apatía emocional y el embotamiento ocurren cuando los procesos inhibidores se extienden a los arcos reflejos emocionales subcorticales. Utilizamos la excitabilidad patológica y la inducción negativa en la corteza cerebral para crear creencias delirantes y falta de pensamiento crítico.
(3) La hipótesis inmunológica cree que la esquizofrenia es una respuesta inmune producida por antígenos anormales. Basándose en sus hallazgos, Hiss propuso que la esquizofrenia es causada por un daño inducido por anticuerpos en partes específicas del cerebro, pero sus hallazgos no han sido confirmados por otros estudios. Otros estudios han encontrado que no hay anticuerpos en el suero ni en el líquido cerebral, y que hay niveles anormales de inmunoglobulinas en los linfocitos anormales, lo que sugiere que la esquizofrenia es el resultado de respuestas inmunes anormales. Sin embargo, la especificidad de estos cambios sigue siendo incierta.
(4) La teoría psicodinámica de la patogénesis psicológica cree que la esquizofrenia es cuando la "libido" se retira hasta el punto de apegarse a uno mismo, haciendo que el mundo exterior carezca de sentido y sea incapaz de producir empatía. M.klein cree que el origen de la esquizofrenia se encuentra en la primera infancia, durante la cual el yo y la encarnación de la madre a menudo se dividen en dos partes: "completamente buena" y "completamente mala". Si no puede superar este período sin problemas, puede desarrollar esquizofrenia en el futuro. La hipótesis psicofisiológica sostiene que los pacientes con esquizofrenia tienen déficits específicos en la percepción y la cognición además del estrés cualitativo. Un número significativo de pacientes están "hiperexcitados", especialmente en casos de abstinencia crónica.
Tanto Kraepelin como Bleuler creen que la mayoría de los síntomas de la esquizofrenia se deben a una disminución de la atención y la percepción.
(5) La teoría de la disfunción de los dos hemisferios del cerebro es una nueva teoría etiológica basada en el desarrollo de la neuropsicología en los últimos 20 años. El contenido es el siguiente: ① El trastorno del pensamiento de la esquizofrenia es el resultado de una disfunción del hemisferio izquierdo. ②La función del hemisferio derecho está debilitada y la función del hemisferio izquierdo está hiperactiva. ③El defecto funcional del cuerpo calloso bloquea la comunicación de información entre los hemisferios izquierdo y derecho, o el hemisferio izquierdo está hiperactivo debido a la hiperactividad y la transmisión excesiva de información. ④ La esquizofrenia se puede dividir en dos tipos: síndrome de dominancia del hemisferio izquierdo, que equivale a manifestaciones delirantes, y síndrome de hipofunción del hemisferio izquierdo, que equivale a manifestaciones no delirantes.
[Manifestaciones clínicas]
Esta enfermedad puede presentarse a cualquier edad, principalmente en adultos jóvenes, y aproximadamente la mitad de ellos tienen entre 20 y 30 años. Los síntomas en los niños son atípicos y difíciles de diagnosticar. La incidencia es aproximadamente igual en hombres y mujeres. Generalmente, el inicio es lento y la fecha de aparición es difícil de determinar. También hay inicios agudos o subagudos.
(1) Los primeros síntomas pueden incluir síndrome neurasténico o síntomas obsesivo-compulsivos, pero no solicitan tratamiento activamente; algunos se vuelven retraídos, distantes y faltos de iniciativa; otros se vuelven sensibles y desconfiados, pensando demasiado; , Miedo, etc. También hay algunos comportamientos inexplicables y extraños que aparecen de repente, como encender y apagar sin rumbo fijo, gritar en clase, quedarse quieto afuera sin motivo cuando llueve, o ser impulsivo de repente, destrozar cosas, etc. A medida que se desarrollan estos síntomas, emergen gradualmente las características de los síntomas de la esquizofrenia y el tipo de trastorno.
(2) Hay muchos síntomas en la etapa de desarrollo, que casi involucran la mayoría de los aspectos de la sintomatología. Aunque existen diferencias entre distintos tipos de personas, tienen las mismas características:
1. Trastorno del pensamiento: Es un síntoma indispensable de la esquizofrenia en todo el curso de la enfermedad. A menudo no es obvio en la etapa inicial, pero se vuelve prominente en la etapa de desarrollo. Los trastornos del pensamiento incluyen trastornos de asociación y trastornos del contenido del pensamiento. Las barreras de asociación iniciales son en su mayoría asociaciones vagas, el contenido de la conversación no es compacto y las respuestas a menudo son irrelevantes. Luego las asociaciones se dispersan e incluso el pensamiento se rompe y las asociaciones se interrumpen. O pensamiento simbólico, creación de nuevas palabras o frases, etc. El desorden del contenido del pensamiento es en su mayoría engañoso, y su razonamiento lógico es absurdo, no sistemático, divorciado de la realidad y, a menudo, generalizado, que involucra a todos. El contenido de los delirios es principalmente asesinato, celos, etc. , y también puede haber engaños como la exageración y el pecado. También puede haber una sensación de estar controlado, de tener pensamientos difundidos, de tener pensamientos insertados o de tener pensamientos quitados.
2. Trastornos de la percepción: Las alucinaciones auditivas son las alucinaciones auditivas más comunes y a menudo subjetivas, como las alucinaciones críticas, controvertidas o de mando, o las voces pensantes. Siguen otras alucinaciones.
3. Trastorno del estado de ánimo: Es el síntoma más evidente de la esquizofrenia. La expresión emocional es incompatible con las actividades de pensamiento y los comportamientos volitivos, así como con el entorno circundante, lo cual es una característica de esta enfermedad. Los trastornos emocionales se caracterizan principalmente por lentitud, indiferencia e indiferencia hacia las personas y las cosas. A medida que avanza la enfermedad, el trastorno del estado de ánimo se vuelve cada vez más grave y me siento abrumado todo el día. Otros pueden incluir irritabilidad, impaciencia, arrebatos emocionales, conflictos emocionales, etc. Independientemente de si existe un motivo obvio. El cambio de humor hace que las personas se sientan completamente diferentes.
4. Trastorno de la conducta de voluntad: principalmente inhibición psicomotora, como estar todo el día ocioso, estar en silencio, retraerse solo, vivir solo, no interactuar con amigos cercanos o incluso ser reservado. Por el contrario, habrá excitación descoordinada, como inquietud, destrucción impulsiva de cosas, automutilación, golpes o síndrome de nerviosismo, etc. Algunos son infantiles y tontos.
5. Retraso mental: La inteligencia sigue siendo buena, pero algunos pueden desarrollar retraso mental y cambios de personalidad más adelante a medida que avanza la enfermedad.
6. Conciencia clara y pobre autoconocimiento.
(3) Si los síntomas no se alivian en las últimas etapas del desarrollo, o la enfermedad recae muchas veces, muchos años después se la puede llamar esquizofrenia crónica o degenerativa. En este momento, la mayoría de los síntomas en las últimas etapas del desarrollo han disminuido y han aparecido una personalidad infantil y una actividad mental reducida, como pensamiento deficiente, voz profunda, indiferencia o risa hueca, falta de espontaneidad en la voluntad y el comportamiento, soledad y abstinencia y la necesidad de que las personas se cuiden de sí mismas, la memoria, la aritmética, las habilidades premórbidas y algunas más.
[Tipos Clínicos]
Además de los síntomas característicos mencionados anteriormente, la esquizofrenia también se puede dividir en varios tipos según sus manifestaciones clínicas.
Medio año después, me volví aún más perezoso, dormía por la noche y no me interesaban las actividades de entretenimiento. Mis padres no se molestaron en leer la carta y no respondieron. Corte de pelo, baño, cambio de ropa, etc. Necesitaba que mis camaradas me instaran una y otra vez, y sólo lavaba la ropa en agua. Mientras hace guardia, siéntese en el suelo y cierre los ojos. Una vez, cuando estaba de patrulla, pasó por delante de un puesto de melones, cogió una sandía sin permiso, la dejó y se fue diciendo "no es dulce". Insistió en pagar la tarifa del tour y dijo: "Es lo mismo que no pagarla". A menudo se miraba al espejo y sentía que su nariz se había vuelto más alta y sus ojos se habían agrandado. A menudo se ríen solos.
En la familia no hay enfermos mentales.
La exploración física y la exploración neurológica no revelaron alteraciones. Examen mental: conciencia clara, buena orientación, apariencia desordenada, ropa sucia, contacto pasivo y muchas risitas. Dijo: "Está bien, no importa si me quedo mucho tiempo" y fue hospitalizado. No tiene consideración por sus padres ni por su futuro y dice: "No importa si la gente es vaga y su disciplina no es buena. Tiene sentimientos indiferentes, falta de iniciativa y piensa mal, pero cree firmemente que "el Los ojos se han agrandado y la nariz se ha vuelto más alta." En términos generales, la memoria, el cálculo, el juicio y el sentido común siguen siendo buenos, pero falta la conciencia de uno mismo.
Diagnóstico: Esquizofrenia simple
3. Tipo adolescente: Suele presentarse en la adolescencia y tiene un inicio agudo. Los síntomas son principalmente actividad mental y confusión. Los síntomas incluyen aumento del habla, asociaciones vagas, alucinaciones intensas, contenido vívido, delirios absurdos, despersonalización, pensamiento simbólico, cambios de humor y comportamiento infantil, extraño o impulsivo. Estas enfermedades se desarrollan rápidamente, tienen síntomas evidentes y su contenido es absurdo. Aunque puede aliviarse, es fácil recaer.
[Caso]
Mujer, estudiante de secundaria de 17 años. He gozado de buena salud. Personalidad previa a la enfermedad: le gusta meditar, tiene pocos amigos, es tímido y tímido, y no sonríe. Sin historia de amor. Su madre fue hospitalizada por "esquizofrenia" y su padre padecía "neurastenia" y acudía con frecuencia a clínicas psiquiátricas ambulatorias.
El paciente tiene buen rendimiento académico y es un alumno destacado en la clase. Hace tres meses tuve un insomnio inexplicable y no podía concentrarme en clase. Les pedí activamente a mis padres que me presentaran un novio. Hace dos meses no fui a la escuela y deambulaba por la calle. Un mes antes de ser hospitalizado, cantaba a menudo en medio de la noche, hablaba conmigo mismo, hacía muecas, hacía movimientos extraños, me miraba al espejo, reía, a veces me ponía flores en la cabeza, incluso me desnudaba, rompía los cristales de las ventanas. en casa, y bebía de una escupidera, orinaba en ella, se abofeteaba, lloraba, reía.
La exploración física y la exploración neurológica no revelaron alteraciones. Examen mental: conciencia clara, buena orientación, apariencia desaliñada, risitas constantes, a veces cantando y bailando, pero el contenido de las canciones está fragmentado y los pasos de baile son caóticos. Las palabras son relativamente vagas, como "El Tianmi de hoy, quiero transmitirlo a la próxima generación, es decir, a las personas a las que les gustan los pandas. Comer chocolate es un nido de cerdos, y Huangyan Miju es el descendiente del emperador. Cuando el "El emperador se fue, me cargó en su espalda como un panda en Japón." Sin conciencia de sí mismo.
Diagnóstico: Esquizofrenia de tipo juvenil
4. Tipo catatónico: su inicio es más agudo en la adolescencia o mediana edad, con coma neurológico y/o excitación nerviosa como principales manifestaciones. Estos dos estados pueden aparecer de forma independiente o alternativamente. El curso de la enfermedad es mayoritariamente paroxístico. El pronóstico es bueno.
(1) Estupor catatónico: La manifestación destacada es la inhibición del movimiento del cabello. Los más leves se mueven lentamente, hablan menos y se mueven menos, o mantienen una determinada postura durante mucho tiempo. Los casos graves permanecen en la cama todo el día sin moverse, sin comer, sin hablar, sin responder a la estimulación externa y permanecen en la saliva y la orina. Los ojos están grandes o cerrados, las extremidades rígidas y se produce resistencia al movimiento. En los casos más leves pueden producirse síndromes tensionales como flexión de figuras de cera, obediencia involuntaria, imitación de movimientos y habla y movimientos repetitivos. No existe ninguna barrera para la conciencia, incluso si hay una inhibición motora severa, aún puedes percibir cosas a tu alrededor y puedes recordar cosas después de la enfermedad. Suele durar desde unos pocos días hasta algunas semanas. El estado comatoso puede aliviarse o transformarse en un estado de excitación por la noche.
(2) Excitación nerviosa: la emoción deportiva es la manifestación destacada. Comportamiento impulsivo, habla rígida, comunicación relajada y cambios de humor evidentes. Puede durar de días a semanas y la afección puede resolverse espontáneamente o entrar en coma.
[Caso]
Mujer, 30 años, casada, trabajadora. Personalidad previa a la enfermedad: gentil, tímida, taciturna. Goza de buena salud y no tiene antecedentes médicos graves. No había antecedentes familiares de enfermedad mental. Armonía familiar.
Tres meses antes del ingreso, no había factores de estimulación mental evidentes. De repente sufrí de insomnio y me quedé extremadamente silencioso. No podía pronunciar tres frases al día, no hacía nada en todo el día, mantenía una postura pasiva. Comí y necesitaba personas en mi vida para cuidar. Por la noche, en plena noche, me levantaba y me comía toda la comida del armario, hablando solo y riendo. En las últimas semanas se ha vuelto taciturna, no llora ni ríe, ni la empuja, ni la alimenta. Tiene mucha saliva en la boca y se niega a escupirla, y su vejiga está llena y se niega a ser excretada.
La exploración física y la exploración neurológica no revelaron hallazgos especiales. Examen mental: expresión rígida, silencio, rigidez, resistencia a los movimientos pasivos, depilación con cera y almohadas de aire, patrón episódico de habla y movimiento.
Diagnóstico: La esquizofrenia y el estupor catatónico desaparecieron tras 6 tratamientos electroconvulsivos, y el paciente experimentó alucinaciones auditivas.
Verbo (abreviatura de verbo) Otros tipos:
(1) Indiferenciado: Los síntomas no se pueden clasificar en los tipos anteriores.
(2) Tipo residual: después de que se alivian los síntomas agudos en el período de desarrollo, todavía hay algunas alucinaciones y delirios irrelevantes, o algunos síntomas leves, pero no graves, y aún se puede realizar el trabajo diario. .
(3) Tipo de deterioro: la condición dura mucho tiempo, el pensamiento es extremadamente pobre o roto, la emoción es indiferente, falta de voluntad, el comportamiento es retraído e infantil, la condición es fija y hay pocas fluctuaciones.
[Evolución y pronóstico]
El inicio es lento, progresivo y el curso prolongado. Algunos síntomas fluctúan. Puede aliviarse después del tratamiento, pero algunos pueden recaer o recaer varias veces. El pronóstico depende del tipo, estadio y tratamiento de la enfermedad. Entre los tipos de enfermedades, el tipo neurótico es mejor, seguido del tipo delirante y el tipo adolescente, y el tipo simple no lo es. Cuanto más corta sea la duración de la enfermedad, mayor será la tasa de remisión. La tasa de remisión en medio año es del 60-70% y la tasa de remisión disminuye después de un año. Los fármacos antipsicóticos pueden mejorar el estado de 3/4 de los pacientes y la tasa de recaída de quienes siguen el tratamiento de mantenimiento es significativamente menor que la del grupo de control. Además, aquellos con antecedentes familiares de enfermedad mental, factores de etiología desconocida y personalidad esquizofrénica premórbida tienen un mal pronóstico.
[Diagnóstico e Identificación]
El diagnóstico de la esquizofrenia se basa principalmente en una historia médica detallada y síntomas mentales, para luego considerar de manera integral la edad de aparición, el estadio y el curso de la enfermedad. . El diagnóstico de esta enfermedad es bastante estricto y no debe tomarse a la ligera. La base para el diagnóstico es:
1. Los síntomas mentales son principalmente trastornos del pensamiento, anomalías en la emoción, la percepción, la voluntad y el comportamiento, y falta de coordinación mental. actividades. Obstáculos en la asociación y el pensamiento, indiferencia emocional y desapego de la realidad. Conciencia e inteligencia normales, pero falta de autoconciencia;
En segundo lugar, la enfermedad ocurre en personas jóvenes y de mediana edad;
El curso de la enfermedad es largo, más de tres meses;
Cuatro, si ha habido enfermedades similares en el pasado, dejando algunos defectos mentales o cambios de personalidad durante el descanso;
Quinto, se pueden utilizar antecedentes familiares de enfermedades mentales similares. como referencia;
6. Examen físico y neurológico No se encontró evidencia de enfermedad orgánica.
Se adjuntan los criterios de diagnóstico para la esquizofrenia en la Clasificación China y Criterios Diagnósticos de Trastornos Mentales (CCMD-III):
Criterios de síntomas: Al menos dos de los siguientes síntomas pueden aparecer. ser identificado. Si los síntomas son sospechosos o irregulares, se requieren al menos tres:
(1) Trastorno asociativo: pensamiento destructivo o pensamiento relajado, o pensamiento de inversión lógica, o pensamiento de películas, o pensamiento de contenido deficiente.
(2) Delirio: el delirio inicial, o un delirio con contenido contradictorio, o dos delirios no relacionados, o un delirio con contenido cambiante, o un delirio con contenido absurdo y extraño.
(3) Trastorno emocional: apatía emocional, estado de ánimo anormal o autodesprecio.
(4) Alucinaciones auditivas: alucinaciones auditivas críticas o alucinaciones auditivas controvertidas, o alucinaciones auditivas de comando, o pensar en voz alta, o alucinaciones auditivas verbales que ocurren durante más de varias semanas.
(5) Trastorno de conducta: síndrome de estrés, o conducta infantil y estúpida.
(6) Experiencia pasiva o experiencia controlada.
(7) La experiencia interna de estar expuesto (sentido de iluminación), o la difusión del pensamiento.
(8) La inserción de pensamientos, la retirada de pensamientos o la interrupción de pensamientos.
2. Estándar de gravedad: el trastorno mental causa al menos una de las siguientes situaciones:
Pérdida de trabajo (incluidas las tareas domésticas) y de la capacidad de aprendizaje;
(2 ) Vida Incapaces de cuidar de sí mismos;
(3) Incapaces de comunicarse eficazmente con el paciente;
(4) Pérdida de la autoconciencia;
3. Criterios de evolución de la enfermedad: el trastorno mental tiene una duración mínima de tres años meses.
Criterios de exclusión: Deben excluirse los trastornos mentales causados por enfermedades orgánicas cerebrales y somáticas, los trastornos mentales causados por sustancias psicoactivas y la falta de sinceridad emocional. El diagnóstico debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
(1) Neurastenia: los pacientes con esquizofrenia de inicio lento (como la de tipo simple) suelen tener síntomas similares a la neurastenia, como dolor de cabeza, insomnio, pérdida de memoria. , etc. . Se encuentran en sus etapas iniciales, pero son de corta duración e inactivos, sin respuesta emocional inmediata y sin necesidad urgente de tratamiento. Si pregunta detenidamente sobre el historial médico, puede encontrar que tienen síntomas como disminución del interés en el entorno, estado de ánimo lento, comportamiento retraído o pensamientos extraños. Sin embargo, los pacientes con neurastenia saben que están enfermos y cuando hablan de su enfermedad. enfermedad,
(2) Trastorno obsesivo-compulsivo: los síntomas obsesivo-compulsivos pueden aparecer en las primeras etapas de la esquizofrenia, como pensamientos obsesivos, movimientos compulsivos, etc., y es fácil ser diagnosticado erróneamente como obsesivo. -trastorno compulsivo. Después de una historia médica detallada y una observación de seguimiento, se puede encontrar que los síntomas obsesivo-compulsivos de esta enfermedad gradualmente se vuelven absurdos, los síntomas característicos de la esquizofrenia aparecen gradualmente, hay una falta de ansiedad debido al trastorno obsesivo-compulsivo y la Los requisitos de tratamiento no son urgentes. Estos son diferentes del trastorno obsesivo-compulsivo, que tiene un solo síntoma, un enfoque en la enfermedad, una personalidad distintiva y una necesidad urgente de tratamiento.
(3) Trastorno bipolar: Durante el curso de la esquizofrenia, ocasionalmente puede producirse un estado maníaco o un estado depresivo, difícil de distinguir. En ocasiones es necesario distinguir entre tratamiento y seguimiento, observación y pronóstico. Si se acompaña de síntomas de esquizofrenia, es útil diagnosticarlo, pero se debe excluir la posibilidad de psicosis afectiva por esquizofrenia.
(4) Psicosis reactiva: En ocasiones la esquizofrenia se desarrolla después de recibir algún tipo de estimulación mental, por lo que se diagnostica como psicosis reactiva. Sin embargo, esta última ocurre repentinamente después de un fuerte trauma mental, y los síntomas reflejan el estado mental. Experiencia emocional traumática, respuesta emocional intensa. No ha habido ataques similares en el pasado, el curso de la enfermedad es corto, el pronóstico es bueno y no hay recurrencia, lo que puede usarse para la identificación.
(5) Psicosis orgánica: pueden aparecer síntomas similares a los de la esquizofrenia durante el curso de la psicosis orgánica cerebral y la psicosis sintomática. Los pacientes con psicosis orgánica cerebral a menudo tienen retraso mental, la psicosis sintomática a menudo tiene alteración de la conciencia y se acompaña de signos positivos de signos neurológicos o enfermedades físicas, mientras que la esquizofrenia generalmente es inconsciente y tiene retraso mental, que puede identificarse mediante exámenes auxiliares.
(6) Retraso mental: aunque los pacientes con retraso mental leve pueden realizar trabajos manuales simples y comunes, tienen habilidades sociales deficientes, baja eficiencia en el trabajo, emociones inactivas, comportamiento infantil e incluso comportamiento criminal estúpido. A veces se diagnostica erróneamente como esquizofrenia. Comprender el retraso mental que comienza en la infancia no ayuda a identificarlo si se puede recopilar una historia detallada.
[Tratamiento]
Debido a que se desconoce la causa y patogénesis de la esquizofrenia, actualmente no existe ningún tratamiento etiológico. El objetivo principal es aliviar los síntomas mentales agudos y mejorar el corte crónico. Generalmente se adoptan medidas de tratamiento integrales, como medicamentos contra la esquizofrenia y psicoterapia. En la etapa de síntomas evidentes, la fisioterapia es el método principal para controlar los síntomas mentales lo más rápido posible. Cuando los síntomas comienzan a aliviarse, mientras se cumple el tratamiento, se debe agregar tratamiento psicológico de manera oportuna para reducir la carga mental del paciente, alentarlo a participar en actividades grupales y tratamientos industriales y recreativos, y promover la recuperación social de las actividades mentales. Aún se debe adoptar una actitud de tratamiento positiva para los pacientes en la fase crónica, para fortalecer la conexión entre el paciente y la comunidad, activar la vida del paciente y prevenir el deterioro.
El principal tratamiento para la esquizofrenia son los psicofármacos.
En primer lugar, los fármacos antipsicóticos pueden controlar eficazmente los síntomas mentales agudos y crónicos y mejorar la tasa de remisión clínica de la esquizofrenia; la mayoría de los pacientes que siguen el tratamiento de mantenimiento durante el período de remisión pueden evitar la recaída; El deterioro mental a menudo juega un papel positivo en el tratamiento. Actualmente, en los datos se han utilizado más de 40 fármacos antipsicóticos. Los medicamentos de uso común incluyen clorpromazina, clozapina, sulpirida, perfenazina, haloperidol, etc. , aunque la clorpromazina es la primera opción, la clorpromazina y la clozapina son más eficaces que las langostas.
El haloperidol no tiene efectos evidentes contra las alucinaciones y los delirios, puede reducir o eliminar la soledad y los síntomas de abstinencia y es adecuado para la esquizofrenia aguda y crónica. La trifluoperazina, la flufenazina y la reserpina, que se utilizaban habitualmente en el pasado, rara vez se utilizan en la actualidad.
La llegada de los fármacos antipsicóticos de acción prolongada no se limita al tratamiento de pacientes que se niegan a tomar la medicación, sino que también promueve la comprensión del tratamiento de mantenimiento de los pacientes en remisión, reduciendo así la tasa de recaída. La preparación oral de acción prolongada es principalmente penfluridol y el efecto terapéutico de la administración oral de 30 a 60 mg puede durar una semana. En la actualidad, el decanoato de flufenazina y Andolid (decanoato de haloperidol) se usan comúnmente en China, y la duración de una inyección es de 3 y 4 semanas respectivamente.
En segundo lugar, la terapia electroconvulsiva tiene un efecto significativo en quienes están nerviosos y rígidos, excitados e inquietos, lastiman a otros y a sí mismos y tienen emociones negativas graves. Se deben utilizar psicofármacos una vez controlados los síntomas.
En tercer lugar, el tratamiento del coma con insulina es eficaz en la esquizofrenia paranoide y adolescente. Debido a la complejidad del enfoque terapéutico, la necesidad de instalaciones especiales y supervisión por parte de personal capacitado y la larga duración del tratamiento, estas limitaciones casi han sido superadas por la conveniencia y seguridad de los medicamentos antipsicóticos.
En cuarto lugar, la psicoterapia se refiere a la psicoterapia en un sentido amplio. La terapia puramente psicoanalítica no es adecuada para este trastorno. Como terapia auxiliar, ayuda a mejorar la eficacia del tratamiento sin cita previa de He Gong y es adecuado para pacientes con paranoia y factores mentales obvios en el período de recuperación. La terapia conductual es beneficiosa en el manejo y recuperación de pacientes en fase crónica.
5. La psicocirugía es una medida de tratamiento destructiva, y las indicaciones deben controlarse estrictamente. Sólo debe utilizarse como último recurso en pacientes crónicos que resultan ineficaces en el tratamiento a largo plazo con otros métodos y ponen en peligro la seguridad de la sociedad y de las personas que los rodean.