Prevención y tratamiento de complicaciones obstétricas comunes
Prevención y tratamiento de complicaciones obstétricas comunes
Con el avance de la inmunología, se descubre cada vez más el embarazo complicado por enfermedad autoinmune (EIDA). La interacción entre el embarazo y la SIDA a menudo se asocia con resultados adversos del embarazo. A continuación se muestran los conocimientos que les aporto sobre la prevención y el tratamiento de complicaciones obstétricas comunes. Bienvenido a leer. Vigilancia clínica y manejo del embarazo complicado por enfermedades autoinmunes
Las enfermedades autoinmunes (EAI) no son infrecuentes entre las mujeres en edad fértil. Cuando el embarazo se complica por la EAI, aumentan significativamente diversas complicaciones como aborto espontáneo, parto prematuro, restricción del crecimiento fetal (FGR), oligohidramnios, muerte fetal intrauterina, preeclampsia-eclampsia (PE-E), síndrome HELLP, etc. Debido a la insidia previa al embarazo y a los cambios en los niveles hormonales durante el embarazo y el parto, algunos casos insidiosos y atípicos se manifiestan, y otros recaen o empeoran. Por lo tanto, cómo identificar la IDA temprana e implementar el seguimiento y el manejo antes del embarazo, durante el embarazo, el parto e incluso después del parto es un problema que enfrentan los obstetras y médicos multidisciplinarios, y es la clave para reducir el daño de la IDA a las madres y los fetos. 1. Enfermedades autoinmunes comunes y relacionadas con el embarazo
La EIA es una variedad de estados patológicos presentados por el sistema inmunológico del cuerpo, cuya característica más común es la presencia de uno o más anticuerpos autoinmunes (AAB). Puede existir solo, pero a menudo existe en combinación de múltiples SIDA. Dividida en AID sistémica y específica de órganos, la primera también se denomina enfermedad autoinmune del tejido conectivo (ACTD). Las características de ACTD son: se basa en cambios patológicos inflamatorios crónicos en los vasos sanguíneos y los tejidos conectivos, y las lesiones pueden afectar múltiples sistemas. Los SIDA comunes en obstetricia incluyen: lupus eritematoso sistémico (LES), enfermedad indiferenciada del tejido conectivo (UCTD), síndrome antifosfolípido (APS), polimiositis-dermatomiositis (PM/DM), síndrome de Sjogren (SS), esclerosis sistémica (SSc), reumatoide. artritis (AR), púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), etc. Además, la tiroiditis de Hashimoto (HT), el hipertiroidismo (enfermedad de Graves), la diabetes tipo 1 (DM), etc. son SIDA específicos de órganos. La enfermedad mixta del tejido conectivo (EMCT) es un síndrome que puede tener manifestaciones clínicas como LES, PM/DM, SSc y títulos elevados de anticuerpos anti-ribonucleoproteína (RNP). Se considera un proceso intermedio de una determinada enfermedad o subtipo. , un tipo distintivo e indiferenciado. Aunque la UCTD tiene menos características clínicas e inmunológicas que la AID, no cumple con ningún criterio específico de la enfermedad y es una enfermedad autoinmune sistémica. Para las mujeres no embarazadas, la positividad de AAB en suero sin síntomas clínicos no es suficiente para diagnosticar un determinado tipo de SIDA y no requiere intervención. Sin embargo, puede afectar el desarrollo placentario durante el embarazo, provocando complicaciones maternas y fetales relacionadas con el sexo de la placenta. Ya sea MCTD o UCTD, incluso aquellos considerados atípicos y levemente dañados pueden asociarse con diversas complicaciones del embarazo. 2. Indicadores inmunológicos y bioquímicos relacionados con la SIDA
Comprender los indicadores inmunológicos y bioquímicos relacionados con la SIDA puede ayudar a encontrar e identificar la SIDA de manera proactiva y rápida durante el período de periconcepción y embarazo.
2.1 Anticuerpos autoinmunes no específicos
Los anticuerpos antinucleares (ANA) son un tipo de BAA que pueden reaccionar con una variedad de antígenos nucleares, y muchos SIDA pueden ser positivos. Los ANA se pueden detectar en la mayoría de los pacientes con LES, SS, PM/DM, SSc, AR y enfermedad tiroidea autoinmune (AITD). Casi el 95 % de los pacientes con LES no tratados pueden detectar títulos más altos de ANA. Por lo tanto, los ANA se pueden utilizar como prueba de detección de SIDA.
En mujeres no embarazadas, generalmente se cree que los títulos séricos de ANA superiores a 1:80 son clínicamente significativos y no tienen nada que ver con la actividad de la enfermedad. Sin embargo, durante el embarazo, se debe prestar atención al seguimiento de aquellos con títulos anormales en función de las tendencias patológicas y las condiciones de las manifestaciones materno-placentaria-fetales.
2.2 Anticuerpos autoinmunes específicos comunes
2.2.1 Anticuerpos anti-ds-DNA específicos relacionados con el LES:
Uno de los anticuerpos característicos del LES, Anticuerpos son positivos entre 70 y 90 en el período activo anticuerpos anti-Sm (anticuerpos anti-riboproteína): los anticuerpos anti-Sm se pueden detectar en 30 pacientes con LES; anticuerpos anti-nRNP (anticuerpos anti-proteína del ácido ribonucleico): anti-nRNP; Los anticuerpos se pueden detectar en aproximadamente 40 pacientes con LES y puede producirse daño renal cuando los anticuerpos anti-ADN-ds están presentes al mismo tiempo. Aquellos con anticuerpos anti-nRNP positivos tienen una mayor incidencia de fenómeno de Raynaud y lesiones cicatriciales discoides; anticuerpos anti-rRNP (anticuerpos anti-proteína P ribosomal): el título de anticuerpos anti-rRNP aumenta antes y durante la aparición de los síntomas psiquiátricos.
2.2.2 Anticuerpos relacionados con SAF
(1) Anticuerpos anticardiolipina (ACA): principalmente de tipo IgG e IgM. La trombosis, la trombocitopenia y el aborto espontáneo recurrente (ASR) se asocian principalmente con el tipo IgG, mientras que el tipo IgM se asocia con anemia hemolítica y neutropenia; Los pacientes con LES con ACA positivo tienen tasas significativamente más altas de vasculitis, anemia hemolítica y daño al corazón y al sistema nervioso central. La detección de ACA en suero y líquido cefalorraquídeo es útil para el diagnóstico clínico del lupus neuropsiquiátrico.
(2) Anticoagulante lúpico (LA): Es IgG, IgM o una mezcla de ambos. Existe principalmente en LES, SAF, etc., y también se puede encontrar en pacientes con trombosis arteriovenosa. El LA tiene efectos anticoagulantes in vitro y efectos procoagulantes y trombogénicos in vivo. Las pruebas deben realizarse antes del tratamiento anticoagulante o al menos 1 semana después de la interrupción de los anticoagulantes orales.
(3) Anticuerpo anti-?2-glicoproteína 1 (anticuerpo anti-?2-GP1): El antígeno principal es ?2-GP1, que se requiere cuando tanto ACA como LA se unen a fosfolípidos cargados negativamente. Implicación del cofactor ?2-GP1. Cuando el ACA reacciona con él, se pueden formar fácilmente coágulos de sangre. Algunas personas piensan que la prueba de anticuerpos ?2GP1 puede ser más significativa que la ACA.
2.2.3 Anticuerpo específico anti-Jo-1 (anticuerpo antisintetasa) relacionado con PM/DM:
La tasa de positivos es de 20 a 40. La tríada típica de positividad anti-Jo-1 es: PM, artropatía y fibrosis alveolar o pulmonar.
2.2.4 Anticuerpos específicos relacionados con el SS Anticuerpos anti-SSA (Ro):
El antígeno Ro y el antígeno SSA son la misma sustancia, denominada antígeno SSA/Ro. La tasa positiva en LES es del 25 al 60%. SSA/Ro-52ku es más común en SS, mientras que SSA/Ro-60ku es más común en LES. El anti-SSA a menudo coexiste con los anticuerpos anti-SSB en pacientes con SS; el anti-SSA puede existir solo en pacientes con LES, a menudo acompañado de fotosensibilidad cutánea y afectación renal. Los anticuerpos maternos anti-SSA positivos pueden causar el síndrome de lupus neonatal (NLE) a través de la placenta. Anticuerpo anti-SSB (La): es un anticuerpo relacionado con SS. El antígeno SSB y el antígeno citoplasmático La también son la misma sustancia, que se llama antígeno SSB/La. Tiene mayor especificidad que el anti-SSA en el diagnóstico del SS. La tasa de positividad en LES es de 10 a 35.
2.2.5 El anticuerpo específico relacionado con la SSc anti-
ScⅠ-70 (anticuerpo anti-ADN topoisomerasa Ⅰ) es uno de los anticuerpos específicos, con una tasa positiva de 28 a 40 Estrechamente relacionado con la esclerosis sistémica difusa de la piel.
2.2.6 Anticuerpos específicos relacionados con la AR Anticuerpos anti-CCP (anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico):
Tiene alta sensibilidad y especificidad y es un nuevo suero para la AR La sensibilidad de marcadores, incluso en pacientes en etapa temprana, es de 40 a 60.
La RF no es específica y puede usarse como marcador de la gravedad del daño de la enfermedad, especialmente en el LES activo con una alta tasa positiva.
2.2.7 Anticuerpos específicos relacionados con la PTI
Los anticuerpos relacionados con los antiplaquetarios (PAIgA, PAIgG, PAIgM) son uno de los indicadores para el diagnóstico de la púrpura trombocitopénica.
2.2.8 Anticuerpos específicos relacionados con la AITD
Los anticuerpos antitiroideos (ATA) son indicadores específicos para el diagnóstico de la AITD. Cuando la función tiroidea es normal, los anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (ATA) séricos. ) Un aumento significativo en los títulos de TPO-Ab) y de anticuerpos antitiroglobulina (TG-Ab) tiene importancia diagnóstica. La tasa positiva de ATA (TG-Ab, TPO-Ab) en el suero de pacientes con HT es del 90-95%, la tasa de detección de la enfermedad de Graves es del 40-90% y la tasa positiva de ATA en el suero de ACTD pacientes como LES es del 20-30%. El anticuerpo estimulante de la tiroides (TS-Ab) es uno de los indicadores diagnósticos importantes de la enfermedad de Graves y un indicador importante para juzgar su pronóstico (no se ha utilizado ampliamente clínicamente). La positividad del anticuerpo del receptor de TSH (TR-Ab) generalmente se considera positiva para TS-Ab.
2.2.9 Anticuerpos comunes relacionados con la DM tipo 1
Incluyendo anticuerpos contra células de los islotes citoplasmáticos (ICA), anticuerpos contra la insulina (IA), anticuerpos contra la descarboxilasa del ácido glutámico (GADA) y algunas proteínas tirosina fosfatasa. El anticuerpo intracelular (IA-2A) puede pasar al feto a través de la placenta.
2.3 Indicadores bioquímicos sanguíneos relacionados con la SIDA
La causa exacta de la SIDA no está clara. La herencia, la infección y la regulación autoinmune son factores que influyen. Los pacientes con IDA suelen ir acompañados de anomalías en el azúcar en sangre, el metabolismo de los lípidos en sangre y los sistemas sanguíneos. La detección de indicadores bioquímicos sanguíneos relevantes es una de las informaciones y medios importantes para la detección temprana de IDA.
2.3.1 Indicadores del metabolismo de los glucolípidos
Existen cambios en los indicadores del metabolismo de la glucosa y los lípidos en varios SIDA. La DM tipo 1, como AID heterogénea, suele ir acompañada de AITD. La insulina también mejora el efecto de la TSH sobre los lípidos en sangre. La función tiroidea anormal puede interactuar con el síndrome metabólico y promover el desarrollo de la enfermedad. Más de la mitad de los pacientes con SSc también pueden tener hipotiroidismo. En los últimos años, también se ha descubierto que el LES, la AR y otros SIDA tienen dislipidemia similar. Entre ellos, las características de los lípidos en sangre del LES se denominan "patrón de lupus". Al mismo tiempo, también se ha descubierto que otras personas con SIDA, como SSc y APS, tienen diferentes formas de trastornos lipídicos.
2.3.2 Indicadores del sistema de coagulación y fibrinólisis
Los indicadores de inflamación y cambios en el mecanismo de coagulación en el daño endotelial vascular causado por anticuerpos autoinmunes son elementos de seguimiento clínicamente visibles. La trombocitopenia es a menudo el primer signo clínico y es una manifestación importante de la afectación del sistema sanguíneo y la PTI en pacientes con LES. También es una de las manifestaciones importantes del SAF. La trombocitopenia suele ser causada por factores inmunitarios. Los anticuerpos contra la PTI pueden interactuar directamente con los determinantes antigénicos de las glicoproteínas de la membrana plaquetaria. Además, el sistema de coagulación se activa significativamente y se genera trombina en grandes cantidades, lo que resulta en un consumo excesivo y una actividad reducida de la antitrombina III (AT-III), la proteína C (PC), los productos de degradación de la fibrina (FDP) y el dímero D ( Dímero D) aumentó. Existe una clara asociación entre la APL y la trombosis. En el "SAF catastrófico" potencialmente mortal, la insuficiencia multiorgánica es típica y no se limita a los pulmones, el cerebro y los riñones. La APL también puede inducir trombosis al afectar la actividad plaquetaria, los mecanismos de coagulación o anticoagulación y la función endotelial vascular, lo que conduce además a la destrucción del mecanismo de restricción de la trombosis. 3. Monitorización de la IDA antes y durante el embarazo
3.1 Cribado e identificación de la IDA antes y durante el embarazo
Un simple BAA positivo sin síntomas clínicos no es suficiente para diagnosticar una determinada IDA, pero sí es causado por AAB No se puede ignorar el daño de los trastornos inmunológicos a la reproducción y al embarazo.
La detección y la identificación de la SIDA antes y durante el embarazo pueden ayudar a iniciar medidas preventivas tempranas. Puntos de seguimiento: (1) Monitoreo regular de AAB antes y durante el embarazo para pacientes con IDA diagnosticadas antes del embarazo y manejo multidisciplinario y evaluación del estado. (2) Información de advertencia sobre el historial médico: las personas con alto riesgo de pérdida del embarazo, especialmente aquellas con antecedentes de pérdidas repetidas del embarazo, parto prematuro, FGR prematuro o PE-E, necesitan una consulta previa al embarazo o una prueba de detección de AAB relevante durante la primera visita en embarazo temprano. (3) Esta información de advertencia sobre el embarazo: los grupos de alto riesgo, como la hemorragia subcoriónica del embarazo, la FGR de aparición temprana o el oligohidramnios, la EP de aparición temprana o el síndrome HELLP, deben estar alerta a la AID y realizar pruebas de detección de AAB si es necesario. (4) Realizar los exámenes de detección necesarios para grupos de alto riesgo con metabolismo anormal de la glucosa, metabolismo de los lípidos, autoanticuerpos tiroideos positivos e antecedentes de trombosis. (5) Los pacientes con niveles bajos de plaquetas no deben limitarse a exámenes hematológicos y prestar atención a la presencia de AID. (6) Preste atención al diagnóstico y la detección temprana de pacientes con SIDA: la teoría de la medicina tradicional china cree que el SS, incluido el SS secundario a LES, PM/DM, SSc, etc., es un "síndrome de sjog" que se puede observar en piel seca y mucosas y en la cara. Lesiones puntuales de la piel.
3.2 Monitoreo materno-placentario-fetal del embarazo durante el embarazo
Los principales efectos de la DAI combinada incluyen la exacerbación de la enfermedad y la aparición de complicaciones maternas, disfunción placentaria y afectación fetal. Monitorear la condición materna y sus complicaciones, incluido el desarrollo de modelos de examen prenatal individualizados en el departamento de obstetricia y el seguimiento multidisciplinario relacionado. Las pruebas de laboratorio incluyen rutina sanguínea, función hepática y renal, indicadores de metabolismo de la glucosa y metabolismo de los lípidos, velocidad de sedimentación globular (VSG), proteína C reactiva (PCR), función de la coagulación y indicadores de hemorreología, así como monitoreo del espectro AAB y del sistema inmunológico del complemento. La actividad de la enfermedad del LES se ve afectada con mayor frecuencia por el sistema sanguíneo y los riñones. Los análisis de sangre de rutina a menudo muestran disminuciones en los niveles de leucocitos, PLT y Hb. Aproximadamente el 5 % de los pacientes con LES tienen niveles de PLT inferiores a 50-109/L. Para la nefritis lúpica, los factores de pronóstico obstétrico adverso incluyen enfermedad activa en el momento de la concepción o al principio del embarazo, función renal básica deficiente (creatinina > 100 µmol/L, proteína en orina de 24 h > 0,5 g) y la presencia de APS o presión arterial alta. El seguimiento de la VSG puede proporcionar orientación sobre si es necesario aumentar la dosis de hormona. Cuando la PCR está significativamente elevada, se debe considerar una infección o vasculitis sistémica. Las sida relacionadas con la hipocomplementemia son principalmente el LES, especialmente la nefritis lúpica activa, el lupus del sistema nervioso central, etc., siendo las alteraciones de CH50 y C3 las más sensibles. Disminución del complemento C3 y C4 o disminución de CH50 25. Los aumentos anormales de anticuerpos anti-ADN-ds a menudo indican actividad de la enfermedad. Las pruebas clínicas del complemento sérico también se utilizan para diferenciar entre la exacerbación del LES y la PE-E al final del embarazo. Las dos tienen características clínicas similares pero los tratamientos completamente diferentes a menudo requieren la interrupción inmediata del embarazo cuando el LES empeora; aumentarse para controlar la enfermedad. Los pacientes con LES y SS deben someterse a pruebas de anticuerpos anti-Ro/SSA y anticuerpos anti-La/SSB. Los pacientes que todavía están activos después del embarazo pueden causar NLE. Si ingresan al feto a través de la placenta y causan bloqueo cardíaco, hay un mayor riesgo. 'Tasa de letalidad. Durante el embarazo, se debe prestar atención al seguimiento de los indicadores de trombofilia para aumentar la vigilancia contra la trombofilia adquirida durante el embarazo. Se debe controlar la función de coagulación, FDP, AT-III, prueba de coagulación secundaria de protamina plasmática (prueba 3P), dímero D, etc. . Si hay un aumento del dímero D o una disminución de AT-III, se debe llevar a cabo vigilancia e investigación, y se debe prestar atención a la intervención y el tratamiento oportunos. Preste atención a la búsqueda de otros factores en pacientes con dislipidemia. Las anomalías en los indicadores de lípidos en sangre y en la cantidad y lipoproteínas plasmáticas pueden promover la trombosis. Los indicadores relacionados con la coagulación están asociados con cambios en los lípidos sanguíneos, como lo demuestra un aumento en el indicador procoagulante fibrinógeno (FIB), una disminución en el indicador anticoagulante AT-III y un aumento en el dímero D de hiperfibrinólisis secundaria. La prueba de lípidos en mujeres embarazadas trombofílicas y de alto riesgo es beneficiosa para la selección clínica y la aplicación preventiva de anticoagulantes y antioxidantes. Los pacientes con IDA suelen sufrir afectación renal, por lo que se debe prestar atención a la monitorización de la función renal, la rutina de orina y la cuantificación de proteínas en orina de 24 horas. El examen de orina de rutina puede mostrar proteínas, glóbulos rojos y cilindros y, a veces, glóbulos blancos. ATA es una manifestación de un trastorno autoinmune y puede combinarse con otros SIDA como APS.
El riesgo de AITD combinado con otras SIDA (incluidos LES, AR, DM tipo 1, etc.) aumenta significativamente. Las pacientes con DM tipo 1 deben prestar atención a ATA y pruebas de función tiroidea antes y durante el embarazo para detectar enfermedades relacionadas con la tiroides de manera temprana y brindar intervención y tratamiento oportunos. Es causada por un daño inmunológico durante la formación y desarrollo de la placenta al comienzo del embarazo, lo que resulta en una función placentaria baja, lo que a su vez afecta el desarrollo normal del feto y la formación de líquido amniótico. La monitorización placentaria-fetal incluye cambios en el flujo sanguíneo uterino-placentario mediante ecografía Doppler, cambios en el eco placentario, cambios en el volumen del líquido amniótico y evaluación del crecimiento y desarrollo fetal mediante examen clínico y examen por ultrasonido. El embarazo complicado por la positividad de AID o AAB es propenso a complicaciones como FGR, pequeño para la edad gestacional (PEG) y oligohidramnios. Las anomalías de diversos grados, como el aumento de la resistencia al flujo sanguíneo umbilical, la desaparición o incluso la inversión del flujo sanguíneo diastólico, son signos de insuficiencia placentaria e hipoxia fetal. Cuando se produzcan anomalías en la función y el desarrollo placentario-fetal en las imágenes clínicas y ecográficas, preste atención a la búsqueda de posibles enfermedades maternas, esté alerta y realice pruebas de detección de SIDA materna y evite considerar únicamente factores fetales o placentarios. 4. Manejo del embarazo complicado por SIDA durante el embarazo
4.1 El embarazo complicado por SIDA es un embarazo de alto riesgo La clave es detectar rápidamente a las mujeres embarazadas con SIDA oculta y brindar medidas de intervención oportunas.
Se debe evitar la fatiga, evitar la ingesta dietética rica en sal, grasas y azúcares, prestar atención a la nutrición y a los suplementos proteicos de alta calidad, educar a las mujeres embarazadas para que aprendan a autoequilibrar una dieta y adaptarse al entorno. , aprender a monitorear el movimiento fetal, fortalecer el cumplimiento y el cuidado perinatal. Manejo multidisciplinario del embarazo y el embarazo.
4.2 Las pacientes con IDA deben practicar el embarazo planificado y esperar al menos medio año antes de volver a quedar embarazadas una vez que su condición se estabilice.
Antes del embarazo, cambiar a un tratamiento de mantenimiento con fármacos de escaso impacto sobre el embrión y el feto. Para los pacientes con LES, si no hay daño a los órganos vitales y la condición es estable durante 1 año o más, se deben suspender los inmunosupresores citotóxicos como la ciclofosfamida (CTX) y el metotrexato (MTX) durante medio año. El embarazo sólo puede ocurrir cuando las hormonas se mantienen en dosis bajas (?10 mg/día). Para quienes padecen PM/DM antes del embarazo, como aquellas con fibrosis pulmonar e hipertensión arterial pulmonar (HAP), generalmente no se recomienda el embarazo y se debe considerar la interrupción oportuna si el embarazo ocurre. Las pacientes con SSc y HAP tampoco son adecuadas; para el embarazo, y el 50% de las muertes maternas están relacionadas con este. La HAP debe examinarse antes del embarazo y se debe interrumpir el embarazo si se diagnostica HAP durante el embarazo. Las pacientes con AR deben lograr una remisión o mejora significativa de su afección antes del embarazo y utilizar medicamentos que sean seguros e inofensivos durante el embarazo para controlar su afección. Suspenda los medicamentos que tengan posibles efectos teratogénicos y que no tengan evidencia confiable de daño al feto, como CTX, MTX y micofenolato de mofetilo, antes del embarazo. Preste atención a la suplementación con ácido fólico. En caso de exposición accidental a fármacos teratogénicos, se debe realizar una evaluación detallada del estado del feto y se debe tomar la decisión final sobre la interrupción del embarazo en función de los deseos de la mujer embarazada y su familia.
4.3 Fortalecer la atención prenatal
El modelo de atención prenatal tradicional a menudo se centra en el tercer trimestre. Sin embargo, para aquellas con condiciones básicas de EID materna, el período inicial y medio del embarazo son períodos críticos. y se debe formular un plan de atención prenatal individual para evitar diversas complicaciones tempranas del embarazo y fortalecer la supervisión y el seguimiento.
4.4 La alerta temprana, el cribado temprano y la intervención temprana deberían prevenir las complicaciones del embarazo en embarazos complicados por SIDA.
Prestar atención a tres factores para buscar signos anormales en cualquiera de la madre, la placenta y el feto. Evaluación integral de diversos indicadores de laboratorio. Lleve a cabo una investigación en profundidad de la información de advertencia mencionada anteriormente. Preste atención al ajuste del metabolismo de la glucosa y los lípidos y la función tiroidea. Quienes utilizan terapia hormonal deben prestar atención a la suplementación con calcio. Proporcionar una intervención oportuna y selectiva con anticoagulantes y antioxidantes. Mantenga la perfusión placentaria y preste atención a la reposición de líquidos corporales. Para aquellas personas con abortos espontáneos recurrentes de mediano a último plazo, nacimientos prematuros o aquellas diagnosticadas con insuficiencia cervical, se debe prestar atención a la detección de la SIDA, la monitorización y el tratamiento múltiples y el tratamiento sintomático de la SIDA, no solo la dependencia del cerclaje cervical. Esta es también la clave para un embarazo exitoso para estas pacientes.
4.5 Aplicación de fármacos en la EID del embarazo complicado Se puede decir que la aplicación de fármacos tiene una doble función de prevención y tratamiento en la EID del embarazo complicado.
Las complicaciones del embarazo se pueden planificar en la categoría de prevención, mientras que la propia EID se puede planificar en la categoría de tratamiento. Los anticoagulantes en mujeres embarazadas con SIDA tienen un doble carácter de prevención y tratamiento desde diferentes perspectivas. La aspirina en dosis bajas y la heparina de bajo peso molecular se han utilizado ampliamente, pero se debe prestar atención al abuso actual, al uso ciego no selectivo y no indicado. Aunque no se ha confirmado, la aspirina puede tener efectos teratogénicos cardíacos fetales al principio del embarazo. El momento y la dosis para iniciar y suspender los anticoagulantes durante el embarazo se basan principalmente en la condición de SIDA materna y las manifestaciones clínicas de afectación fetal y placentaria. Cabe señalar que para las mujeres embarazadas con SIDA, los anticoagulantes van más allá del alcance de la prevención y los tiempos de inicio y finalización son diferentes a los métodos de prevención, por ejemplo, para enfermedades especiales como el APS catastrófico acompañado de síndrome HELLP grave o de aparición temprana. preeclampsia Si es necesario, mientras se refuerzan las medidas para prevenir el sangrado, reanudar el uso de suficientes medicamentos anticoagulantes 12 horas después de la cirugía. El Colegio Americano de Médicos del Tórax (ACCP) publicó la novena edición de pautas de tratamiento antitrombótico y tromboprofilaxis en 2012, recomendando el manejo de anticoagulación para grupos especiales (mujeres embarazadas): (1) Tromboembolismo venoso agudo (se recomienda que las mujeres embarazadas con TEV utilicen fármacos de bajo peso molecular). heparina de peso corporal (HBPM) en lugar de heparina no fraccionada para prevenir y tratar el TEV. (2) Si queda embarazada después de recibir tratamiento anticoagulante para TEV, se recomienda el momento en el primer, segundo y tercer trimestre del embarazo y antes del parto (el tiempo total de tratamiento es de al menos 3 meses). (3) Para las mujeres embarazadas que cumplen con APS, se recomienda utilizar heparina no fraccionada profiláctica o en dosis media antes del parto, o HBPM profiláctica más aspirina en dosis bajas. (4) Para la tromboprofilaxis en mujeres embarazadas con trombofilia y sin antecedentes de TEV, se debe utilizar HBPM profiláctica o en dosis media antes del parto, y se debe administrar HBPM profiláctica o en dosis media o antagonistas de la vitamina K durante las 6 semanas posparto. La anticoagulación con HBPM se continuó hasta al menos 6 semanas posparto. Los agentes inmunosupresores pueden reducir los títulos de LCA. Los agentes inmunosupresores que se pueden utilizar en pacientes con SIDA durante el embarazo incluyen glucocorticoides, hidroxicloroquina (HCQ) y azatioprina (AZA). Los glucocorticoides se utilizan ampliamente en el tratamiento de la SIDA combinada con el embarazo. Cuando se produce actividad de la enfermedad, la dosis se puede aumentar según las necesidades de la enfermedad. Las formulaciones de acción corta como la hidrocortisona, la prednisona y la metilprednisolona atraviesan la barrera placentaria, pero la 11-?deshidrogenasa producida por la placenta las convierte en cortisona inactiva. Los glucocorticoides pueden afectar la formación del paladar duro del feto en las primeras etapas del embarazo. La tasa de incidencia de labio y paladar hendido en la descendencia de mujeres embarazadas comunes es de 1/1000, y la tasa de incidencia en quienes toman glucocorticoides es de 3/1000. Se deben sopesar la necesidad y el impacto de la enfermedad materna en el tratamiento. Es mejor evitar el uso y abuso de dosis grandes durante el primer mes de embarazo y al principio del embarazo. El fármaco antipalúdico 4-aminoquinolina puede inhibir la presentación de antígenos y la activación de linfocinas, y es un fármaco eficaz para mejorar la enfermedad de la SIDA. La HCQ se usa ampliamente para tratar ACTD como LES, APS y AR. Aunque puede atravesar la placenta y la concentración del fármaco en la sangre del cordón umbilical es equivalente a la de la madre, hasta el momento no se ha encontrado ninguna toxicidad relevante para el feto. y rara vez causa daño ocular materno. La exposición a 200 a 400 mg/d de HCQ durante las primeras etapas del embarazo no aumentó la incidencia de malformaciones congénitas o anomalías del catéter cardíaco. HCQ también es más seguro de usar durante la lactancia. La AZA puede atravesar la placenta. Aunque no se ha encontrado que este medicamento tenga efectos teratogénicos en humanos, generalmente solo se usa cuando la afección es grave durante el embarazo y no puede controlarse solo con corticosteroides. En resumen, no es difícil tratar a una paciente con un diagnóstico confirmado de SIDA durante el embarazo con un equipo multidisciplinario de expertos. Cómo identificar grupos de alto riesgo o aquellos con posible enfermedad antes del embarazo, cómo detectar aquellos con enfermedad durante el embarazo y cómo realizar una evaluación y tratamiento apropiados de la condición de pacientes con SIDA confirmada son cuestiones que son de interés común para muchas disciplinas como la obstetricia. y reumatología e inmunología.*** La cuestión principal del tratamiento.
Es necesario detectar, identificar, buscar y tratar rápidamente posibles SIDA clínicamente atípicos de grupos de alto o bajo riesgo antes del embarazo y durante el embarazo; se debe prestar atención al tratamiento de las enfermedades primarias de SIDA potenciales y existentes y durante el embarazo; -complicaciones maternas y fetales relacionadas con la prevención, seguimiento y tratamiento; evaluar constantemente las indicaciones y la selección de medicamentos antiinmunes, prestar atención al momento, el curso y la dosis de la aplicación de medicamentos anticoagulantes, evitar el uso excesivo y abusivo de medicamentos, sopesar los pros y los contras; para hacerlo bien y evitar que las enfermedades y los medicamentos afecten el cuerpo de la madre (la placenta) y causen más daños al feto. ;