Educación CCM
Nuevas recetas para los pobres
Nuevas recetas para los pobres
Estados Unidos está desarrollando un sistema de atención médica de dos niveles para aquellos con seguro privado. , y otro nivel para los menos ricos
Estados Unidos está desarrollando un sistema de salud dual, uno para quienes tienen seguro personal y otro para quienes no son tan ricos.
8 de octubre de 2011 | Nueva York | De la edición impresa
“¡Es
hora de bailar con las estrellas!”, declara con entusiasmo una mujer.
En el New York Wellness Center, ubicado entre proyectos de viviendas
Al este y en Chinatown al oeste, "Dancing with the Stars" significa bailar
Una división de fisioterapia. Un anciano y una enfermera se levantaron y empezaron a bailar una samba con determinación.
“¡Es hora de bailar con las estrellas!”, declaró con entusiasmo una mujer. En este centro de bienestar de Nueva York, ubicado al oeste de los proyectos de vivienda y al este de Chinatown, "Dancing with the Stars" se trata de bailar con un fisioterapeuta. Un anciano y una enfermera se levantaron y comenzaron a bailar la samba programada.
Integral
La Care Management Corporation (CCM) que gestiona el centro está intentando mantener activos a las personas mayores
. El director de operaciones, Joseph Healy, explicó:
Es lo mejor para la empresa. El gobierno paga una tarifa máxima al CCM
para cuidar de sus miembros. Si alguien enferma, sus costes sanitarios aumentan y los beneficios de la empresa se reducen. Healy cree que este sistema es la mejor manera de brindar buena atención a bajo costo. Cada vez más gente
parece estar de acuerdo.
Common Care Management (CCM), que gestiona el centro, trabaja duro para mantener con vida a las personas mayores. El director de operaciones, Joseph Haley, explicó que esto se ajusta a los requisitos de la empresa.
Por el bien de... El gobierno otorga al departamento un estipendio para que se haga cargo de estas personas. Si alguien enferma, sus costes sanitarios aumentan y los beneficios de la empresa se reducen. Harry confirmó que el sistema puede ofrecer la mejor atención posible a bajo costo. Otros están llegando gradualmente a estar de acuerdo con esta opinión.
Medicaid, el plan de salud de Estados Unidos
Para los pobres, se está transformando. Siguiente
En tres años, Nueva York trasladará a toda su población de Medicaid a la "atención administrada", pagando a las empresas una tarifa fija para atender a los pobres.
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En su lugar de pagar por cada servicio. Nueva York no está sola. Países desde
desde California hasta Mississippi están ampliando la atención administrada. Fue la culminación de un cambio constante en la forma en que la mayoría de los estadounidenses pobres recibían su atención médica.
Medicaid, el programa de salud para los pobres de Estados Unidos, está en proceso de transformación. Durante los próximos tres años, Nueva York trasladará a toda la población que recibe el programa de salud para los pobres a una "atención administrada" y pagará a las empresas una tarifa predeterminada para atender a los pobres, en lugar de pagar por programa. No es sólo Nueva York.
Como un país. California, Mississippi, está ampliando su programa de atención administrada. Esto representa un cambio continuo y constante en la forma en que la mayoría de los estadounidenses pobres reciben atención médica.
Medicaid
es el programa de salud más grande de Estados Unidos. Alrededor del 1%
de cinco estadounidenses tendrán Medicaid durante un mes o más este año.
En lugar de educación, consume más fondos federales y locales que cualquier programa estatal.
Cuando la reforma del sistema de salud de Barack Obama amplió el programa al relajar las reglas de elegibilidad en 2005 y 2014, los "supercomités" del Congreso ya estaban considerando recortes.
Sin embargo, detrás del actual movimiento por el cambio hay presiones más inmediatas.
Público
Medicaid es el programa de salud más grande de Estados Unidos. Este año, uno de cada cinco estadounidenses estará en el programa durante un mes o más. Con excepción de la educación, consume más fondos federales que cualquier otro plan fiscal estatal.
Y fondos locales.
Cuando la reforma Obamacare de 2014 amplíe la población aplicable y haga que todo el plan sea más grande, el costo aumentará aún más. Un "supercomité" de la Cámara ya está considerando recortes a la economía.
Tarifas. Sin embargo, si se opta por este cambio, habrá presiones más inmediatas.
Las inscripciones en Medicaid aumentaron en la década de 1990
y disminuyeron, de 42,7 millones en diciembre de 2007 a 50,3 millones en junio de 2010. El proyecto de ley de estímulo de Obama ayudó a pagar algunos de los costos, pero el dinero se está acabando. Ante déficits cada vez mayores, algunos gobernadores desesperados han recortado el gasto que paga a hospitales y médicos, o se han negado a pagar viajes a dentistas u oftalmólogos. Pero el resultado más importante es estructural: la expansión de la atención administrada.
La inscripción en Medicaid ha aumentado durante las recesiones desde 2007.
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42,7 millones de personas aumentaron a 50,3 millones en junio de 2010. El dinero del estímulo de Obama podría ayudar a pagar parte de eso, pero ese dinero ya se ha agotado. Ante la escasez de fondos, algunos gobernadores desesperados han cortado los subsidios a hospitales y médicos, o se han negado a pagar los gastos de viaje de dentistas y oftalmólogos. Sin embargo, el resultado cada vez más importante es estructural: la expansión de la atención administrada.
El Estado
ha estado involucrado en la atención administrada durante décadas. Esta tendencia se aceleró en la década de 1980
En la década de 1990, la proporción de pacientes de Medicaid bajo esta forma de atención alcanzó el 72% en 2009. Sin embargo, ahora hay un fuerte impulso
para el resto. Estados sin atención administrada, como Luisiana
Introducir. Otros estados también lo están extendiendo a personas que antes se consideraban prohibidas: California y Nueva York, por ejemplo, están incorporando a los ancianos y discapacitados a este sistema de atención. Texas apunta a más
Más de 400,000 beneficiarios de Medicaid en el Valle del Río Grande. Los políticos locales se opusieron a la medida por temor a que las condiciones médicas empeoraran.
Pero los enormes déficits significaron que fueron anulados.
¿Cuántos estados participan en la atención administrada?
Diez años de historia. Esta tendencia se aceleró en la década de 1990 y, en 2009, el 72% de los pacientes de Medicaid utilizaban este método de atención. Eso también es un poderoso motivador para el resto de nosotros.
Poder. Estados como Luisiana, que no contaban con atención administrada, están introduciendo la atención administrada. Otros estados están ampliando la política a grupos que antes se consideraban inadmisibles: California y Nueva York, por ejemplo, están inscribiendo a personas mayores y discapacitadas.
Con este sistema, Texas pretende llegar a más de 400.000 beneficiarios de Medicaid en el Gran Cañón. Los políticos locales se opusieron a la medida por temor a que el sistema de atención se deteriorara. Pero el enorme déficit significa que su argumento está condenado al fracaso.
El resultado es un país con dos clases distintas de atención sanitaria.
La mayoría de los estadounidenses con seguro privado todavía temen la idea de una organización de gestión de la salud y prefieren pagar por cada servicio médico. Para los pobres, la atención administrada es la norma.
El resultado es un país con dos sistemas de seguro médico diferentes. La mayoría de los estadounidenses con seguro individual todavía temen la idea de una organización de gestión de la salud y prefieren pagar la atención individual. Para los pobres, la atención administrada se ha convertido en una rutina.
Los defensores
tienen altas expectativas sobre la atención administrada. Primero, esperan que
aumente la previsibilidad de los costos. En segundo lugar, creen que el cambio
mejorará la salud del paciente. En la atención administrada, los pacientes tienen una red
de médicos y especialistas. Si el programa funciona correctamente, los médicos pueden
monitorear todos los aspectos de la atención en lugar de trabajar aislados
en un sistema de pago por servicio. Los contratos gubernamentales con empresas pueden
establecer estándares de calidad. Por ejemplo, Texas bajará los impuestos un 5%
Si no se cumplen los requisitos, las empresas pagan.
Los defensores de la atención administrada tienen un gran prestigio
Expectativas.
Primero, esperan que haga que los costos sean predecibles. En segundo lugar, creen que el cambio podría mejorar la salud de los pacientes. En la atención administrada, los pacientes tienen una red de médicos y especialistas. Si
el programa funciona bien, los médicos pueden monitorear todos los aspectos de la atención en lugar de un sistema separado de pago por servicio. Los contratos entre gobiernos estatales y empresas pueden establecer estándares de calidad. Texas, por ejemplo, pagará.
La empresa se deducirá el 5% si no cumple con los estándares requeridos.
El siguiente paso es integrar la atención para estas personas
Elegibles para Medicaid y Medicare
Antiguas. Estos "dualistas" representan casi el 40% de los costes de Medicaid
65.438 + 0,5% de su población. "Si la atención administrada realmente proporciona una mejor atención", dijo Diane Rowland, presidenta del comité que hace recomendaciones al Congreso sobre Medicaid, "eso es demostrable para la población". "
El siguiente paso es integrar a aquellos que son elegibles tanto para Medicaid público como para Medicaid para personas mayores (Medicaid federal para personas mayores). Estos grupos "doble emparejados" representan la proporción de asistencia médica financiada con fondos públicos. suplementos Casi el 40 por ciento
Los costos de ayuda y la población son solo el 15 por ciento. El Congreso toma decisiones sobre la política de Medicaid)
dijo: “Este es un grupo de personas que pueden demostrar que la atención administrada. puede funcionar. ”
Pero algunos, como Norma Vescovo, son
escépticos. Como directora del Centro para la Vida Independiente, una organización sin fines de lucro en el sur de California, la Sra. Vescovo trabajó. Pacientes de Medicaid con problemas de salud graves y, a lo largo de los años, demandó con frecuencia al estado por políticas que creía que perjudicarían a sus clientes vulnerables.
Su caso fue trasladado a la Corte Suprema
Pero algunos. Al igual que Norma Vanskopf, directora del Centro para la Vida Independiente en el sur de California, una organización sin fines de lucro, la Sra. Vanskopf, que atiende a pacientes con problemas de salud graves y recibe Medicaid, a menudo ha acusado al estado de California de aplicar políticas que perjudicaron a algunos de sus pacientes. clientes vulnerables El 3 de octubre de 2010, su caso fue transferido al Tribunal de Apelaciones
El resultado del Centro Douglas V para la Vida Independiente tendrá profundas consecuencias
. El futuro de Medicaid. La demanda de la Sra. Waugh trata sobre recortes a hospitales y médicos, pero el caso también conducirá a la atención administrada si el ILCSC y sus co-demandantes prevalecen.
Continúan siendo capaces de impugnar las políticas que los estados creen que violan. ley federal de Medicaid
La Sra. Vescovo argumentó que los recortes de pagos de California socavarían el acceso de sus clientes a los servicios, le preocupa
Bajo la atención administrada, es posible que las personas con discapacidades no consulten a los especialistas. que necesitan.
Douglas V
El resultado en el Centro para la Vida Independiente tendrá implicaciones de gran alcance para la ayuda de salud pública, pero el caso conducirá a una reducción de los gastos hospitalarios y médicos. subsidios si el centro y sus demandantes ganan el caso, y los grupos privados continuarán desafiando las políticas estatales, que según ellos violan la ley federal. La Sra. Vanskopf argumentó que el plan de reducción de pagos de California le costaría a sus clientes el acceso a los servicios. /p>
También me preocupa que las personas con discapacidades que están bajo el cuidado de la dirección no vean a los expertos que necesitan.
La pregunta es cómo
se está realizando la supervisión. Experimentos de atención administrada
Hasta ahora en diferentes estados, los beneficiarios de Medicaid han podido
desafiar al gobierno en los tribunales, si la Corte Suprema falla
. Contra la ICSC, se cerrará el camino para Medicare y los Centros de Servicios de Medicare y MedicaidSi el estado no interviene, los Servicios de Medicaid (CMS) técnicamente pueden intervenir
Proporcionar atención adecuada. En realidad, CMS tiene pocas herramientas para hacer esto.
Requisitos
La pregunta es cómo supervisar la administración de la atención en los estados.
Hasta ahora, los beneficiarios de Medicaid han podido impugnar al gobierno ante los tribunales. Pero si el Tribunal de Apelación falla en contra del Centro, esa vía quedará cerrada. En teoría, Medicaid y Medicare pueden intervenir si el estado no proporciona la atención adecuada, pero en la práctica tienen pocas opciones.
“Soy
Soy una gran defensora de la atención administrada, dijo Sarah Rosenbaum, profesora de la Universidad George. ”
Universidad de Washington, “Pero este cambio podría ocurrir
sin supervisión federal. "Los beneficiarios de Medicaid son vulnerables y están en peor situación
que los estadounidenses en general. Las empresas pueden tener dificultades para reducir costos
y brindar una buena atención. Si el estado no redacta el contrato
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Si se controla adecuadamente o no la salud del paciente, su
experimento de atención administrada podría ser un desastre si
los estados desconfían de dar respuestas a una pregunta. que ha preocupado a Estados Unidos durante años: cómo brindar atención médica asequible y de calidad
"Yo soy".
Sarah Rosenboom, profesora de la Universidad George Washington. Pero ese cambio podría ocurrir sin supervisión federal. "Los beneficiarios de Medicaid y su vulnerabilidad, la salud
en general, son peores que los del estadounidense promedio. Las empresas pueden tener dificultades para brindar servicios de calidad y al mismo tiempo reducir costos. Si el estado redacta contratos de manera inapropiada o monitorea atentamente la salud de los pacientes, su experimento en la atención administrada podría ser un desastre. Por otro lado, si los gobiernos estatales son serios, pueden hacer algo sobre un problema que ha afectado a los estadounidenses durante años y brindar respuestas sobre cómo brindar atención médica asequible y de calidad. >Embarazada