¿Qué es el shock catatónico? ¿Hay alguna manera de mejorar esto?
1. Idea de diagnóstico: primero, comience con la queja principal del paciente, que son palpitaciones repetidas durante 7 años, empeoramiento de los mareos y la fatiga durante 1 día y síncope 2 veces. . La impresión que nos da en este momento es que el paciente padecía un riego sanguíneo insuficiente a los vasos cardiovasculares y cerebrovasculares. Luego, después de un análisis cuidadoso, el síncope del paciente ocurrió después de defecar. Según el historial médico del paciente, hace 7 años se produjeron palpitaciones que empeoraron después de una actividad importante, sin opresión ni dolor en el pecho evidentes. Entonces fue al hospital para considerar la posibilidad de "enfermedad coronaria". Fue hospitalizado en nuestro departamento hace 20 días debido a una presión arterial significativamente elevada. El electrocardiograma de esa época mostraba frecuentes contracciones ventriculares prematuras. En este momento se puede considerar el origen cardíaco, pero no se puede descartar por completo el AIT.
2. Se deben completar exámenes completos: los pacientes deben completar un electrocardiograma, preferiblemente Hottle, ecocardiografía, eliminación de electrolitos causada por niveles bajos de potasio y magnesio, tomografía computarizada de la cabeza para descartar accidentes cerebrovasculares y otros exámenes correspondientes.
3. Posible diagnóstico: 1. Enfermedad coronaria
2: Arritmia: ¿Latidos ventriculares prematuros frecuentes?
Tres: Hipertensión
Quinto: ¿Insuficiencia cardíaca?
Cuatro: ¿TIA?
¡Novatos en la carretera! Cuéntame tus opiniones y carencias, ¡por favor dame tu consejo!
1. Ideas diagnósticas:
1) Aclarar la causa del síncope: Las posibles causas del síncope incluyen hipovolemia, arritmia, AIT, isquemia cerebral, vasovagal y otras arterias carótidas estrechas.
Según el historial médico del paciente, en primer lugar, las heces del paciente son de color oscuro. Aunque el paciente tenía antecedentes recientes de consumo de sangre de cerdo, no se pudo descartar por completo a Shangxiao y, por lo tanto, no se pudo descartar un síncope hipovolémico causado por el sangrado de Shangxiao. El segundo paciente desarrolló frecuentes contracciones ventriculares prematuras hace más de 20 días. En la actualidad, el paciente todavía tiene palpitaciones y malestar, por lo que no se puede descartar una arritmia que provoque un síncope (¿síndrome de Asperger?). Si el tercer paciente tiene AIT e isquemia cerebral, y la TC de la cabeza del paciente no muestra anomalías obvias, la isquemia cerebral es básicamente. Se descarta AIT que puede estar relacionado con estenosis arterial. Se recomienda ecografía color de la arteria carótida y Doppler transcraneal. El síncope vasovagal ocurre con mayor frecuencia en mujeres jóvenes y se descarta temporalmente.
2) Se debe mejorar el examen. 1. Examen de rutina de sangre, orina y heces: si no hay anomalías, básicamente se descarta el sangrado superior;
2. Electrocardiograma dinámico de 24 horas: es necesario el diagnóstico de arritmia;
>3. Ecografía color de la arteria carótida y Doppler transcraneal para descartar estenosis arterial;
Posibles diagnósticos: 1. Según el historial médico del paciente, creo que la causa más probable es la arritmia (contracciones ventriculares prematuras frecuentes).
La segunda es la estenosis de la arteria carótida y la insuficiencia de la arteria vertebrobasilar.
Nuevamente: Shang Xiao Además, en circunstancias normales, los pacientes con presión arterial alta y palpitaciones deben controlar periódicamente sus perfiles de enzimas miocárdicas cuando ingresan en el hospital. Después de todo, su presión arterial ha alcanzado los 190/100 mmHg y no ha sido controlada con medicamentos sistemáticos. ¡Lo mejor es descartar un infarto de miocardio!
Causas del síncope:
1. Cardiogénico (arritmia): existen factores de riesgo como la edad avanzada, el sexo masculino, la hipertensión arterial, palpitaciones y otros síntomas, y el examen físico también. encontró "latidos prematuros".
2. Síncope vasovagal: Tengo presión arterial alta y palpitaciones desde hace 7 años, y nunca antes había tenido un síncope. Estos dos síncopes ocurrieron recientemente y pueden haber ocurrido debido a un control deficiente de la presión arterial o hipotensión ortostática, o excitación vagal durante la micción y defecación nocturnas. Examen adicional: 1. Electrocardiograma dinámico de 24 horas; 2. Ultrasonido cardíaco en color 3. Angiografía coronaria si es necesario.
1. Paciente, varón, 63 años;
2. Palpitaciones cardíacas desde hace 7 años, empeorando con mareos y fatiga, síncope 2 veces al día (el síntoma principal es irregular)
El paciente no tenía una causa obvia de palpitaciones hace 7 años. Los síntomas empeoraron después de una actividad significativa y los síntomas recurrieron. De repente me sentí mareado y débil el día anterior, y me desmayé dos veces cuando iba al baño por la noche. Me desmayé al orinar por primera vez, defequé nuevamente con la ayuda de mi familia aproximadamente una hora después, me desmayé nuevamente después de defecar y me desperté aproximadamente dos minutos después. (El síncope se relaciona principalmente con la defecación) 3. Antecedentes: hipertensión arterial de 10 años de evolución, 190/110 mmHg; hospitalizado en nuestro servicio hace 20 días por hipertensión arterial significativa. En ese momento, el electrocardiograma mostró frecuentes contracciones ventriculares prematuras y la TC de cabeza no mostró anomalías evidentes. No había antecedentes de síncope.
4. Examen físico: P: 98 latidos/min, presión arterial: 130/90 mmHg, consciente, frecuencia cardíaca: 98 latidos/min, latidos prematuros audibles no se produjeron reflejos patológicos; Diagnóstico:
1. Causa del síncope: ¿síncope miccional?
2. Hipertensión de nivel 3
3. ¿Enfermedad coronaria? El síntoma principal ahora es el síncope.
La tarea principal es encontrar la causa del síncope; las características del síncope del paciente:
1. Varón anciano.
2. y arritmia. Antes del inicio del síncope, los síntomas de palpitaciones (contracciones ventriculares prematuras) se agravaban significativamente.
3. Los ataques de síncope están relacionados con la defecación y los ataques de síncope ocurren después de la defecación. Atacan estando de pie para orinar y ayudar con la defecación. No hubo convulsiones ni incontinencia durante el ataque. Después de recostarse boca arriba durante unos minutos, podrá hacer sus necesidades.
4. La presión arterial después del ataque de síncope fue de 130/90 mmHg, que era significativamente más baja que la presión arterial básica anterior.
5. La TC cerebral fue negativa. No hay síntomas neurológicos. Características del síncope miccional:
1. Ocurre mayoritariamente en hombres sanos, pero también es más común en hombres de edad avanzada que padecen diversas enfermedades.
2. Suele ocurrir durante la micción (defecación) o inmediatamente después de orinar (defecación).
3. Factores inductores: fatiga, comer menos, infección, etc. Mecanismos:
Durante/después de orinar, la vejiga se descomprime bruscamente, intervienen los mecanorreceptores de la vejiga, el nervio vago. se excita y el ritmo cardíaco se ralentiza. Disminución de la presión arterial;
Durante o después de la defecación, se excita la pared intestinal y también se excita el nervio vago.
El mecanismo es similar incluso al tragar y toser.
Finalmente, es necesario mejorar todas las pruebas relacionadas que puedan excitar el nervio vago:
1. Electrocardiograma dinámico
2. /p>
1. Controlar la presión arterial
2. Añadir betabloqueantes.
Estoy de acuerdo con Feng Gan.
Sospecho que es un síncope miccional.
He visto a varios pacientes de este tipo y no pude encontrar ninguna otra causa del síncope.
1. Ideas de diagnóstico:
Primero encuentre la causa del síncope, 1. Síncope reflejo 2. Síncope cardiogénico 3. Síncope cerebral, etc. , el paciente se desmayó al orinar, por lo que puede ser un síncope urinario, es decir, 1. El paciente tenía antecedentes de palpitaciones durante muchos años, por lo que probablemente era más probable un síncope cardiogénico. El paciente tiene antecedentes de hipertensión y la presión arterial sistólica ha alcanzado 190, lo que indica la posibilidad de AIT.
2. Próximo diagnóstico y examen:
Primero, recopile cuidadosamente el historial médico de una vez, por ejemplo, si hay rotación de la visión cuando se produce mareos. Si es así, si los ojos se pueden cerrar, la fuente del cerebro puede ser grande. Si se trata solo de mareos, es más probable que haya causas cardiogénicas y reflejas. Mida la presión arterial en ambos miembros superiores. Si la arteria roba sangre, quedará un espacio en ambos lados.
Examen: 1) Rutinas de sangre, orina y heces de rutina para descartar síncope anémico y síncope hipoglucémico. 2) Después de hacer ejercicio en una cinta (excluyendo enfermedades indolentes), el paciente ha tenido palpitaciones durante 7 años, pero no tiene opresión en el pecho ni dolor después del ejercicio, por lo que básicamente no se considera la enfermedad coronaria. 3) El electrocardiograma dinámico (preferiblemente continuo durante 48 horas) excluye principalmente el síndrome rápido y lento. 4) Electrocardiograma a pie de cama, la frecuencia cardíaca del paciente es de 98 latidos y se realiza análisis para determinar el tipo de taquicardia y si existen contracciones ventriculares prematuras o fibrilación auricular. 5) Resonancia magnética de la cabeza para descartar lesiones menores como infarto lacunar, 6) DTC y ecografía B de la arteria carótida interna y la arteria vertebral para ver cambios en la velocidad del flujo, si hay estenosis o suministro sanguíneo insuficiente, y descartar fuera TIA. 7) La bioquímica y la ecografía B de la arteria renal doble distinguen la hipertensión primaria y secundaria.
Posibles diagnósticos: 1. AIT causado por fibrilación auricular, microémbolos u otras causas.
2. Síndrome rápido-lento.
3. Arritmia, latidos prematuros frecuentes o síncope miccional común.
4. Anemia crónica.
Analizar las posibles causas del síncope.
1. Comunicar un caso de feocromocitoma intravesical, acompañado de hipertensión y síncope al orinar. Aunque el paciente tiene presión arterial alta, no presenta otros síntomas, por lo que se puede detectar hematuria para detectar 3 metanefrinas. Sin embargo, la presión arterial del paciente se ha mantenido alta durante muchos años y no ha tenido ataques similares en el pasado, por lo que no es muy similar.
2.
La prueba de inclinación se puede proyectar.
Síncope situacional, micción (después de orinar): especialmente cuando se producen dos micciones.
3. Arritmia (tengo latidos ventriculares prematuros frecuentes, por lo que necesito prestar atención a las arritmias ventriculares rápidas y hacer un electrocardiograma dinámico de 24 horas).
4. Infarto agudo de miocardio/isquemia: electrocardiograma y cuantificación de troponina.
5. Disección arterial aguda: El paciente tenía presión arterial normal durante muchos años cuando ingresó en el hospital. 6. Embolia pulmonar/hipertensión pulmonar.
7. Enfermedad cerebrovascular: tomografía computarizada de la cabeza: la presión arterial aumentó significativamente hace 20 días, el electrocardiograma mostró contracciones ventriculares prematuras frecuentes y la tomografía computarizada de la cabeza no mostró anomalías obvias. Revisable.
8. Trastornos metabólicos, incluyendo hipoglucemia, hipoxia e hiperventilación con hipocapnia (no admitidos actualmente)
9. Hipotensión ortostática
1. por palpitaciones cardíacas recurrentes durante 7 años, empeoramiento de los mareos y fatiga y desmayos dos veces al día. Había antecedentes de hipertensión y frecuentes contracciones ventriculares prematuras.
2. Los dos episodios de síncope del paciente ocurrieron durante caídas repentinas de la presión abdominal. Aunque tengo 63 años, todavía considero en primer lugar el síncope vasovagal: el síncope miccional. Luego TIA.
3. Pero hazte algunas pruebas para descartar algunas enfermedades: hazte un electrocardiograma dinámico para descartar arritmias graves como el síndrome de Asperger. El paciente es hipertenso desde hace 10 años y se sospecha altamente de arteriosclerosis. No se puede descartar un AIT por estenosis vascular, y se recomienda la ecografía color de la arteria carótida y el Doppler transcraneal. Verifique la bioquímica de la sangre para comprender los electrolitos. Verifique la tomografía computarizada de la cabeza para ver si hay algún espacio ocupado.
Consulta sólo los principales. De hecho, no todos los patógenos aceptarán realizar todas las pruebas.
Características del caso:
1. Hombres mayores con enfermedades de larga duración y exacerbaciones/exacerbaciones agudas.
2. Las principales manifestaciones clínicas son palpitaciones y síncope.
3. El examen físico reveló que el borde del corazón no era grande, los latidos del corazón eran irregulares y la frecuencia cardíaca era alta.
4. El electrocardiograma confirmó frecuentes contracciones ventriculares prematuras.
Las contracciones ventriculares prematuras frecuentes son comunes en enfermedades cardíacas estructurales como la enfermedad coronaria, la miocardiopatía, la cardiopatía reumática y las contracciones ventriculares prematuras funcionales tampoco son infrecuentes. Sin embargo, considerando que el paciente es un hombre anciano con antecedentes de hipertensión de larga duración, combinado con otros antecedentes médicos, se cree que la enfermedad coronaria es la primera causa de palpitaciones del corazón, pero la enfermedad cardíaca orgánica causada por otros factores (como como hipotiroidismo) no se puede descartar.
El síncope puede ser causado por factores de tensión del nervio vago/descompresión vascular, factores cardiogénicos, cambios posturales, enfermedades cerebrovasculares y otros factores. Los pacientes tienen ataques de síncope tanto al estar de pie (orinar) como en cuclillas (defecar), y los factores vasodepresores son más comunes en pacientes más jóvenes. En combinación con los antecedentes cardiovasculares del paciente mencionado anteriormente, considere los factores cardiogénicos (¿arritmia?) que pueden causar síncope, así como el AIT (¿puede una TC de cabeza normal descartar un AIT?). Además, el primer síncope del paciente ocurrió solo 1 día y los dos síncopes ocurrieron durante el mismo período de tiempo. No se pueden descartar el desequilibrio electrolítico, la hipoglucemia y la hipotensión inducida por fármacos (el paciente tiene antecedentes de tomar nitrendipino).
Por tanto, el diagnóstico preliminar:
Causa de las palpitaciones del corazón: ¿enfermedad coronaria, síndrome del seno enfermo?
Hipertensión nivel 3
Preguntas restantes:
1. Cuestionamiento del historial médico: Según la descripción del historial médico actual, no hay evidencia de "exacerbación" de las palpitaciones: ¿mareos, fatiga, palpitaciones antes del síncope? (Si ocurren palpitaciones "exacerbadas", considere el síncope relacionado con la arritmia) ¿Cuándo es el momento específico del ataque de síncope? (¿La evacuación intestinal es nocturna entre las horas de la cena? ¿Ha tomado otros medicamentos como nitrendipino antes del síncope? (¡Los medicamentos antihipertensivos pueden causar síncope!) ¿Tiene antecedentes de diabetes sin azúcar?
2. Verifique cuidadosamente : p Los valores de y r parecen estar invertidos El corazón no es grande (un historial de hipertensión de grado 3 durante más de 10 años no tiene daño en el órgano diana y el efecto de reducción de la presión arterial debería ser bueno, pero ¿por qué fue así? hospitalizado por hipertensión hace 20 días? dejaré una pregunta por ahora)
3. Exámenes auxiliares completos: rutina de sangre, rutina de heces OB, electrolitos, electrocardiograma/electrocardiograma dinámico, azúcar en sangre, T3 T4 TSH, y realizar CAG y examen electrofisiológico intracardíaco cuando sea necesario.
1. Ideas de diagnóstico: 1. El paciente ha tenido palpitaciones recurrentes durante 7 años, que empeoraron después del ejercicio, lo que indica que las palpitaciones pueden estar relacionadas con el exceso de catecolaminas. niveles durante el ejercicio o isquemia miocárdica durante el ejercicio.
2. El síntoma principal esta vez fueron mareos y fatiga, con dos episodios de desmayo en un día. Los mareos y la fatiga pueden indicar hipoperfusión o hipoxia (anemia) en el cerebro y los músculos esqueléticos. Los primeros pueden estar relacionados con una hipotensión rápida y grave al ingreso, especialmente con el uso de antagonistas del calcio. Esto último requiere inspección y confirmación. Se presentaron dos síncopes nocturnos, los cuales estuvieron relacionados con la defecación e inconsistentes con las características de las palpitaciones (relacionadas con la actividad), por lo que la correlación entre ambos es pequeña, pero no descarta que la arritmia haya sufrido cambios cualitativos, por lo que HOLTER es indispensable; es más probable que se trate de medicamentos antihipertensivos. Hipotensión ortostática y/o reflejos vagales causados por la defecación. El barorreflejo de las personas mayores no es sensible. Si se vuelve a utilizar Betaloc, inhibirá el barorreflejo, que ya está apagado, y provocará síncope. 3. El paciente no presenta síntomas ni signos de localización neurológica y el síncope no ocurrió al levantarse, por lo que creo que el AIT es poco probable. 4. La frecuencia cardíaca del paciente aumentó a 98 lpm, acompañada de palpitaciones y presión arterial alta. Recuerdo que había una publicación en el jardín que decía que el feocromocitoma ectópico de la vejiga puede causar síncope miccional, y otra publicación decía que el cáncer medular de tiroides se complica fácilmente con un feocromocitoma. Si el paciente no es pobre, considere hacerse un chequeo. ¿Quién hizo que el entorno médico fuera tan malo? Preferiría matar un feocromocitoma de vejiga por error, pero supongo que si es un feocromocitoma ectópico de vejiga, no hay razón para que suceda nada durante la noche, así que soy el menos probable.
2. Se debe mejorar el examen: primero, monitorización inmediata y diferida de la presión arterial en posición supina; electrocardiograma de 12 derivaciones; monitorización de la presión arterial y electrocardiograma de sangre las 24 horas, sangre oculta en heces; la especificidad es alta y se puede descartar Efecto de la arteria carótida (incluida la arteria vertebral) y radiografía de tórax cardíaca; ¡Esperaremos a que salgan estos materiales para otras inspecciones!
3. El diagnóstico es el objetivo principal: la causa del síncope se desconoce y las posibles causas se pueden encontrar en las ideas diagnósticas.
Considero: 1. La probabilidad de cardiogenicidad es alta. Debido a las repetidas palpitaciones del corazón durante siete años, los mareos y la fatiga empeoraron y me desmayé dos veces al día. Tiene antecedentes de enfermedad coronaria desde hace 7 años y el anciano padece hipertensión desde hace 10 años. El electrocardiograma mostró frecuentes contracciones ventriculares prematuras hace 20 días. En ocasiones, este examen físico puede provocar latidos prematuros. Por lo tanto, se debe considerar la insuficiencia cerebral cardiogénica y prestar atención a si el paciente tiene antecedentes de diabetes, porque el infarto de miocardio en pacientes diabéticos se manifiesta como un infarto de miocardio indoloro.
2. AIT, según: Las personas mayores con antecedentes de hipertensión durante 10 años pueden tener insuficiencia transitoria del riego sanguíneo de la arteria carótida interna y síncope transitorio, pero generalmente no habrá secuelas.
3. El síncope vasovagal está relacionado con la posición del cuerpo, como estar de pie o en cuclillas, por lo que debe descartarse, pero no puede explicar síntomas como mareos, fatiga e incapacidad para ponerse de pie después de despertar.
Por ello, recomiendo que los pacientes se sometan a las siguientes exploraciones: electrocardiograma dinámico de 24 horas, ecocardiografía Doppler color, Doppler transcraneal, test de inclinación, etc. Luego verifique la función hepática y renal y prepárese para la medicación.
Este caso es relativamente sencillo, pero muy sutil e interesante. Al final, todos entendieron que los camaradas de arriba habían hecho un análisis muy completo, pero no lo consideraron de manera integral. También casi me pierdo el diagnóstico. Espero que participen más compañeros. Jaja, los casos con pocos signos positivos son más difíciles, y mucho menos la causa del síncope, y la red generalmente está abierta. Ahora proporciono información para la investigación de emergencia después del ingreso. TC craneal: Múltiples infartos lacunares en ganglios basales bilaterales. Imagen sanguínea: glóbulos blancos: 13,2x109/L, HGB: 110 g/L, electrolitos normales, función renal: BUN: 30,1 mmol/L
Se debe considerar el síncope en ancianos:
1. Farmacología
2. Ortostaticidad
3. Alergia al seno carotídeo
4. Si tiene enfermedades y síntomas del sistema cardiovascular, también debe considerar la EAC. , AB, SSS y arritmias ventriculares. En el caso de este paciente no se puede descartar el síncope inducido por fármacos ni el síncope ortostático, pero yo preferiría enfermedades cardiovasculares como la enfermedad coronaria y la miocardiopatía hipertrófica.
Los motivos de sospecha de enfermedad coronaria son los siguientes:
1. Edad avanzada
2. de antecedentes de hipertensión arterial
p>4. Palpitaciones recurrentes desde hace 7 años, que empeoran con mareos y fatiga, y síncope dos veces al día.
De hecho, también existen algunos pacientes con enfermedad coronaria en la práctica clínica.
No tenían síntomas evidentes de angina ni opresión en el pecho, pero sí síntomas de angina, como disnea, fatiga, dolor abdominal, sudoración, arritmia y síncope. Este paciente tiene muchos factores de riesgo de enfermedad coronaria. El electrocardiograma mostró frecuentes contracciones ventriculares prematuras y ahora se desmaya al defecar. Sabemos que la defecación puede provocar un aumento de la demanda de oxígeno del miocardio, provocando isquemia miocárdica, angina de pecho o infarto agudo de miocardio. Cuando el paciente no presenta dolor torácico, puede producirse síncope.
Por supuesto, si se sospecha aterosclerosis coronaria, también puede haber un suministro insuficiente de sangre al cerebro causado por la arteriosclerosis cerebral. Se sospecha una miocardiopatía hipertrófica porque la afección causa síncope durante los cambios de posición, como levantarse de una posición en cuclillas y contener la respiración. Una vez atendí a una paciente de 52 años que padecía presión arterial alta durante muchos años y sufría palpitaciones después del ejercicio. Al principio se sospechó de una enfermedad coronaria, pero luego la ecografía B y el cateterismo cardíaco confirmaron que no había ningún problema con las arterias coronarias y que se trataba de una miocardiopatía hipertrófica. La frecuencia cardíaca alta del paciente puede deberse a la toma de BCC, pero no se puede descartar la posibilidad de un volumen sanguíneo insuficiente (incluso si la presión arterial es normal) o anemia. Mi diagnóstico es:
1. Se desconoce la causa del síncope: puede ser una enfermedad cardiogénica.
2. Para la hipertensión grado tres se deben realizar exámenes de riesgo extremadamente alto:
1. Electrocardiograma: conocer si el paciente tiene enfermedad del sistema de conducción e isquemia miocárdica, pero para angina de pecho. , el electrocardiograma es positivo. La frecuencia ronda solo 50.
2. Ecocardiografía: Comprender el tamaño de las cámaras del corazón, el grosor de las paredes, las condiciones de las válvulas y la función del corazón.
3. Las radiografías del corazón pueden ayudarle a comprender la forma general del corazón.
4. Se requiere una prueba de esfuerzo y, si es necesario, se puede realizar una angiografía coronaria.
Por supuesto, tres convenciones son indispensables. En el momento en que publiqué, el autor ya había publicado la respuesta.
Basado en la información agregada por el cartel original, ¡déjame decir algunas palabras más!
El paciente padece hipertensión desde hace muchos años, y su presión arterial aumentó significativamente hace 20 días. No sé si en ese momento me dolía la cabeza. Sabemos que las fluctuaciones anormales de la presión arterial pueden provocar fácilmente accidentes cerebrovasculares, y la aparición de accidentes cerebrovasculares también puede provocar aumentos anormales de la presión arterial. Se especuló que el infarto cerebral lacunar pudo haber ocurrido hace 20 días, pero no se encontró ningún punto ciego en el examen de tomografía computarizada en la etapa inicial. Por la nueva información proporcionada por el cartel, sabemos que los órganos diana del paciente: corazón, riñón y cerebro han resultado dañados hasta cierto punto. También es necesario comprobar el fondo de ojo para comprender el daño a los ojos. A los pacientes con infarto de miocardio de la pared inferior se les debe realizar un electrocardiograma del cable del corazón derecho para determinar si existe un infarto de miocardio del ventrículo derecho. Porque existen ciertas diferencias en el tratamiento del infarto de miocardio del ventrículo derecho y del infarto de miocardio del ventrículo izquierdo, y el infarto de miocardio del ventrículo derecho puede afectar fácilmente el sistema de conducción cardíaca, causando arritmias AB y ventriculares. De ser así, el síncope del paciente estaría bien explicado. El infarto de miocardio del ventrículo derecho provocará una función deficiente de la circulación del corazón derecho: se bombeará menos sangre a los pulmones y regresará menos sangre al corazón izquierdo, lo que fácilmente provocará síncope.
1. Cuando un paciente tiene dificultad para defecar, la presión intratorácica aumenta y el volumen sanguíneo sistémico disminuye, lo que puede provocar una caída de la presión arterial e incluso melena y síncope;
3. ⅱ grado AB y arritmia ventricular paroxística Taquicardia, que provoca desmayos en el paciente.
Un paciente anciano sufrió palpitaciones cardíacas recurrentes durante 7 años, empeoró los mareos y la fatiga y se desmayó dos veces al día. Tiene una historia de 10 años de hipertensión. Primero, considere el daño a los órganos diana causado por la presión arterial alta, los síntomas de palpitaciones causados por una enfermedad cardíaca, la insuficiencia cerebral cardiogénica causada por una enfermedad cardíaca, el examen de electrocardiograma, el examen de electrocardiograma dinámico, el examen de ecocardiografía y aclare que las enfermedades cerebrovasculares causadas por la hipertensión pueden causar mareos, desmayos. , etc. , y es posible realizar un examen de tomografía computarizada de la cabeza despejada. El daño renal puede causar síntomas como anemia y fatiga. TC craneal: Múltiples infartos lacunares en ganglios basales bilaterales. Imagen sanguínea: WBC: 13.2x109/L, HGB: 110 g/L, electrolitos son normales, función renal: BUN: 30.1 mmol/L. La imagen sanguínea proviene de infarto de miocardio, aumento de nitrógeno ureico y HGB baja, por lo que es benigna. Arteriosclerosis renal causada por hipertensión. El infarto de miocardio de la pared inferior es propenso al bloqueo auriculoventricular, que puede ir acompañado de palpitaciones, mareos y fatiga.
La causa del síncope es un asunto muy problemático.
Ante esta situación
1. El paciente tuvo frecuentes contracciones ventriculares prematuras en el pasado, por lo que es altamente sospechado que el síncope fue causado por una arritmia ventricular maligna. Hay muchas causas de contracciones ventriculares prematuras. Se pueden observar ondas Q profundas en los pacientes II, III y aF, al menos no en aquellos con infarto de miocardio reciente. Sin embargo, los pacientes de edad avanzada tienen antecedentes de hipertensión y manifestaciones electrocardiográficas de infarto de miocardio, lo que sugiere que no se puede descartar una enfermedad coronaria. La arritmia es una manifestación destacada de la angina de pecho en algunos pacientes, especialmente la arritmia ventricular, e incluso puede producirse muerte súbita por fibrilación ventricular.
2. El nivel de presión arterial del paciente alguna vez fue muy alto y hubo múltiples infartos lacunares en los ganglios basales bilaterales en la TC, por lo que no se puede descartar por completo un ataque de AIT.
3. Síncope causado por anomalías estructurales cardíacas, incluida la enfermedad valvular, la miocardiopatía hipertrófica obstructiva, etc. , estas enfermedades generalmente tienen soplos típicos, pero este paciente no, por lo que no lo consideraremos por el momento. La ecografía cardíaca puede ser sencilla y clara.
4. Los pacientes deben considerar más la CAG. Si la causa del síncope no se puede aclarar mediante varias pruebas, se pueden considerar pruebas electrofisiológicas porque el paciente tiene pistas sobre la arritmia ventricular.