¿Qué es el sistema centralizado de licitación y adquisición de medicamentos?
La falta de coincidencia entre los objetivos y los medios de las políticas es la razón por la cual la licitación y adquisición centralizada de medicamentos está en problemas.
La intención original del departamento nacional de gestión médica y sanitaria de formular un sistema centralizado de licitación y adquisición de medicamentos es resolver el problema de los "precios excesivos de los medicamentos" mediante la licitación a través de este sistema; en segundo lugar, espera simplificar; el proceso de adquisición de medicamentos hospitalarios a través de un proceso de licitación abierta "Sunshine" para corregir tendencias poco saludables en la adquisición de medicamentos.
Sin embargo, desde la implementación del sistema centralizado de licitación y adquisición de medicamentos, ha sido controvertido debido a la dificultad para equilibrar los intereses entre los fabricantes de medicamentos y las instituciones médicas. Las empresas farmacéuticas se quejan de que hay demasiadas licitaciones de medicamentos y demasiadas instituciones tienen que viajar para participar en las licitaciones, lo que aumenta la carga para las empresas. Incluso hay "ofertas muertas" en las que las compras de hospitales disminuyen después de que las empresas farmacéuticas ganan. licitación. Después de una breve vacilación, las instituciones médicas comenzaron a utilizar su posición ventajosa en las licitaciones centralizadas para reducir los márgenes de ganancia de las empresas de producción y distribución de medicamentos, amenazando así el desarrollo de la industria de producción de medicamentos y poniendo en un dilema el sistema centralizado de licitaciones y adquisiciones de medicamentos. 13 El caso de la asociación de la industria de empresas farmacéuticas es una expresión concentrada de esta contradicción.
Los expertos estiman que en la estructura de precios de los medicamentos de mi país, el eslabón de producción representa sólo el 30%, el eslabón mayorista representa el 40% y el eslabón minorista representa el 30%. La licitación centralizada de medicamentos reduce los vínculos de circulación y tiene un efecto positivo en la reducción de los precios de los medicamentos. Sin embargo, la causa de los elevados precios de los medicamentos no son sólo los numerosos enlaces de circulación, sino también el sistema médico.
En primer lugar, la falta de competencia en la venta de medicamentos en las instituciones médicas ha provocado que los precios de los medicamentos se inflen. En la actualidad, las instituciones médicas son el principal canal de venta de medicamentos en mi país, representando el 80% del total. La mayoría de los medicamentos se consumen con receta médica, pero cuando las recetas de los médicos no son transparentes, los pacientes no tienen más remedio que aceptar los altos precios que cobran las instituciones médicas.
En segundo lugar, el mecanismo de compensación de “medicamentos para complementar la atención médica” legitima el comportamiento de las instituciones médicas para obtener mayores diferencias en los precios de los medicamentos. Debido a la financiación gubernamental limitada en mi país y los bajos precios de los servicios médicos, el gobierno chino permite que las instituciones médicas obtengan ingresos diferenciales por la venta de medicamentos y adopta la política de "apoyar el tratamiento médico con medicamentos", lo que resulta en intereses económicos directos entre las ventas de medicamentos. , instituciones médicas y personal médico, cuanto mayor sea el precio del medicamento, mejor.
En tercer lugar, la falta de mecanismos de control de costos en el consumo de drogas hace que los precios inflados de los medicamentos sean una realidad. Con la profundización de la reforma del sistema de seguro médico de mi país, las responsabilidades personales han aumentado. Sin embargo, debido a que las personas carecen del conocimiento y los medios necesarios para juzgar si los precios de los medicamentos son razonables, las compañías de seguros y otras instituciones profesionales aún no han intervenido en el seguro médico. proceso de revisión de los precios de los medicamentos, lo que dificulta frenar eficazmente el consumo final de medicamentos. Los precios exorbitantes de los medicamentos.
Finalmente, debido a la construcción insuficiente del sistema de servicios de salud comunitario, la carga de pacientes ambulatorios de las instituciones médicas, especialmente las grandes instituciones médicas integrales urbanas, está sobrecargada, formando así un monopolio de venta de medicamentos. Proporcionar a los pacientes de la comunidad diagnóstico, tratamiento, atención preventiva y servicios de derivación para enfermedades comunes y crónicas es una de las claves para romper el monopolio de las grandes instituciones médicas.
En la actualidad, la licitación centralizada de medicamentos solo puede afectar el 40% del precio de los medicamentos entre mayoristas y las instituciones médicas, pero no puede afectar el 30% del precio de los medicamentos entre las instituciones médicas y los pacientes. Debido a que la licitación centralizada de medicamentos no ha cambiado la posición de monopolio de las instituciones médicas en la venta minorista de medicamentos (al contrario, se ha fortalecido), no se ha modificado el mecanismo de compensación de "apoyo al tratamiento médico con medicamentos" y se ha creado un nuevo mecanismo de restricción de gastos médicos. no se ha introducido y no se ha establecido un sistema de servicios de salud comunitario. Por lo tanto, es difícil que los precios reducidos de los medicamentos se reflejen en la etapa final de venta de medicamentos. Esto no sólo reduce en gran medida el efecto de la licitación centralizada para reducir los precios de los medicamentos, sino que también debido a la gran cantidad de violaciones y fenómenos ilegales en la licitación centralizada para la adquisición de medicamentos, esta política avanza cada vez más hacia lo contrario.
Cancelar el sistema centralizado de licitación y adquisición de medicamentos sólo devolverá la reforma al punto de partida. La mejor política es mejorar aún más este sistema y acelerar la reforma de las instituciones médicas y del sistema de seguro médico.
En el contexto del sistema médico y de salud tradicional de mi país, se ha formado una fuerte "alianza de intereses" entre los fabricantes farmacéuticos y las instituciones médicas: los altos descuentos y los altos precios se han convertido en las opciones unánimes de las empresas manufactureras y médicas. instituciones No existe ningún mecanismo para proteger los intereses de los pacientes en la formación de los precios de los medicamentos.
Cabe señalar que la presión del sistema centralizado de licitaciones y adquisiciones ha provocado grietas en esta "alianza de intereses". Bajo la presión de una fuerte opinión pública y de las autoridades reguladoras médicas, las instituciones médicas han tomado una decisión: aprovechar su posición dominante en las licitaciones y adquisiciones, reducir los precios de adquisición de medicamentos y maximizar los beneficios obtenidos de ellos. Los fabricantes farmacéuticos se encuentran en una posición completamente pasiva. Además de diversos honorarios de relaciones públicas y descuentos, también tienen que pagar varios honorarios de licitación. Al mismo tiempo, sólo pueden aceptar precios bajos ofrecidos por instituciones médicas, por lo que los márgenes de beneficio de los fabricantes farmacéuticos se reducen día a día.
Por lo tanto, confiar únicamente en el sistema centralizado de licitación y adquisición de medicamentos no puede romper fundamentalmente la relación de "alianza de intereses" entre los fabricantes de medicamentos y las instituciones médicas. Debemos aprovechar al máximo esta oportunidad para mejorar aún más el actual sistema centralizado de licitación de medicamentos y acelerar la reforma de los sistemas pertinentes, incluido el debilitamiento de la posición monopólica de las instituciones médicas en las terminales de venta de medicamentos y el mecanismo de compensación de "reposición de medicamentos para el tratamiento médico". y fortalecer el vínculo de consumo. El mecanismo de revisión de costos y la introducción de políticas que puedan promover sustancialmente el sistema de servicios de salud comunitarios.
Si se continúa promoviendo el sistema centralizado de licitación y adquisición de medicamentos sin ninguna reforma que lo respalde, el efecto limitado de reducción de precios de este sistema desaparecerá gradualmente. Porque una vez que la mayoría de los fabricantes farmacéuticos se den cuenta de que no hay salida, intentarán alcanzar un nuevo equilibrio de intereses con las instituciones médicas bajo el sistema de licitación centralizado. De hecho, esta tendencia ya ha comenzado a aparecer: en algunos lugares, el precio del medicamento ganador es varias veces superior al precio mayorista. Según informes de los medios, los mayoristas pueden suministrar una inyección por 1,5 yuanes, y el precio de la oferta ganadora en el hospital es de hasta 13,46 yuanes. La misma inyección de puerarin tiene un precio mayorista en el mercado de 47,58 yuanes, y el precio de la oferta ganadora es igual de alto; como 127 yuanes. Una vez que este fenómeno se extiende, significa que el sistema centralizado de licitación y adquisición de medicamentos no tiene valor.
El sistema centralizado de licitación de medicamentos dirigido por el comprador no se ajusta a las condiciones nacionales de mi país y la dirección del desarrollo es un sistema de comercio electrónico de terceros.
Según la práctica de los países europeos y americanos, existen dos modelos principales para la adquisición centralizada de medicamentos: uno es el modelo de adquisición dirigido por el comprador; el otro es el modelo de adquisición neutral por parte de terceros. De acuerdo con las actuales regulaciones centralizadas de licitación y adquisición de medicamentos de mi país, las instituciones médicas son el organismo principal de licitación y adquisición. Las instituciones médicas tienen derecho a elegir por sí mismas la agencia licitadora. Por lo tanto, la adquisición centralizada de medicamentos de mi país es un modelo de adquisición dirigido por el comprador. De hecho, los organismos de licitación dirigidos por las autoridades sanitarias hacen que el modelo liderado por los compradores sea más complejo e ineficiente.
A juzgar por la situación en los Estados Unidos, el modelo centralizado de adquisición de medicamentos dirigido por el comprador puede ahorrar costos de adquisición, mejorar la eficiencia de la adquisición y estandarizar el comportamiento de adquisición. Sin embargo, este modelo de adquisiciones centralizadas lideradas por los compradores ha causado muchos problemas en China porque los entornos industriales y los sistemas médicos y de salud de los dos países son diferentes. La industria farmacéutica de Estados Unidos tiene una estructura de mercado de oligopolio y los fabricantes de productos farmacéuticos tienen un poder de mercado relativamente fuerte. Al mismo tiempo, debido a la separación de medicamentos, las instituciones médicas tienen relativamente poca influencia en el mercado de adquisición de medicamentos. Por lo tanto, el modelo de adquisición centralizada dirigido por el comprador puede mejorar efectivamente la posición desventajosa de las instituciones médicas en las transacciones y favorece el desarrollo del mercado farmacéutico.
Las características de la industria farmacéutica de mi país son pequeña escala, gran cantidad, exceso de capacidad general, pequeño dominio del mercado por parte de los fabricantes farmacéuticos y ausencia de separación de productos farmacéuticos. Los hospitales monopolizan el 80% del mercado farmacéutico. El resultado de adoptar un modelo de adquisiciones centralizado dirigido por los compradores es que los fuertes se volverán más fuertes y los débiles se volverán más débiles.
La dirección de desarrollo del sistema centralizado de licitación y adquisición de medicamentos de mi país es desarrollar un sistema de transacciones electrónicas de terceros que sea independiente de compradores y vendedores. Este sistema de transacciones electrónicas de terceros puede, hasta cierto punto, evitar los problemas causados por el modelo liderado por el comprador que fortalece la posición monopolística de las instituciones médicas. El modelo electrónico puede reducir gradualmente el costo de las empresas que participan en las licitaciones; puede debilitar hasta cierto punto la posición de monopolio de las instituciones médicas; la seguridad y estabilidad de los datos proporcionados por los registros de transacciones electrónicas también puede facilitar la supervisión de los medicamentos, etc. Por supuesto, el monopolio de las instituciones médicas no puede romperse por completo si no se mantienen los cambios pertinentes en el sistema.
En este sentido, ya sea la actual licitación y adquisición centralizada de medicamentos o el futuro sistema de comercio electrónico de terceros, su eficacia para promover un buen orden de circulación y formar precios razonables de los medicamentos dependerá en última instancia de cambios institucionales relevantes, como la separación de medicamentos. .
No exageres el papel de la licitación centralizada de medicamentos
Li Xianxian
En los últimos años, algunas regiones han descuidado las drogas en la orientación política y en la orientación de la opinión pública para licitación centralizada de medicamentos El alcance limitado de la licitación centralizada le confiere demasiadas funciones, lo que lleva a una mala comprensión pública del sistema. Su principal actuación:
En primer lugar, se cree erróneamente que las licitaciones y adquisiciones centralizadas pueden reducir los precios falsamente altos de los medicamentos. La reducción de precios reportada por los medios en muchas regiones es de más del 20%, y en algunas áreas incluso supera el 40%. Sin embargo, la mayoría de los pacientes coincidieron en general en que no sintieron la reducción de precio resultante. Esto se debe a que la caída de precios reportada por los medios es el precio promedio aritmético de los medicamentos vendidos, que refleja el nivel de precios de transacción de todas las variedades candidatas y no puede vincularse directamente con los costos de los medicamentos del paciente. Los costos de los medicamentos para los pacientes están determinados por los niveles de medicación y los hábitos de medicación de las instituciones médicas.
La segunda es la creencia errónea de que las licitaciones y adquisiciones centralizadas pueden corregir tendencias poco saludables en la compra y venta de medicamentos desde la fuente. De hecho, la actual política centralizada de licitaciones y adquisiciones puede desempeñar un papel rectificador, pero no puede rectificar el problema desde su origen. Las licitaciones y adquisiciones centralizadas solo realizan la divulgación de información de transacciones. A lo largo de los años, las irregularidades en la compra y venta de medicamentos en nuestro país se han dado principalmente en el uso de medicamentos y no son cuestiones de adquisiciones. Si se piensa que las licitaciones y adquisiciones centralizadas existentes son un proyecto brillante, es sólo un rayo de sol que atraviesa la cortina sombría de las transacciones de drogas, pero no puede hacer que el proceso de transacciones de drogas sea brillante. No es realista tener expectativas demasiado altas de rectificación en las primeras etapas de las licitaciones y adquisiciones centralizadas.
La tercera es la creencia errónea de que las licitaciones y adquisiciones centralizadas pueden reducir la carga para los pacientes. Las razones de la pesada carga para los pacientes incluyen el precio, la calidad y el uso, pero la primera es el uso: el uso clínicamente irracional de medicamentos causado por los reembolsos de las recetas es la razón principal del aumento de la carga de los costos de los medicamentos para los pacientes. El comportamiento de compra de medicamentos afecta el nivel de precios de los mismos, no la elección y aplicación racional de los medicamentos por parte de los médicos. El uso clínico irrazonable de medicamentos aumenta la carga para los pacientes. Este es un problema del sistema médico e implica muchas contradicciones profundamente arraigadas que existen desde hace mucho tiempo en la industria médica de mi país. Antes de que se profundice integralmente la reforma del sistema médico y se mejore el mecanismo de compensación para las instituciones médicas, los beneficios de las licitaciones y adquisiciones centralizadas se verán contrarrestados en gran medida por el uso clínico irracional de los medicamentos.
Las licitaciones y adquisiciones centralizadas son una medida de reforma que beneficia al país y a la gente. Sin embargo, si bien nos adherimos a este sistema, también debemos darnos cuenta de que el alcance de las licitaciones y adquisiciones centralizadas es limitado y solo puede regular el comportamiento de las adquisiciones. Si se piensa que algunos problemas profundamente arraigados en la circulación de medicamentos e incluso en el sistema médico pueden resolverse de una sola vez, sólo reducirá la satisfacción social con la política centralizada de licitación y adquisiciones y aumentará la resistencia a la reforma. Los departamentos pertinentes no deberían hacer cosas tan dañinas al brindar orientación política y orientación a la opinión pública sobre licitaciones y adquisiciones centralizadas.