¿Qué es el síndrome de Horner?
El síndrome de Horner, también llamado síndrome simpático cervical, es causado por cualquier compresión y daño en el trayecto desde el centro nervioso simpático hasta el ojo, provocando miosis, enoftalmos, ptosis y blefaroptosis facial en el lado afectado. síndrome. El daño se puede dividir en trastornos centrales, trastornos preganglionares y trastornos posganglionares según la ubicación dañada.
Las manifestaciones clínicas son:
1. Miosis: Es el signo principal del síndrome de Horner debido a la parálisis del músculo dilatador pupilar del lado afectado, las pupilas de ambos lados. son grandes, más notorios en lugares oscuros o más brillantes. Esto se debe a que el esfínter pupilar no está paralizado, por lo que en lugares brillantes ambas pupilas se estrechan y son difíciles de identificar.
2. Reducción de las fisuras palpebrales: Este es el síntoma más importante en el síndrome de Horner, sólo superado por la miosis. Las fisuras palpebrales se vuelven más pequeñas y más evidentes en la etapa inicial. Causada por parálisis del músculo tarsal y ptosis leve del párpado superior. En este momento, el párpado inferior también puede estar ligeramente elevado. La ptosis se puede determinar por comparación con la fisura palpebral contralateral. También se puede determinar observando hasta qué punto está cubierto el borde superior de la córnea. Para determinar si el párpado inferior está elevado, se le puede pedir al paciente que mire hacia arriba. En este momento, la banda escleral inferior es más estrecha en el lado del síndrome de Horner.
3. Retroglobus: a menudo considerado como uno de los tres síntomas principales del síndrome de Horner, puede estar relacionado con la parálisis de los músculos orbitarios. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, los músculos orbitarios humanos están degenerando. , por lo que el globo ocular retrobulbar es un artefacto causado por el estrechamiento de la fisura palpebral, no un globo ocular retrobulbar real. Esto se puede confirmar al medir la posición del globo ocular.
4. Dilatación de los vasos sanguíneos de la piel del rostro ipsilateral (enrojecimiento facial) y anhidrosis: Los recorridos de las fibras nerviosas simpáticas distribuidas a los vasos sanguíneos de la piel del rostro y a las glándulas sudoríparas son básicamente similares a los de las fibras. que controlan el músculo dilatador pupilar, ambos pasan por el tronco simpático y el ganglio cervical superior, pero algunas personas piensan que sus recorridos en el tronco encefálico y la médula espinal y finalmente hasta las terminales no son exactamente iguales, por lo que pueden ocurrir síntomas disociativos. es decir, miosis, pero sin enrojecimiento facial ni sudoración.
5. Además de los signos oculares, los pacientes suelen ir acompañados de síntomas de espondilosis cervical y disfunción del nervio autónomo. Como dolor de cabeza, mareos, dolor de cuello, palpitaciones, latidos cardíacos irregulares, etc.
Información ampliada:
Causas del síndrome de Horner
1. La causa más común del síndrome de Horner es la disección de la arteria carótida, que también puede ser espontánea. ser causado por un traumatismo local en el cuello. La atención quiropráctica es un factor de riesgo independiente para la disección de la arteria carótida interna (ACI), y el accidente cerebrovascular resultante también es un tema controvertido.
Ha habido muchos informes del síndrome de Horner causado por la disección de la ICA provocada por un masaje espinal. La disección de la ACI no se consideró en este paciente porque el paciente también tenía un dolor irradiado significativo en el plexo braquial y la angiografía por TC del cuello excluyó la posibilidad de disección. ?
2. La ausencia de anhidrosis facial es un signo de lesiones posganglionares o lesiones simpáticas preganglionares de la raíz nerviosa T1, porque las fibras del nervio sudomotor están conectadas a la arteria carótida al nivel de la bifurcación de la arteria carótida. El plexo arterial está dividido y está presente en la médula espinal a nivel de los segmentos T2-T3. Por lo tanto, se debe prestar atención al raro caso de síndrome de Horner parcial causado por lesiones a nivel de la raíz nerviosa T1. ?
3. La aparición simultánea del síndrome de Horner y dolor ipsilateral en las extremidades superiores, debilidad y otros síntomas cumple con los criterios de diagnóstico del síndrome del tumor del surco superior, lo que sugiere que los tumores malignos en el ápice del pulmón pueden afectar simultáneamente al nervio simpático. Tronco y tronco inferior del plexo braquial.
Sin embargo, el examen radiológico de los pulmones descartó lesiones pulmonares. El examen neuroelectrofisiológico posterior mostró una SAP normal del nervio cutáneo medial del antebrazo, compatible con una lesión radicular preganglionar, que también fue confirmada por resonancia magnética. Si el tumor del surco superior afecta el tronco inferior del plexo braquial, la SAP debería debilitarse o desaparecer. ?
Las pruebas de drogas pupilares se pueden utilizar para confirmar la presencia del síndrome de Horner y ayudar a localizar lesiones en la vía simpática ocular. La cocaína, un inhibidor de la recaptación de noradrenalina, no induce una respuesta de dilatación pupilar cuando se administra a pacientes con pérdida de inervación simpática del músculo dilatador del iris, lo que confirma la existencia del síndrome de Horner. ?
4. Por otro lado, la inyección local de hidroxifeniletilamina puede provocar una reacción de dilatación de la pupila al promover la liberación de epinefrina desde las terminales nerviosas presinápticas. Esta respuesta ocurre sólo cuando las neuronas posganglionares (neuronas de tercer orden) están intactas y, por lo tanto, puede usarse para diferenciar entre lesiones centrales, preganglionares y posganglionares.
5. El síndrome de Horner central es causado por un accidente cerebrovascular en el tronco del encéfalo, como el síndrome de Wallenberg. Rara vez se confunde con causas periféricas porque a menudo se asocia con otros hallazgos sugestivos de lesión del tronco encefálico, como nistagmo, alteraciones sensitivas disociativas y síntomas cerebelosos ipsilaterales.
Enciclopedia Baidu-Síndrome de Horner