¿Por qué las uñas de los dedos pequeños tienden a partirse? La uña encarnada es una enfermedad común. La mayoría de ellos se cuelan en el surco ungueal y provocan infecciones repetidas, provocando un dolor continuo en el surco ungueal y perturbando gravemente el trabajo y la vida del paciente. Los pacientes suelen visitar a dermatólogos, cirujanos, ortopedistas e incluso cirujanos plásticos. Muchos médicos tienen sus propios puntos de vista y métodos sobre el tratamiento de esta enfermedad y la exploran y practican activamente. En cuanto a las cuestiones relacionadas con el tratamiento de las uñas encarnadas, las características anatómicas aplicadas de 1 uña del pie se resumen a continuación: La uña del pie es un órgano accesorio de la piel, que se compone de la placa ungueal, el lecho ungueal y la tercera parte ungueal. La placa ungueal está compuesta por el cuerpo ungueal expuesto y la raíz ungueal debajo del pliegue proximal. El tejido basal debajo de la raíz ungueal se llama matriz ungueal o matriz ungueal, que es el área de crecimiento de la uña. Se forma un surco ungueal en el punto de transición entre el lecho ungueal y ambos lados de la piel; sin embargo, la epidermis periungueal carece de folículos pilosos y glándulas sudoríparas, es delgada y propensa a inflamarse, agrietarse y dañarse. El eje longitudinal del crecimiento de la uña apunta en dirección opuesta a la diagonal. Por lo tanto, la placa ungueal crece distalmente y se adhiere firmemente al lecho ungueal, permitiéndole avanzar simultáneamente hacia el borde libre, manteniendo así la integridad de la placa ungueal y el lecho ungueal. Por eso, el lecho ungueal también es muy importante en el crecimiento de las uñas. Los dedos de los pies tienen las placas ungueales más gruesas. La plasticidad es relativamente pequeña. La función principal de la uña del pie es defenderse contra daños mecánicos, proteger el daño nervioso en la punta de la uña y mejorar la coordinación de los movimientos de los dedos de las manos (de los pies). Causas de las uñas encarnadas Las uñas encarnadas ocurren principalmente en los dedos de los pies, especialmente en la parte exterior de los dedos, que es aproximadamente tres veces más común que en el interior de los dedos [1]. Algunos pacientes también tienen uñas de los pies bilaterales incrustadas en los dedos. La aparición de uñas encarnadas está relacionada con los siguientes factores: 211 El arte de las uñas es demasiado corto y demasiado profundo, que es la razón más común. Si el borde lateral de la uña se corta de manera desigual pero demasiado corta y profunda, la uña lateral puede insertarse en el tejido blando de la ranura ungueal como una "espina dura". En algunos casos, te enfermarás después de remojar tus pies. 212 El uso de zapatos demasiado ajustados es más común en pacientes femeninas que usan tacones altos. El borde lateral de la uña del pie se aprieta y crece hacia el tejido blando del surco ungueal, y la fricción entre la uña y el pliegue ungueal provoca hinchazón del tejido blando, agravando la uña encarnada. 213 Patear traumáticamente o ser pisado por otros hace que la placa ungueal se desgarre, lo que hace que el borde exterior de la placa ungueal esté más cerca del tejido blando de la ranura ungueal, formando una uña encarnada, que es más común en estudiantes jóvenes. 214 Otros factores incluyen deformidades locales congénitas, como hallux valgus evidente, distrofia ungueal, etc. Las uñas gruesas están relacionadas con onicomicosis, etc. Algunas personas creen que la curvatura y el eje de la uña del pie están relacionados con la uña encarnada. Las uñas encarnadas también están relacionadas con la ocupación y son más comunes en ocupaciones de servicios como el trabajo de pie. Clasificación y estadificación de las uñas encarnadas, complicaciones 311 Clasificación 3111 Clasificación por grado: Las uñas encarnadas, según sus manifestaciones, se dividen en tres tipos: leves, moderadas y graves [2]. Leve: la uña encarnada perfora el tejido blando del surco de la uña, manifestándose como edema leve y sensibilidad Moderada: se forma una sustancia blanca dura parecida a una membrana en el surco de la uña, con dolor intenso, reacción inflamatoria, enrojecimiento e hinchazón evidentes, y no. supuración o granulación; Gravedad: Purulencia con o sin hiperplasia de granulación. 31112 se clasifica según la escarcha [3]: (1) La uña del pie es normal, pero el espolón ungueal o el surco ungueal crece hacia el tejido circundante (2) El borde de uno o ambos lados de la uña crece hacia adentro, comprimiendo la uña; tejido (3) La uña del pie es normal, pero el surco de la uña crece hacia el tejido circundante. La hipertrofia del labio de la uña bloquea el surco de la uña; Heifitz lo dividió en tres etapas, a saber, etapa I (etapa inflamatoria), etapa II (etapa de absceso) y etapa III (etapa granulomatosa). Sin embargo, en muchos casos clínicos el mal drenaje de los abscesos se debe a la granulación. Por el contrario, la hiperplasia de granulación es más evidente. Coexisten granulaciones y abscesos, lo que dificulta la estadificación. Es difícil guiar verdaderamente la práctica clínica. La uña encarnada, una complicación del 313, puede ir acompañada de paroniquia, periunguealitis, granuloma paraungueal y también puede provocar osteomielitis crónica, infección por hongos, etc. Por lo tanto, en casos de evolución prolongada o hinchazón y dolor intensos, se recomienda realizar un examen de rayos X para descartar osteomielitis crónica de la uña del pie. La distrofia ungueal puede ocurrir en el 5% de los casos después de la extracción única de la uña [4]. 4 Tratamiento 411 Tratamiento no quirúrgico y tratamiento farmacológico tradicional Para los casos con inflamación leve y curso corto de la enfermedad, se puede usar tintura de yodo para la desinfección o compresas húmedas con alcohol, o se puede usar polvo de plata y ungüento de hibisco para cambiar el vendaje; La supuración puede tomar la decocción de Jiedu Qingre y aplicarla localmente. Se puede usar ungüento Huadusan o envolverlo con pastillas crudas, pero la mayoría de ellas no pueden lograr resultados satisfactorios. Tratamiento quirúrgico 412111 Extirpación simple parcial o completa de la placa ungueal: la operación es simple y rápida, y los resultados a corto plazo son satisfactorios. Sin embargo, la tasa de recurrencia de esta operación puede alcanzar el 73% [5] La extracción de la uña aún no lo es. una cura radical. Cuanto más crezca, más grave será la deformación y la desnutrición de las uñas. Posteriormente, se descubrió que la cohesión del tejido del margen ungueal es una razón importante para la recurrencia de uñas encarnadas. La eliminación parcial de las uñas ahora se realiza principalmente mediante cirugía combinada o cirugía compleja. 1212 Resección parcial o total de la uña enferma + tratamiento de tejido blando del borde de la uña: conexión con aguja del borde de la uña [6] y otros utilizaron eliminación parcial o total de la uña enferma + eliminación del tejido del borde de la uña enferma y extracción de la uña + reducción local de la piel, y el efecto fue significativamente mejor que la simple extracción de la uña. Las tasas de recurrencia fueron del 8% y 2117% respectivamente. Ceilley ha propuesto la aparición de onicomicosis. declaró que se debe eliminar el lecho ungueal [7].
El crecimiento de las uñas de los pies depende del lecho ungueal, especialmente de la matriz germinal del lecho ungueal. Las uñas de los pies crecen y se extienden integralmente con el lecho ungueal. El examen patológico mostró que el lecho ungueal en el surco ungueal de la uña encarnada estaba interrumpido, lleno de granulaciones inflamatorias y se produjeron cicatrices focales. Especialmente después de una simple extracción de la uña, debido a la tensión lateral en el borde de la uña, el lecho ungueal pierde el soporte y la forma de la plataforma, lo que aumenta significativamente la curvatura del lecho ungueal. Por lo tanto, sólo quitando el lecho ungueal demasiado crecido y girándolo hacia el lado ventral del dedo para restaurar la continuidad normal entre el lecho ungueal y el epitelio del pliegue ungueal se puede curar la uña encarnada. La tasa de curación de la reconstrucción del surco ungueal diseñada según este método es del 9515%. Ross cauteriza el lecho ungueal con ácido fénico. Eso es 111% ~ 717%[8]. El láser de CO2 también se puede utilizar para cauterizar algunas uñas y lechos ungueales enfermos, con buenos resultados. Ding et al [9] utilizaron la resección radical del lecho ungueal para cortar la falange distal en la raíz de la uña. No hubo recurrencia, pero sí traumatismo. 41214 Los pacientes no aceptan la cirugía basada en la matriz ungueal: elimina por completo el tejido de crecimiento indeseable de la uña (la matriz ungueal de la uña enferma), elimina la causa de la uña encarnada y logra el propósito de una cura radical. Por ejemplo, extracción de uñas + destrucción parcial de la matriz ungueal, encarcelamiento más extracción de la matriz. 41215 Tratamiento combinado de lecho ungueal y base ungueal: Este método se utiliza ampliamente en la actualidad. El principio básico es eliminar las partes anormales del lecho ungueal y el lecho ungueal, y conservar las partes con forma de crecimiento normal, como la cirugía de Winograd y la cirugía de Winograd modificada, corrección del surco ungueal, extracción de uñas y carbonización con láser del lecho ungueal y base de la uña. Las tasas de curación fueron del 68%, 7816%, 9817% y 8917% respectivamente [10, 11, 12]. La cirugía de recorte consiste en extender el surco de la uña hasta la raíz de la uña, luego quitar la uña encarnada y colocarla en una venda con medicamento, pero el efecto curativo es diferente. 5. Selección de métodos de tratamiento para las uñas encarnadas: los pacientes con uñas encarnadas en estadio I, II de Heifitz o con uñas encarnadas leves pueden recibir un tratamiento conservador, incluida la aplicación de desinfectantes, remojo o vendajes. Métodos como colocar vendajes debajo de las uñas de los pies para hacer que las uñas crezcan formando pliegues y otros métodos de "ranurado" [13]. Para la mayoría de los pacientes con uñas encarnadas, especialmente aquellos con infección evidente o enfermedad a largo plazo, es necesario el tratamiento quirúrgico. Sin embargo, la elección del método quirúrgico es clave. Si la onicomicosis es grave y la placa ungueal está engrosada y deformada, se puede seguir el tratamiento oral de rutina de la onicomicosis y observar la eficacia para decidir si se debe realizar una cirugía al mismo tiempo. Para evitar la recurrencia de la infección por hongos después de la cirugía, primero se deben corregir las uñas encarnadas causadas por la deformidad del hallux valgus y luego se debe realizar la cirugía de uñas encarnadas según corresponda. La extracción de uñas tiene un buen efecto en el control de la infección del surco ungueal y en el tratamiento de las uñas encarnadas hasta cierto punto, pero puede dañar el lecho ungueal y el lecho ungueal, deformar las uñas de los pies de algunos pacientes y adherirse al borde de la uña para formar uñas encarnadas. o hacer que las uñas de los pies se vuelvan más pesadas. La mayoría de los estudiosos creen que para los pacientes con paroniquia grave cuya infección no puede controlarse a corto plazo, esta cirugía puede sentar las bases para un crecimiento radical de las uñas de los pies. Para los pacientes cuyo lecho ungueal está obviamente invertido o incluso curvado, se puede optar por la reconstrucción del surco ungueal o la cirugía de Ross. Para pacientes con uñas de los pies normales, pero las uñas o los ganchos han crecido en el tejido circundante, se puede utilizar el procedimiento de Winograd o una modificación del mismo. El tratamiento con láser es relativamente menos invasivo y sangra menos. Sin embargo, se requiere cierto equipo técnico. En el proceso de vaporización con láser, también se deben conocer la profundidad y el alcance. Un daño demasiado pequeño puede provocar recurrencia, mientras que un daño demasiado grande puede provocar una exposición parcial del lecho ungueal, afectando la eficacia [12]. Además, existen más métodos quirúrgicos de lecho y base ungueal con resultados globales satisfactorios, que pueden seleccionarse según sus características y condiciones.