Póliza de seguro médico de Shanghai para estudiantes de primaria y secundaria

①Personas con registro familiar en Shanghai y menores de 18 años.

② Estudiantes registrados con registro familiar en Shanghai, de 18 a 20 años, que estudian en varias escuelas secundarias (incluidas escuelas secundarias, escuelas secundarias técnicas, escuelas técnicas, escuelas vocacionales y escuelas especiales).

③ Estudiantes extranjeros retornados con registro familiar en Shanghai y menores de 20 años.

2. ¿Quiénes pueden participar en el sistema de seguro médico básico para niños y estudiantes?

(1) Niños en edad de trabajar que vienen a Shanghai y poseen un permiso de residencia de Shanghai con la aprobación del Departamento de Personal Municipal de Shanghai.

(2) Bebés y niños pequeños en edad preescolar que cumplen con las regulaciones pertinentes del Departamento de Seguridad Pública de Shanghai y cuyos padres tienen un registro de hogar en Shanghai pero que actualmente no están registrados en Shanghai.

3. ¿Qué beneficios de seguridad médica pueden disfrutar los participantes del Sistema de Seguro Médico Básico Infantil?

Gastos médicos incurridos por los asegurados en hospitalización, así como atención médica ambulatoria especializada en leucemia, hemofilia, anemia aplásica, radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis antes del trasplante de riñón y tratamiento antirrechazo postoperatorio. 50 del costo (en adelante, "enfermedad ambulatoria grave").

1. Relación de reembolso para estudiantes de primaria y secundaria:

Departamento de emergencias (incluidas camas familiares)

1. El estándar de pago mínimo para servicios ambulatorios y de emergencia. es 300 yuanes;

2. La clínica del pueblo no cuenta el estándar de pago mínimo;

3 los gastos médicos por debajo del estándar de pago mínimo serán pagados por el individuo; >

4. Gastos médicos que exceden el estándar de pago mínimo. Para gastos, el hospital de primer nivel paga 30 y el fondo de seguro personal paga 70; el hospital de segundo nivel paga 40 y el fondo de seguro de vivienda paga 60; el hospital paga 50 y el fondo del seguro del hogar paga 50; la clínica del pueblo paga 20 y el fondo del seguro del hogar paga 20. Paga 80.

Hospitalización (incluida la observación en la sala de observación de emergencia)

1. Los gastos médicos incurridos por cada hospitalización se establecen como estándar de pago mínimo, específicamente: 50 yuanes para hospitales de primer nivel, 100. yuanes, 300 yuanes para un hospital de tercer nivel;

2. Los gastos médicos por debajo del estándar de pago mínimo serán pagados por el individuo

3. el hospital de primer nivel pagará 20 yuanes, el fondo de seguro del hogar pagará 80 yuanes; el hospital de segundo nivel pagará 25 yuanes, el fondo de seguro residencial pagará 75 yuanes y el hospital de tercer nivel pagará 40 yuanes; el fondo de seguro paga 60.

2. Cómo reembolsar a los estudiantes de primaria el seguro médico

1.

2. Los estudiantes, niños y otros asegurados menores de 18 años que necesiten primeros auxilios ambulatorios debido a lesiones accidentales pueden buscar tratamiento médico en el hospital más cercano, pero los gastos médicos deben ser pagados primero por el individuo. .

3. Reembolso de materiales requeridos.

4. Después del tratamiento, presente los registros médicos ambulatorios originales y los recibos de gastos originales válidos (la factura debe tener un sello de emergencia con una lista de gastos (una lista detallada de los honorarios del tratamiento, honorarios del laboratorio); y tarifas de exámenes); y recetas de medicamentos; registros médicos originales de pacientes ambulatorios; copia de la página personal del libro de registro del hogar del estudiante; copia de la tarjeta de identificación del tutor (agente);

5. Acuda a la agencia de seguros médicos local para gestionar los procedimientos de reembolso.

6. Proceso de reembolso del seguro médico estudiantil.

7. Una vez curado, el estudiante deberá completar de inmediato el formulario de solicitud de reclamo con los siguientes documentos y materiales, y encomendarle la gestión de la solicitud de pago del seguro: El comprobante de gastos médicos original emitido por el hospital. reconocido por la compañía de seguros (bono unificado de gastos hospitalarios); certificado de diagnóstico (historia médica ambulatoria o resumen de alta) emitido por un hospital reconocido por la compañía de seguros;

8. Método de reembolso.

9. Después de que la compañía de seguros cierre el caso, la compensación se transferirá a la cuenta de la escuela y el departamento financiero enviará un aviso en el tablón de anuncios al lado de la sala de correo de la escuela. Después de que los estudiantes vean el aviso, deben llevar su tarjeta de identificación (tarjeta de identificación de estudiante) al departamento financiero para cobrar el dinero del seguro a tiempo.

10. Condiciones de reembolso de la asistencia médica gratuita.

11. El tratamiento ambulatorio y hospitalario de los estudiantes debe realizarse en el hospital escolar. Si su condición es grave y necesita buscar tratamiento médico fuera de la escuela, debe obtener un formulario de derivación del hospital de la escuela. De lo contrario, los estudiantes sólo podrán solicitar los beneficios del seguro a la compañía de seguros y no podrán disfrutar del reembolso médico público.

12. Reembolso médico público.

13. Cuando los gastos médicos de la escuela sean reembolsados ​​con fondos públicos, los gastos médicos ambulatorios serán reembolsados ​​una vez por año académico por el hospital de la escuela y se implementará un sistema de contrato fijo. Los gastos médicos en el hospital serán reembolsados ​​y pagados de acuerdo con la normativa con el formulario de traslado del hospital escolar y la firma del director del hospital escolar, y después de completar el saldo del reclamo del seguro.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social

Artículo 25 El Estado establece y mejora el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.