¿Quién sufre de depresión? ¿Cómo evitarlo? ¿Cuáles son las actuaciones?
Manifestaciones clínicas básicas de la manía
Las manifestaciones clínicas básicas de la manía se centran en emociones excesivas y los correspondientes cambios en el pensamiento y el comportamiento:
①Excitación. El paciente se sentía "excepcionalmente bien" consigo mismo, lo que describió como "sentirse genial" y "no podría estar mejor". La conversación estaba llena de alegría y la vida parecía completamente libre de preocupaciones. Por supuesto, diferentes pacientes se comportarán de manera diferente. Especialmente para los niños, los cambios de humor pueden ser un estado particularmente irritable. La irritabilidad se caracteriza por fuertes reacciones emocionales ante estímulos menores. Podría ser una rabieta, una risa, un llanto, etc. Pero suele ser fugaz. Al paciente no le importa ni le importa.
②Alarde excesivo e ideas exageradas. Los pacientes a menudo exageran sus habilidades y creen que tienen una misión muy importante y talentos especiales. Soy valorado: estoy a punto de convertirme en el líder de cualquier organización, estoy listo para asumir el rol de presidente, presidente o cargo nacional de alto rango, incluso para estar a cargo del comercio mundial, etc. Los pacientes maníacos exageran.
Hasta el punto del delirio. Se etiquetan a sí mismos con otras especialidades o nombres que creen que son dignos de elogio.
③El paciente habla más o siente la necesidad de hablar. Son elocuentes y conversadores. A veces el contestador cambia y un comentario ingenioso hace reír a todos. A veces eran duros e indignados y se ganaban el aplauso. A menudo tienen sed y una sed sin fin. Sumado al aumento de los movimientos conductuales, a menudo cantando y bailando, se manifiesta en un estado de excitación en el habla y el movimiento. En lugares públicos, los pacientes están muy dispuestos a lucirse, dar lo que quieran y, a menudo, se ofrecen como voluntarios para actuar para todos o hacer comentarios, convirtiéndose en el centro de atención.
4 Tasa de crecimiento de asociación o experiencia subjetiva de escape del pensamiento. Los pacientes piensan más rápido y tienen asociaciones más ricas. Algunos pacientes describieron su principal experiencia de pensamiento como "pensar demasiado rápido", "el cerebro gira como aceite" y "la boca no puede seguir el ritmo del pensamiento del cerebro". La observación objetiva muestra que el paciente habla mucho más rápido que él. Gente normal y usa palabras. Las opciones se han vuelto más flexibles y diversas de lo habitual, y son bastante literarias. Cuando la velocidad de pensamiento del paciente es demasiado rápida y no hay tiempo para la expresión verbal, la manifestación externa puede ser "pensamiento discontinuo" y falta de objetivo. Sin embargo, un análisis más detallado puede revelar pistas sobre las conexiones entre las palabras.
⑤La atención se distrae fácilmente. Las actividades del paciente se ven fácilmente interrumpidas por lo que sucede cerca y el tema de conversación cambia constantemente. Les resulta difícil concentrarse en completar las tareas que realizan y continúan descubriendo nuevas metas y participando en nuevas actividades o planes.
Reducción de la necesidad de dormir, requiriendo dormir menos. El paciente presentaba una evidente pérdida de sueño, durmiendo sólo unas pocas horas al día sin sentirse cansado. Puedes trabajar día y noche. El paciente estaba "demasiado ocupado" para dormir. Obviamente, hay actividades con más propósito: los pacientes hacen llamadas telefónicas, concertan citas y corren todo el día. para completar su gran plan o misión.
⑦Los pacientes pueden ser juguetones y actuar impulsivamente sin importar las consecuencias. Puede manifestarse en una conducta sexual inapropiada; en la búsqueda inescrupulosa del placer sexual; puede manifestarse en un comportamiento de compra: volver de la calle con un montón de cosas innecesarias; puede manifestarse en una inversión empresarial ciega: invertir en todas partes, firmar contratos en todas partes y finalmente; Perdió todo. También puede manifestarse en alcoholismo y abuso de drogas, e incluso puede conducir al abuso de drogas, la prostitución y la infracción de la ley.
Los pacientes que experimentan episodios maníacos no se dan cuenta en el momento de que algo anda mal en su comportamiento. Durante la enfermedad, la mayoría de las personas no toman la iniciativa de buscar tratamiento médico. A menudo, cuando la enfermedad se desarrolla a un nivel grave, los familiares o amigos la envían al hospital. O peor aún, aquellos que se encuentran en problemas legales debido a un comportamiento desviado o incumplimiento de contrato tienen la suerte de encontrarse en tratamiento. Por lo tanto, no se puede ignorar la detección y el diagnóstico tempranos de conductas anormales. El conocimiento y la vigilancia pueden salvar a una persona, una familia o incluso más vidas, propiedades, salud e incluso vidas.
Tratamiento de la depresión maníaca
Existen muchos tratamientos eficaces para el trastorno bipolar, pero ninguno puede erradicar por completo la enfermedad ni prevenir su recurrencia. El tratamiento farmacológico puede bloquear el curso del trastorno bipolar, reducir el riesgo de suicidio, mejorar la vida, la producción y la función social y permitir que los pacientes de entre 40 y 75 años alcancen una determinada situación laboral y vivan de forma independiente. La medicación combinada con una psicoterapia familiar adecuada es el plan de tratamiento más eficaz para reducir las tasas de recaída y mejorar los niveles funcionales.
Existe evidencia de que cuantos más ataques tenga un paciente, más difícil será tratar el siguiente y más probabilidades habrá de que tenga ataques frecuentes. Un tratamiento incorrecto, inapropiado o inadecuado puede hacer que el proceso general de la enfermedad sea más complicado y más difícil de tratar. Un paciente fue diagnosticado erróneamente con depresión simple, ignorando una historia de episodios maníacos o la posibilidad de un episodio maníaco. El tratamiento antidepresivo por sí solo puede llevar la enfermedad al otro extremo, desencadenando un episodio maníaco y empeorando el curso general de la enfermedad.
La importancia de una tipificación y un diagnóstico cuidadosos no es solo evitar los errores de tratamiento mencionados anteriormente, sino también proporcionar la base necesaria para la selección correcta de métodos de tratamiento y medicamentos para mejorar la eficacia. El trastorno bipolar puede tener una variedad de manifestaciones clínicas a lo largo de la vida del paciente: estados mixtos, ciclos rápidos y episodios psicóticos pueden ocurrir como etapas del proceso de la enfermedad. Estos factores influirán en la elección y combinación de medicamentos en diferentes momentos. Las diferentes etapas de la enfermedad requieren diferentes medicamentos dirigidos para el tratamiento.
Los principales tratamientos actuales incluyen la farmacoterapia, la terapia de choque y la terapia psicológica. Aquí sólo puedo esbozar un poco de conocimiento. El tratamiento específico es un proceso complejo de observación y ajuste que involucra una amplia gama de aspectos. Se pide a los pacientes y cuidadores que no tomen decisiones sobre cambiar el tratamiento basándose en algunas frases de este artículo.
Familia y psicoterapia para la depresión maníaca
Las investigaciones en psicología clínica de las últimas décadas muestran que la psicoterapia familiar y la medicación adecuadas
La fisioterapia combinada con el tratamiento farmacológico puede mejorar la tasa de cumplimiento del paciente y aumentar el trabajo psicológico y social del paciente.
Puede reducir la carga psicológica de las familias de los pacientes, retrasar la recurrencia y reducir la tasa de recurrencia. Actualmente
El modelo de tratamiento más investigado y aplicado es la terapia de educación familiar.
Tratamiento farmacológico de la depresión maníaca y sus efectos secundarios
Los fármacos más utilizados para tratar el trastorno bipolar son los siguientes. Entre ellos, las sales de litio son eficaces para diversos episodios del trastorno bipolar. son el mejor tratamiento para el trastorno bipolar. Uno de los medicamentos más utilizados para el trastorno bipolar. Constantemente se desarrollan muchos medicamentos nuevos, algunos de los cuales han sido aprobados por agencias reguladoras de medicamentos relevantes, como la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. La eficacia y los posibles efectos secundarios de estos nuevos fármacos
es necesario evaluar con precisión mediante una observación exhaustiva en la práctica clínica.
Sal de litio: La sal de litio es un compuesto que se produce combinando el elemento químico litio con la acidificación. La sal inorgánica más utilizada clínicamente es el carbonato de litio. Puede tratar eficazmente los episodios maníacos agudos, también se puede utilizar para el tratamiento de mantenimiento preventivo de los episodios bipolares típicos y tiene cierto efecto antidepresivo. Aunque no existen informes de investigaciones sistemáticas, la práctica clínica muestra que su eficacia no es tan buena como la anterior en casos de episodios de ciclos rápidos, estados episódicos mixtos, trastorno bipolar secundario, abuso de drogas y abuso de sustancias.
La terapia con litio debe manejarse con cuidado. Es eficaz dentro de un rango de concentración en sangre muy estrecho: aproximadamente 0,8-1,1 mmol/L, lo que clínicamente se denomina ventana terapéutica. Por encima de este rango, la probabilidad de efectos secundarios tóxicos aumenta considerablemente; por debajo de este rango, el tratamiento puede ser ineficaz o la enfermedad puede recaer. Debido a las diferencias individuales en la sensibilidad al fármaco y al hecho de que tarda entre 7 y 10 días en surtir efecto, no es fácil dominar la dosis del fármaco para lograr una concentración terapéutica adecuada sin sobredosis. La rutina médica clínica generalmente requiere que la medicación se controle según la concentración sanguínea. Las sales de litio tienen muchos efectos secundarios y pueden volverse tóxicas fácilmente.
Cantidad de reacción tóxica. Según las estadísticas, entre el 30% y el 50% pueden suspender la medicación debido a efectos secundarios agudos. Sin embargo, la retirada repentina de psicofármacos puede producir síntomas neurológicos y psiquiátricos muy peligrosos. Clínicamente es muy tabú dejar de tomar medicamentos sin autorización. Esto requiere atención y atención generalizadas.
Los efectos secundarios de las sales de litio suelen aparecer en las primeras etapas del tratamiento y pueden provocar fácilmente que los pacientes se nieguen a tomar el medicamento.
Los efectos secundarios comunes incluyen: deterioro cognitivo, temblores (sacudidas musculares), acné, aumento de la sed y la micción, debilidad muscular y aumento de peso. Los efectos secundarios crónicos incluyen disfunción tiroidea y disfunción renal. Especialmente en pacientes con antecedentes familiares de enfermedad renal, es necesaria la monitorización renal.
Función. Las sales de litio también pueden ser teratogénicas. Un desequilibrio de agua y electrolitos puede provocar intoxicación. Comer demasiada sal de litio puede matarte.
Muchos fármacos pueden interactuar con las sales de litio. Esto puede provocar cambios en las concentraciones séricas de fármacos que interactúan con el litio. Por ejemplo, la aminofilina y los bloqueadores de los canales de calcio pueden reducir la concentración de litio en sangre, mientras que la mayoría de los fármacos psicotrópicos, como la tiopiridazina, los inhibidores de la monoaminooxidasa, etc. , puede aumentar la concentración de litio en la sangre. Otras drogas pueden interactuar con las sales de litio y producir neurotoxicidad. Cuando tome medicamentos, asegúrese de consultar a un psiquiatra que comprenda su condición y nunca agregue ni reste medicamentos, incluidos el tipo y la dosis. Y no confíe ciegamente en los "buenos consejos" de personas que no están específicamente capacitadas para tratar medicamentos psicotrópicos.
El tratamiento general requiere al menos 2-3 meses. La medicación no debe suspenderse dentro de las cuatro semanas posteriores al inicio. Cuando sea clínicamente necesario suspender las sales de litio, la interrupción debe ser un proceso gradual. Los pacientes y sus familias toman el medicamento según las indicaciones del médico y aumentan o disminuyen la dosis.
Sedantes: En pacientes con episodios maníacos agudos y síntomas psicóticos, clínicamente se utilizan sedantes fuertes para controlar los síntomas de agitación con el fin de controlar los síntomas lo más rápido posible. Hay dos fármacos de uso común: los antipsicóticos (fármacos psicodinámicos) y algunos fármacos antiepilépticos. Los primeros incluyen: fenazinas (clorpromazina, etc.), butilbenceno (haloperidol) y tiantreno (metimazol) y otros fármacos. Se utiliza principalmente para controlar la agitación aguda, aprovechando su respuesta más rápida que las sales de litio. Una vez controlados los síntomas agudos, cambie a litio u otro antidepresivo. La carbamazepina-CBZ y algunas benzodiazepinas (lorazepam, clonazepam) son los principales fármacos antiepilépticos utilizados para tratar el trastorno bipolar. CBZ se utiliza principalmente para tratar episodios maníacos agudos, episodios mixtos y trastorno bipolar secundario. Puede no ser tan eficaz en el trastorno bipolar de ciclo rápido. CBZ tiene un efecto antidepresivo débil y se usa principalmente en pacientes que no son efectivos en el tratamiento con litio. Las benzodiacepinas son sedantes suaves y fármacos recientemente desarrollados con una variedad de aplicaciones clínicas. Entre ellos, también se encontró que tenía efectos antimaníacos.
Terapia de choque
La terapia de choque incluye descargas eléctricas (TEC) y choques farmacológicos, como la terapia de choque hipoglucémico. Este último es un tratamiento complejo y costoso que no se utiliza mucho. Aquí solo se presenta el tratamiento con TEC. La terapia de choque es eficaz para los episodios maníacos y depresivos. También se utiliza para otros trastornos mentales graves, incluida la esquizofrenia y la depresión grave no complicada.
Efectividad del tratamiento farmacológico para la depresión maníaca
En general, el trastorno bipolar clásico con menos de tres episodios por año responde bien al tratamiento con litio. DVPX y CBZ también funcionan en ello. Las manifestaciones clínicas del ciclo rápido pueden ser una etapa o tipo de trastorno bipolar. Puede ser causada por medicamentos antidepresivos, especialmente triciclos, así como por interrupciones repentinas de la medicación para el trastorno bipolar. Las convulsiones mixtas responden mejor a DVPX y CBZ que al litio. El tratamiento con TEC se utiliza principalmente cuando el tratamiento farmacológico es ineficaz o el tratamiento clínico es muy difícil. Algunos medicamentos nuevos requieren estudios controlados doble ciego adicionales para obtener datos clínicos suficientes para una evaluación objetiva.
Criterios de diagnóstico para la depresión maníaca
Para el diagnóstico de la depresión maníaca, psiquiatras y académicos de todo el mundo han desarrollado varios sistemas estándar de diagnóstico detallados y operativos. Los criterios diagnósticos que presentamos aquí se refieren a la CIE-10 y al DSM-IV. Este artículo presenta brevemente el marco básico que es ampliamente aceptado.
Para diagnosticar el trastorno bipolar, primero hay que determinar que los síntomas del paciente cumplen los criterios diagnósticos de un trastorno afectivo: ¿es manía o depresión? O un ataque híbrido. Luego se realiza un diagnóstico de trastorno bipolar y sus subtipos según el curso y el historial médico. El proceso de diagnóstico debe incluir un diagnóstico diferencial detallado, exclusión de otros trastornos físicos y psiquiátricos o medicamentos y tratamientos.
Posibilidad de síntomas similares a las crisis epilépticas. Los criterios diagnósticos específicos para un episodio de trastorno afectivo son los siguientes:
Episodio maníaco: estado de ánimo elevado anormal y persistentemente o irritabilidad durante un período de tiempo determinado.
Dura al menos una semana (no necesariamente si es lo suficientemente grave como para requerir hospitalización). Durante el período de estado de ánimo anormal, los siguientes síntomas continúan manifestándose al menos tres veces y alcanzan un nivel significativo. Si el estado de ánimo se manifiesta como irritabilidad, se requieren cuatro o más síntomas.
① Excesiva fanfarronería e ideas exageradas.
(2) La necesidad de dormir se reduce y se necesita menos sueño.
(3) Incrementar la cantidad de conversación o sentir la necesidad de hablar.
(4) Crecimiento asociativo o experiencia subjetiva de fuga del pensamiento.
⑤La atención se desvía o distrae fácilmente.
⑥ Aumenta la emoción de actividades con propósito o movimientos del habla.
⑦Alegría incontrolada, comportamiento imprudente e impulsivo (como:
8 Compras sin restricciones, curiosidad sexual o inversiones estúpidas]
Criterios de grado serio: el trastorno del estado de ánimo es lo suficientemente grave como para interferir con el trabajo, las interacciones sociales y las relaciones; o requiere hospitalización para evitar que se dañen a sí mismos o a otros o tiene las características de un episodio depresivo mayor;
Cinco o más de los siguientes; Los síntomas ocurren simultáneamente dentro de dos semanas, incluido al menos uno de ① depresión y ② pérdida de interés o placer (excluyendo los síntomas claramente causados por otras afecciones médicas; o los síntomas causados por trastornos del estado de ánimo, delirios y alucinaciones). 〕
(1) Permitirse la depresión la mayor parte del día, casi todos los días, ya sea juzgado por informes subjetivos (tristeza, vacío) u observado por otros (cara triste, ojos llenos de lágrimas). En los niños más pequeños, pueden estar irritables; /p>
(2) Una marcada pérdida de interés o placer en todas o casi todas las actividades (o informes subjetivos u observaciones de otros) durante la mayor parte del día.
④ Insomnio o somnolencia casi todos los días. día
⑤ Habla y movimientos emocionados o lentos casi todos los días
6. Me siento cansado o inquieto casi todos los días. Estoy apático y tengo poca energía. ⑦ Me siento inútil, inútil o culpable casi todos los días (puede ser un delirio de culpa, no solo culpa o culpa por una enfermedad).
⑧Incapaz de tomar decisiones casi todos los días, disminución de la capacidad de pensamiento o concentración (o informe subjetivo u observación de otros)
⑨Pensamientos recurrentes sobre la muerte (no miedo a la muerte), pensamientos suicidas sin planes específicos o intentos de suicidio; >
Criterios de gravedad: Los síntomas causan problemas clínicos importantes o afectan funciones laborales, sociales u otras funciones importantes.
Estándar de exclusión: Los síntomas no son el efecto fisiológico directo de algo (como drogas, fármacos, etc.). etc.); ni son causados por alguna otra enfermedad física (como el hipotiroidismo).
Los síntomas no se pueden utilizar para tratar la pérdida de un ser querido. Para explicar los síntomas persisten durante más de dos meses. hay deterioros funcionales evidentes, ideas patológicas de autodesprecio, ideas suicidas, síntomas psicóticos o retraso en el habla.
Crisis epilépticas mixtas
Casi se han experimentado síntomas tanto de episodios maníacos como depresivos. todos los días durante al menos la semana pasada (excepto los criterios de tiempo)
Cumplir con los criterios de gravedad para ambos: el trastorno del estado de ánimo es lo suficientemente grave como para interferir con el trabajo, las interacciones sociales y las relaciones interpersonales o debe serlo; hospitalizados para evitar que se hagan daño a sí mismos o a otros; o tienen características de una enfermedad mental.
Cumplen los criterios para excluir un diagnóstico: Los síntomas no son causados por algo (como una droga, fármaco u otro tratamiento) . Efectos fisiológicos directos; ni causados por otras condiciones médicas (como el hipertiroidismo).
Episodio hipomaníaco
Estado de ánimo elevado o irritable anormal y persistente durante un período de tiempo determinado. La duración es de al menos cuatro días. La expresión emocional es significativamente diferente de los estados no deprimidos. Durante el período de estado de ánimo anormal, los siguientes síntomas continúan manifestándose al menos tres veces y alcanzan un nivel significativo. Si el estado de ánimo se manifiesta como irritabilidad, se requieren cuatro o más síntomas.
(1) Alardear y exagerar ideas
(2) Reducción de la necesidad de dormir, requiriendo dormir menos.
(3) Incrementar la cantidad de conversación o sentir la necesidad de hablar.
(4) Crecimiento asociativo o experiencia subjetiva de fuga del pensamiento.
⑤La atención se desvía o distrae fácilmente.
⑥ Aumenta la emoción de actividades con propósito o movimientos del habla.
⑦Diversión sin restricciones e imprudente (como:
8 Compras sin restricciones, curiosidad sexual o inversiones estúpidas]
La depresión es una enfermedad común, pero la mayoría de los pacientes con El primer episodio de depresión no busca tratamiento médico a tiempo. Esto no solo causa mucho dolor al paciente, sino que también causa dificultades en el tratamiento futuro y también puede llevar a sacrificios innecesarios. Algunas personas solo descubren que sufrieron depresión durante el proceso. su vida. La depresión es el principal culpable de su suicidio. Una de las razones de estas situaciones es que la mayoría de las personas con depresión carecen de una comprensión básica de esta enfermedad común. Muchas personas no saben que la depresión es una enfermedad grave. Las enfermedades mentales más comunes son la depresión y la depresión que todo el mundo ha experimentado.
No solo hay falta de conocimiento, sino que muchas personas hacen varias conjeturas erróneas basándose en su propia experiencia, lo que retrasa a los pacientes a la hora de buscar oportunidades de tratamiento médico. Por ejemplo, algunas personas piensan que la depresión es sólo una reacción emocional causada por cosas desagradables. De hecho, la depresión de los pacientes con depresión generalmente no es causada por la experiencia de eventos desagradables. Las personas normales pueden expresar gratitud por un consuelo bien intencionado. apoyo, pero los pacientes deprimidos pueden no responder positivamente a esto. Si hay estímulos adversos antes de la enfermedad, la intensidad y la duración de la respuesta emocional de los pacientes deprimidos son significativamente mayores que las de la gente común. p>Además de la depresión, los pacientes con depresión pueden tener los siguientes ocho síntomas: 1. Fatiga persistente sin motivo aparente y dificultad para recuperarse después del descanso. 2. La actividad lenta puede resultar más fácil a veces. Perder los estribos por asuntos triviales. . Con frecuencia se culpa a sí mismo o se siente culpable y tiene baja autoestima. 4. Si la velocidad de pensamiento disminuye, el paciente puede sentirse estúpido. 5. Insomnio, que incluye dificultad para conciliar el sueño, sueño superficial y falta de sueño. Autoestima estable, especialmente el despertar temprano, es decir, el último momento en que se despierta del sueño es significativamente más temprano. 6. Pérdida de apetito, reducción de la ingesta de alimentos y posible pérdida de peso. 7. Pérdida del deseo sexual y falta de interés en el. sexo opuesto. 8. Los pensamientos suicidas repetidos o incluso el comportamiento suicida son el síntoma más grave de la depresión.
Para aquellos pacientes con depresión que no pueden ser resueltos por otros y no se adaptan a su situación, considere si tienen. Depresión, especialmente si presentan los ocho síntomas anteriores. Las personas que padecen una enfermedad mental deben consultar a un psiquiatra lo antes posible para descartar la enfermedad a tiempo y reducir el sufrimiento y el sacrificio innecesarios.