¿Cuánto pagan los empleados en Yunnan por el seguro médico?
1, compensación para pacientes ambulatorios:
(1) Las clínicas rurales y las clínicas centrales de las aldeas reembolsan el 60% y el límite del costo de los medicamentos recetados por cada visita es de 10 yuanes, y el límite para los medicamentos recetados de rehidratación temporal recetados por los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.
(2) Reembolso del 40% por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es del 20%, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.
(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.
2. Compensación por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, laboratorio. pruebas, El costo de la fisioterapia, la acupuntura, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otros exámenes se limita a 200 yuanes el costo de la cirugía (según los estándares nacionales, se reembolsarán 1000 yuanes si supera los 1000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso: el 60% lo reembolsa el centro de salud de la ciudad; el 40% lo reembolsa el hospital de segundo nivel; el 30% lo reembolsa el hospital de tercer nivel.
Proporción de reembolso del seguro médico en la provincia de Yunnan de 2065438 a 2007
3. Compensación por enfermedades graves
(1) Compensación del fondo de riesgo municipal: cualquiera que participe en seguro médico cooperativo rural Para pacientes hospitalizados, si los gastos médicos exceden los 5.000 yuanes de una sola vez o durante todo un año, deben ser compensados en etapas, es decir, 65% de compensación por 5.001-10.000 yuanes, y 65% de compensación por 10.001- 18.000 yuanes.
(2) El límite de compensación anual para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad es de 1,65.438+0,000 yuanes.
Preguntas y respuestas sobre el seguro médico rural en la provincia de Yunnan
P: Mis padres ahora viven en la zona rural de Anhui y han participado en el nuevo seguro rural. ¿Existe un límite superior en el monto de reembolso de este seguro? ¿Cuál es el monto máximo que se puede reclamar? Además, ahora quiero comprarles otro seguro médico para enfermedades críticas. ¿Habrá algún conflicto con este reembolso del seguro en el futuro?
¿Puede la tasa de reembolso llegar al 50% para tratamientos médicos en hospitales de esta provincia? Además, sólo hay una factura médica. Si he solicitado un seguro médico rural, ¿hay alguna forma de solicitar un seguro de enfermedades críticas a la compañía de seguros?
Respuesta: El límite máximo del nuevo seguro médico cooperativo rural es de 40.000 yuanes por año. La tasa de reembolso es del 80% en el centro de salud del municipio, del 60% a nivel de condado y del 45% a nivel provincial. nivel, además del deducible. No entra en conflicto con otros seguros comerciales. Guarde copias de todos los materiales y solicite a la oficina de NCMS que recibe sus materiales que selle su sello oficial para el reembolso del seguro comercial.
Consejos para el seguro médico rural en la provincia de Yunnan
En comparación con 2007, cuando se lanzó el sistema, la nueva versión del "Seguro médico básico, seguro de accidentes laborales y seguro de maternidad de la provincia de Anhui Catálogo de Medicamentos" publicado en 2010, un total de 2.422 tipos de medicamentos de Clase A y B, un aumento de más de 300 tipos en comparación con la versión anterior del catálogo de medicamentos. Al mismo tiempo, el alcance del pago de los fondos del seguro médico se ha ampliado gradualmente y el alcance de las enfermedades prescritas para pacientes ambulatorios con enfermedades graves y crónicas ha seguido aumentando.
Además, la provincia de Yunnan se ha centrado en resolver el problema de la transferencia y la continuación de las relaciones de seguro médico rural en la provincia de Anhui entre las zonas urbanas y rurales haciendo un buen trabajo en la transferencia y la continuación de las relaciones de seguro médico y servicios de liquidación de tratamientos médicos en diferentes lugares, a fin de realizar la transferencia y continuación de las relaciones de seguro médico rural entre las zonas urbanas y rurales. Transferencia fluida y continuación de la relación de seguro médico entre las dos empresas. Al cooperar con los servicios de gestión y manipulación de seguros médicos en la región del "Delta del río Yangtze", continuaremos mejorando el método de liquidación de tratamientos médicos en otros lugares, para que los asegurados de nuestra provincia puedan disfrutar mejor de los beneficios del seguro médico en otros lugares.
En 2015, la provincia de Yunnan continuó implementando el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos, un proyecto de medios de vida, y aumentó la proporción de reembolso del seguro médico. Para ayudar a los residentes asegurados a comprender mejor la póliza de seguro médico, el seguro principal, el tratamiento médico, el reembolso y otros procesos relacionados de los residentes, y a disfrutar mejor de las políticas gubernamentales para beneficiar a las personas, la Oficina Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social de Yunnan anunció recientemente el 2015. -Beneficios del seguro médico de residentes y Política de Reembolso 2016.
Tratamientos para personas aseguradas en la provincia de Yunnan
Las personas aseguradas deberán pagar su tarjeta de seguro médico, tarjeta de seguridad social y tarjeta de identificación entre octubre de este año y el 30 de septiembre de el año siguiente (para asegurados menores de 18 años) Puede utilizar su libro de registro (en adelante, "certificado válido") para disfrutar de los siguientes beneficios:
① Reembolso por tratamiento hospitalario ② Tratamiento ambulatorio; para enfermedades especiales; ③ Tratamiento ambulatorio general; ④ Subsidio para gastos de maternidad; ⑤ Montaje para discapacitados. Subsidios para dispositivos de asistencia;
●1. Beneficios de reembolso de hospitalización en la provincia de Yunnan
Hospitalización en un hospital de primer nivel:
90% de los gastos dentro del alcance del seguro médico que exceden 200 yuanes (pago mínimo estándar);
Tratamiento hospitalario en un hospital de segundo nivel:
80% del costo dentro del alcance del seguro médico que supere los 400 yuanes (pago mínimo estándar) ;
Hospitalización en un hospital de tercer nivel:
70% de los gastos dentro del alcance del seguro médico que superen los 600 yuanes (pago mínimo estándar);
Hospitalización de residentes (traslado y urgencias remotas):
Al estar cubiertos por un seguro médico, se reembolsará el 50% de los gastos que superen los 600 yuanes (pago estándar mínimo).
El estándar del deducible hospitalario y la proporción de pago del fondo se muestran en la siguiente tabla:
La proporción del deducible estándar (tarifa estándar del deducible) para residentes comunes en instituciones médicas es para estudiantes, niños y residentes menores de 65 años ratio de pago del fondo estándar de pago mínimo +08 (ratión de reembolso)
Hospitales de tercer nivel 60030070%
Hospitales de segundo nivel 40020080%
Hospitales de primer nivel 20010090%
p>Tratamiento médico de residentes 60.030.050%
1. En un año de liquidación, el límite máximo de pago de los fondos acumulados de los residentes asegurados para hospitalización ambulatoria. enfermedades especiales y servicios generales para pacientes ambulatorios es de 16.000 yuanes.
2. Las personas deben pagar una tarifa determinada por el uso de medicamentos y artículos de diagnóstico y tratamiento de Clase B.
2. Tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales en Yunnan
El asegurado padece enfermedades coronarias, hipertensión III, diabetes, enfermedades mentales, cirrosis hepática, tumores malignos, diálisis renal, trasplante de riñón, y enfermedad de Kingson, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, hemofilia, cáncer de mama (terapia endocrina), degeneración hepatolenticular, insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia renal crónica, hipertiroidismo, epilepsia, hepatitis C, cáncer de próstata (terapia endocrina), etc. El trasplante de hígado, el trasplante de células madre hematopoyéticas, el tratamiento de rehabilitación, la hepatitis B crónica (tratamiento antiviral), la parálisis cerebral y otras 27 enfermedades pueden disfrutar de un reembolso del 60% al 80% por debajo del límite mensual una vez confirmada la solicitud.
●3. Tratamiento ambulatorio general en la provincia de Yunnan
Para los gastos médicos ambulatorios dentro del alcance de la póliza incurridos por residentes asegurados en centros de servicios de salud comunitarios, el fondo general pagará el 50% (en lugares designados por otros residentes) Los hospitales no disfrutan de este tratamiento). El límite máximo de reembolso para un único gasto médico es de 40 yuanes. El límite máximo de reembolso dentro de un año es de 160 yuanes, de los cuales el límite máximo de reembolso para los residentes asegurados que sean hombres mayores de 60 años y mujeres mayores de 55 años es de 240 yuanes. No existen restricciones sobre los tipos de enfermedades para el reembolso general de pacientes ambulatorios y los gastos médicos se liquidan directamente en el centro de servicios de salud comunitario.
●4. Subsidio para gastos de maternidad de la provincia de Yunnan
De acuerdo con la política de planificación familiar, los residentes asegurados reciben un subsidio de 600 yuanes para el parto natural (incluido el parto asistido) y un subsidio de 1.200 yuanes. para cesárea.
●5. Subsidio para que las personas con discapacidad en la provincia de Yunnan instalen dispositivos de asistencia.
Los residentes asegurados con certificados de discapacidad y los niños menores de 7 años con discapacidad auditiva reciben dispositivos de asistencia para personas con discapacidad. Se otorgarán subsidios a instituciones designadas para el montaje de prótesis de miembros inferiores y audífonos. Cada cinco años se concede un subsidio de 2.000 yuanes para prótesis ordinarias de muslo, 1.000 yuanes para prótesis de pantorrilla y un subsidio de 2.400 yuanes para audífonos para niños menores de 7 años con discapacidad auditiva.
Instrucciones para el reembolso del seguro médico en la provincia de Yunnan
●1. Hospitalización local
Las personas aseguradas deben buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas y solicitar un seguro médico en al hospital con documentos válidos. Los procedimientos de hospitalización y los gastos médicos incurridos al alta serán reembolsados y liquidados directamente. Si no busca tratamiento médico en un hospital designado o no realiza los procedimientos de hospitalización del seguro médico en el hospital, no se reembolsarán los gastos médicos incurridos.
2. Formulario de solicitud de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales.
Las personas aseguradas completan el "Formulario de solicitud de clínica de enfermedades especiales para el seguro médico básico para residentes urbanos de la provincia de Yunnan" y envían registros médicos relevantes e informes de exámenes físicos recientes a la Oficina de Identificación de Enfermedades Especiales del Centro Provincial de Seguro Médico de Yunnan. que organizará expertos en seguros médicos Después de la identificación, se emitirán tarjetas de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales a quienes cumplan con las condiciones, y usted podrá disfrutar de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales con la tarjeta. Se organiza una evaluación cada tres meses.
●3. Realizar los trámites para el tratamiento médico en otro lugar.
Si el asegurado padece una enfermedad de difícil diagnóstico o no tiene método de tratamiento en un hospital terciario (incluido el hospital especializado), podrá solicitar el traslado a otro lugar para su hospitalización. Para transferir a otro hospital, se debe completar el "Formulario de solicitud de transferencia a otro hospital". Una vez que los hospitales designados por encima del tercer nivel en la provincia de Yunnan firmen las opiniones, el paciente será informado a la Agencia Provincial de Seguro Médico de Yunnan. para revisión y archivo antes de ser transferido a otro hospital para recibir tratamiento.
Si una persona asegurada enferma repentinamente en otro lugar y realmente necesita hospitalización, debe ser hospitalizada en una institución médica local designada y llamar al centro de seguro médico para registrarse dentro de los 3 días posteriores a la admisión.
Los gastos de traslado a otro hospital y tratamiento médico de urgencia serán pagados por el particular por adelantado. Dentro de un mes después del alta, lleve el formulario de aprobación del traslado, la lista detallada de gastos de hospitalización, facturas, resumen del alta y documentos válidos al centro de seguro médico para su reembolso y liquidación.
●4. Subsidio por maternidad.
Dentro del mes posterior al parto, presentarse al Centro de Gestión de Seguros Médicos con documentos válidos, acta de nacimiento, acta de nacimiento del bebé, factura médica, listado detallado de gastos y resumen de alta.
5. Reembolso por enfermedades congénitas del recién nacido
Los recién nacidos que padezcan cardiopatías congénitas y otras enfermedades congénitas deberán solicitar el seguro para el recién nacido dentro de los tres meses siguientes a la fecha de su nacimiento. Completa los trámites, disfrutarás de los beneficios del seguro médico de residente desde la fecha de nacimiento. Los gastos médicos de hospitalización por enfermedades congénitas deben reportarse al Centro de Gestión del Seguro Médico dentro de los 30 días posteriores al alta con documentos válidos, facturas de hospitalización, lista detallada de gastos y resumen del alta.
Beneficios del seguro médico para enfermedades críticas
Para los gastos médicos incurridos por el asegurado debido a una enfermedad, el asegurado puede disfrutar de beneficios de seguro para enfermedades críticas para gastos médicos que excedan el deducible de 20.000 yuanes dentro. dentro del alcance de la póliza, la porción se reembolsará a una tasa del 50% al 80%. El ratio de división específico es:
Dentro del alcance de la póliza, las personas que paguen más de 20.000 yuanes de su bolsillo recibirán un reembolso a plazos.
0 ~ 50.000 yuanes (inclusive) 50%
50.000 yuanes ~ 6,5438+ millones de yuanes (inclusive) 60%
654,38+ millones de yuanes ~ 30 70% de 10.000 yuanes (inclusive)
80% de 300.000 yuanes (inclusive)
Lectura ampliada: Cómo comprar un seguro, cuál es mejor y enseñarle cómo evitar estos problemas con los seguros "fosa".