¿Qué es la insuficiencia cardíaca crónica? ¿Cuáles son las causas y manifestaciones?

Causa y patogénesis

1. Causas básicas

(1) Daño miocárdico primario:

①Daño miocárdico isquémico. Enfermedad coronaria, isquemia miocárdica y/o infarto de miocardio.

②Miocarditis y miocardiopatía. Los más comunes son varios tipos de miocarditis y miocardiopatía, la miocarditis viral y la miocardiopatía dilatada.

③Trastornos metabólicos miocárdicos. La miocardiopatía diabética es la más común y otras, como la deficiencia de vitamina B1 y la amiloidosis cardíaca, son raras.

(2) Sobrecarga del corazón:

①Carga de presión excesiva (poscarga). Se refiere al aumento de la carga de impedancia que soporta el corazón durante la contracción. La poscarga del ventrículo izquierdo se observa en la hipertensión, la estenosis aórtica y la coartación aórtica; la poscarga del ventrículo derecho se observa en la hipertensión pulmonar causada por estenosis de la válvula mitral, enfisema, cardiopatía pulmonar y estenosis de la válvula pulmonar.

②La capacidad de carga (carga frontal) es demasiado pesada. Se refiere a la carga de volumen excesiva que soporta el corazón durante la diástole.

Enfermedades de insuficiencia valvular: como insuficiencia de la válvula mitral, insuficiencia de la válvula aórtica, insuficiencia de la válvula tricúspide, etc.; enfermedades de la derivación arteriovenosa o del corazón izquierdo y derecho: como comunicación interauricular, insuficiencia ventricular, etc. , conducto arterioso persistente, etc .; aumento del volumen sanguíneo sistémico: como hipertiroidismo, anemia crónica, etc.

2. Causas

① Infección: Puede reducir directa o indirectamente la contractilidad del miocardio e inducir insuficiencia cardíaca. La infección del tracto respiratorio es la causa más común e importante;

②Arritmia: principalmente fibrilación auricular con frecuencia ventricular rápida y varias otras taquiarritmias también se pueden inducir;

③Exceso de trabajo, emocional;

④Aumento del volumen sanguíneo: ingesta excesiva de sodio, demasiada infusión demasiado rápida, etc.;

⑤Tratamiento inadecuado: interrupción inadecuada de digitálicos o sobredosis, diuresis excesiva, etc.;

⑥ Embarazo y parto: la tasa metabólica del cuerpo y el volumen sanguíneo aumentan significativamente en el tercer trimestre del embarazo, y la contracción uterina durante el parto aumenta la cantidad de sangre que regresa al corazón, junto con el esfuerzo durante el parto. aumentar la carga cardíaca; ⑦ sangrado, anemia, hipertiroidismo, etc.; ⑧ embolia pulmonar, etc.

3. Patogénesis: varias enfermedades cardíacas provocan disfunción sistólica o diastólica del miocardio, y cuando se reduce el gasto cardíaco, el cuerpo regula los fluidos cardiovasculares y neurohumorales y envía energía de reserva para restaurar el gasto cardíaco a lo normal o cerca de él para mantener las necesidades del metabolismo de los tejidos corporales. en este momento, la función cardíaca se encuentra en la etapa compensatoria y no hay síntomas clínicos de insuficiencia cardíaca. A medida que avanza la enfermedad, cuando la compensación excede el límite, puede provocar una compensación ineficaz y provocar insuficiencia cardíaca, es decir, el período de descompensación de la función cardíaca, y luego aparecerán las manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca. La compensación se produce a través de los siguientes mecanismos.

(1) Mecanismo de Frank-Starling: aumenta la precarga cardíaca, aumenta la capacidad telediastólica ventricular, alargando así adecuadamente las fibras musculares ventriculares. Según la ley de Frank-Starling, cuanto más se estire la fibra miocárdica ventricular dentro de la longitud óptima (

2,2 μm), más evidente será el acortamiento de la contracción miocárdica y también aumentará el volumen sistólico.

(2) Hipertrofia miocárdica; la hipertrofia miocárdica reduce la tensión de la pared ventricular y mejora la contractilidad miocárdica, que es el principal mecanismo compensador cuando aumenta la poscarga cardíaca. Cuando la carga de presión aumenta y estimula la síntesis de proteínas cardíacas y la replicación paralela de los sarcómeros, el volumen miocárdico aumenta y las fibras miocárdicas se engrosan, formando hipertrofia concéntrica del miocardio y aumentando el gasto sanguíneo miocárdico.

(3) Mecanismo neurohumoral:

①Se mejora la excitabilidad de los nervios simpáticos. El gasto cardíaco disminuye, lo que aumenta la excitabilidad del nervio simpático para mejorar la contractilidad del miocardio y aumentar la frecuencia cardíaca para aumentar el gasto cardíaco. Al mismo tiempo, la contracción venosa aumenta el retorno de sangre al corazón, aumenta la poscarga cardíaca y aumenta la frecuencia cardíaca, lo que puede aumentar el consumo de oxígeno del miocardio.

②Se activa el sistema renina-angiotensina (RAS).

A medida que disminuye el gasto cardíaco, disminuye el flujo sanguíneo renal y se activa el RAS, lo que aumenta la contractilidad del miocardio, la vasoconstricción periférica, mantiene la presión arterial, regula la redistribución de la sangre y garantiza el suministro de sangre a órganos importantes como el corazón y el cerebro. Promover la secreción de aldosterona y retener. agua y sodio, aumentan el volumen total de líquido y la precarga cardíaca y desempeñan un papel compensatorio en la insuficiencia cardíaca.

Manifestaciones clínicas

1. La insuficiencia cardíaca izquierda es principalmente una manifestación clínica causada por la congestión de la circulación pulmonar. Se observa comúnmente en enfermedades cardíacas hipertensivas, enfermedades coronarias, enfermedades de la válvula aórtica e insuficiencia de la válvula mitral.

(1) Síntomas

① Disnea: Es el síntoma más importante de la insuficiencia cardíaca izquierda, que se manifiesta como diversos grados de disnea.

Disnea de esfuerzo: es el síntoma más temprano de insuficiencia cardíaca izquierda. La disnea solo ocurre durante el trabajo físico, como montañismo, cuesta arriba, caminar a paso ligero en terreno llano y otras actividades. A medida que avanza la enfermedad, pueden producirse dificultades respiratorias durante actividades menores, por lo que la fuerza laboral disminuye gradualmente.

Ortopnea: La disnea se produce al estar acostado y se alivia cuando la cabeza está elevada, semirecostado o sentado, lo que se denomina ortopnea. La razón principal es que esta posición puede desviar la sangre a las partes caídas del cuerpo, reduciendo así la congestión pulmonar, y la bajada del diafragma aumenta la capacidad pulmonar y alivia los síntomas de hipoxia.

Disnea paroxística nocturna: El paciente se despierta repentinamente por contener la respiración después de quedarse dormido y se ve obligado a sentarse. Esto puede ir acompañado de tos, esputo espumoso o asma, lo que se denomina asma cardiogénica. . La mayoría de los síntomas se pueden aliviar sentándose erguido y respirando.

Edema pulmonar agudo: Es la forma más grave de disnea en la insuficiencia cardíaca izquierda (ver insuficiencia cardíaca aguda para más detalles).

② Tos, esputo y hemoptisis: la tos a menudo empeora durante la actividad física o al acostarse por la noche. El esputo suele ser esputo blanco y espumoso y ocasionalmente se puede observar sangre en el esputo. Puede haber esputo espumoso rosado en el edema pulmonar agudo. La hemoptisis es causada principalmente por un aumento significativo de la presión de la circulación pulmonar y la rotura de los capilares pulmonares.

③Otros síntomas: Debido a la reducción del gasto cardíaco, los pacientes suelen sentirse cansados, débiles, mareados, palpitaciones, somnolencia, oliguria, etc.

(2) Signos:

① Signos del corazón. Además de los signos originales de enfermedad cardíaca, la frecuencia cardíaca a menudo aumenta, se puede escuchar un galope diastólico en el área del ápice y aumenta el segundo ruido cardíaco de la válvula pulmonar.

②Estertores húmedos en los pulmones. Se pueden escuchar estertores húmedos en la base de ambos pulmones. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, los estertores húmedos en los pulmones pueden variar desde limitados a la parte inferior de los pulmones hasta todo el pulmón.

③Otros. Unos pocos pacientes tienen derrame pleural, principalmente en el lado derecho; algunos pacientes pueden tener pulsos alternos.

2. La insuficiencia cardíaca derecha es principalmente una manifestación clínica causada por la congestión de la circulación sistémica y se observa principalmente en enfermedades cardíacas pulmonares crónicas, estenosis de la válvula pulmonar, etc.

(1) Síntomas: la congestión gastrointestinal puede causar pérdida de apetito, náuseas, vómitos, distensión abdominal, etc., la congestión hepática puede causar plenitud en la parte superior del abdomen, dolor abdominal e ictericia en casos graves; provocar oliguria, hemorragia nocturna, etc. Aumento de la micción.

(2) Signos:

① Además de los signos cardíacos originales, el ventrículo derecho está agrandado significativamente, la válvula tricúspide es relativamente insuficiente y hay un soplo sistólico en la válvula tricúspide. ocurre área;

②Las venas yugulares están llenas o distendidas, y el signo de reflujo venoso yugular hepático es positivo;

③Hepatomegalia, a menudo acompañada de sensibilidad;

④Edema , que ocurre a menudo en Las partes del cuerpo caídas son más obvias en la parte interna del tobillo y la parte frontal de la tibia. En pacientes en posición supina, el sacro es a menudo un edema con fóvea simétrico.

3. La insuficiencia cardíaca total es más común en las últimas etapas de diversas enfermedades cardíacas. Las manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca izquierda y derecha coexisten. Debido a la insuficiencia cardíaca derecha, la producción de sangre del corazón derecho se reduce, lo que puede aliviar las manifestaciones clínicas de la enfermedad pulmonar. Congestión en la insuficiencia cardíaca izquierda.