¿Qué es la clorpromazina?
La clorpromazina, también conocida como espíritu de hibernación y colonia, se utiliza principalmente clínicamente para tratar enfermedades mentales. También se utiliza como sedante, antiemético, refrescante (hibernación artificial), anticonvulsivo y con otros fines. gama de efectos, incluido el envenenamiento común.
Farmacología y Toxicología
La clorpromazina es un bloqueador central de los receptores de dopamina. Produce antipsicóticos mediante el bloqueo de los receptores de dopamina D2 en el sistema límbico, ganglios basales e hipotálamo. Otros efectos incluyen: efectos de bloqueo de múltiples receptores, efectos de bloqueo en los receptores colinérgicos M, receptores α-adrenérgicos, receptores de histamina H1 y receptores de 5-hidroxitriptamina que reducen la resonancia simpática sináptica. La recaptación de neurotransmisores tiene un efecto inhibidor de la membrana similar a la quinidina en las células del miocardio; umbral de epilepsia. La sobredosis aguda causa toxicidad neurológica, cardiovascular, anticolinérgica y efectos extrapiramidales.
Puntos clave del diagnóstico
1. El historial médico incluye antecedentes de toma de clorpromazina.
2. Manifestaciones clínicas Los síntomas aparecen entre 0,5 y 2 horas después de la administración oral. Los casos leves pueden no presentar síntomas o solo presentar fatiga leve, somnolencia, mareos y distaxia. Los pacientes graves desarrollan síntomas de toxicidad neurológica, cardíaca y anticolinérgica.
(1) Sistema nervioso ① Reacción extrapiramidal, que tiene cinco manifestaciones, a saber, distonía aguda, síndrome de Parkinson (parálisis temblorosa), acatisia (corea) y discinesia tardía y temblor perioral. Puede ocurrir de 24 a 72 horas después de una sobredosis aguda. ② Convulsiones similares a la epilepsia. Es más común en personas con antecedentes de epilepsia o convulsiones. ③Puede producirse pérdida del conocimiento, coma superficial o coma. Los casos graves se acompañan de miosis, disminución de la presión arterial y depresión respiratoria, y pueden provocar inquietud paroxística o temblores y espasmos musculares. ④Regulación alterada de la temperatura corporal, que provoca hipotermia y, ocasionalmente, fiebre alta.
(2) La hipotensión y arritmia del sistema cardiovascular son las principales manifestaciones de la intoxicación por este producto. La hipotensión puede incluir hipotensión ortostática y shock hipotensivo sostenido; las arritmias pueden manifestarse como taquicardia sinusal, contracciones ventriculares prematuras, bloqueo de la conducción auriculoventricular e intraventricular y taquicardia supraventricular.
(3) Toxicidad anticolinérgica: sequedad de boca, visión borrosa, taquicardia, estreñimiento, retención urinaria, etc.
(4) Otras complicaciones pueden incluir neutropenia, anemia aplásica, dermatitis de contacto, urticaria e insuficiencia renal aguda; las pacientes pueden experimentar hiperplasia mamaria, lactancia anormal, trastornos menstruales, etc.
3. Pruebas toxicológicas: incluyendo pruebas cualitativas en orina y medición de la concentración de fármacos en sangre. La concentración plasmática terapéutica es de 0,05 a 0,3 mg/l y la concentración tóxica es >0,7 a 1,0 mg/l, pero las diferencias individuales son grandes.
Tratamiento y prevención de primeros auxilios
(1) A todos los pacientes que acudan al médico dentro de las 12 horas posteriores a la intoxicación se les debe realizar un lavado gástrico, inducir el vómito y catarsis. Aquellos con intoxicación grave pueden someterse a diálisis peritoneal o hemodiálisis.
(2) Infusión intravenosa e inyección intravenosa de glucosa hipertónica para favorecer la diuresis y la excreción de toxinas. Sin embargo, la cantidad de infusión no debe ser excesiva para prevenir insuficiencia cardíaca y edema pulmonar.
(3) Para pacientes con hipotensión, se requiere una primera infusión intravenosa de cristaloides para expandir el volumen sanguíneo, reponer electrolitos y corregir la acidosis; para aquellos cuya presión arterial aún está baja, agregar metahidroxilamina, tolbutamina, vasopresina, etc. Para aumentar la presión arterial, evite el uso de agonistas de los receptores α como la epinefrina y la norepinefrina.
(4) Tratamiento de reacciones extrapiramidales. Para el síndrome de Parkinson y el temblor perioral, se puede usar la administración oral de clorhidrato de dihexifenidilo o difenhidramina; para la distonía aguda, se puede usar una inyección intramuscular de 0,3 mg de hidrociamina, seguida de la administración oral de clorhidrato de dihexifenidilo durante varios días; para la acatisia, se puede usar clorhidrato de dihexifenidilo; Se pueden usar Zepam y levodopa por vía oral; para la discinesia tardía, se puede tomar reserpina o haloperidol por vía oral. Si los síntomas son leves, no se requiere tratamiento.
(5) Durante las crisis epilépticas, se pueden inyectar de 10 a 20 mg de diazepam por vía intravenosa o de 0,3 a 0,5 g de amobarbital sódico por vía intravenosa lentamente, de 5 a 7 mg/kg cada vez en los niños.
(6) Preste atención a la preservación del calor y mantenga el equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base.
(7) Tratar arritmias, lesiones cutáneas y otros tratamientos sintomáticos y de soporte.
(8) Para la prevención, controlar estrictamente las indicaciones y dosis; después de usar este tipo de fármacos, los usuarios deben acostarse por más de 2 horas y mover menos la cabeza para evitar hipotensión ortostática; Se deben observar de cerca análisis de sangre y pruebas de función hepática regulares.