Examen de Calificación de Enfermería 2017 Enfermería: Infarto de miocardio
El infarto agudo de miocardio es una serie de síndromes clínicos causados por una oclusión aguda completa o casi completa de las arterias coronarias.
(1) Cuánto tiempo tarda en producirse el infarto de miocardio tras una isquemia miocárdica: 1 hora.
(2) El síntoma más temprano y más destacado del infarto de miocardio es el dolor precordial.
(3) Características del dolor del infarto de miocardio: similar a la angina de pecho, pero más intenso, acompañado de inquietud, sudoración y sensación de muerte inminente. Tomar nitroglicerina después del descanso no lo alivió. Los síntomas prodrómicos del infarto de miocardio incluyen opresión en el pecho, palpitaciones, fatiga, náuseas, sudoración, irritabilidad, fluctuaciones de la presión arterial, arritmia, angina y otros síntomas prodrómicos unos días o semanas antes del inicio.
(4) La principal causa de muerte en pacientes con infarto agudo de miocardio es la arritmia. Suele ocurrir entre 1 y 2 días después de la enfermedad, con la tasa de incidencia más alta en las primeras 24 horas, especialmente la arritmia ventricular. La fibrilación ventricular es la principal causa de muerte en pacientes con infarto agudo de miocardio en una etapa temprana (especialmente dentro de las 24 horas). El infarto de la pared inferior es propenso al bloqueo auriculoventricular.
(5) Medición de proteína miocárdica sérica y enzimas cardíacas: son indicadores sensibles para el diagnóstico de infarto de miocardio. Incluyen principalmente mioglobina, troponina T (cTnT), troponina I (cTnI), creatina fosfato quinasa (CPK), isoenzima creatina quinasa (CK-MB), lactato deshidrogenasa (LDH), aspartato aminotransferasa (AST), etc. Entre ellas, la creatina fosfato quinasa (CPK) es la enzima más antigua. La isoenzima creatina quinasa (CK-MB) aumenta dentro de las 4 horas posteriores al inicio y su grado de aumento puede reflejar con precisión el grado de necrosis miocárdica, lo cual es de gran valor para el diagnóstico temprano del infarto de miocardio. Si el momento pico ocurre con anticipación es un indicador importante para juzgar el éxito de la trombólisis. La isoenzima creatina quinasa (CK-MB) tiene la mayor especificidad diagnóstica y es una enzima única en el infarto agudo de miocardio.
(6) El electrocardiograma en la fase aguda muestra: ①Elevación del segmento ST y arqueamiento hacia arriba; ②onda Q ancha y profunda (onda Q patológica; ③inversión de la onda T);
(7) Los pacientes con arritmias ventriculares después de un infarto de miocardio deben recibir lidocaína intravenosa inmediatamente.
(8) La cuestión de enfermería más importante para los pacientes con infarto agudo de miocardio es el dolor.
Principales diagnósticos de enfermería y colaboración médica
1. Dolor: El dolor torácico está relacionado con la isquemia y necrosis miocárdica.
2. La intolerancia al ejercicio está relacionada con el desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno del miocardio.
3. El riesgo de estreñimiento está relacionado con comer menos, realizar menos actividad y no estar acostumbrado a defecar en la cama.
4. Posibles complicaciones: arritmia, insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico.
(9) Medidas de enfermería
① Garantizar el descanso físico y mental: permanecer absolutamente en cama durante 1 a 3 días en la fase aguda, monitorización continua del ECG y observación de; frecuencia y ritmo cardíacos, presión arterial y respiración Cambie para mantener una evacuación intestinal fluida. Después de 3 días, los pacientes sin complicaciones fueron transferidos gradualmente a comer, defecar y realizar actividades en el interior mientras estaban sentados en una silla junto a la cama. Generalmente, le pueden dar el alta del hospital en un plazo de 2 semanas.
② Cuidados para prevenir el estreñimiento: proporcione alimentos ricos en fibra, preste atención al agua potable y tome laxantes durante un tiempo prolongado según las indicaciones de su médico para garantizar una evacuación intestinal suave. Utilice laxantes intestinales y enemas de baja presión si es necesario.
③ Cuidado de la dieta: Proporcionar una dieta baja en calorías, grasas y colesterol, y el total de calorías no debe ser demasiado alto. Consuma pequeñas cantidades, consuma más alimentos que contengan fibra y pectina y evite los alimentos irritantes.
④ Cuidados postoperatorios tras angioplastia coronaria transluminal percutánea: 4 horas después de suspender la heparina, comprobar el tiempo de coagulación de la sangre total. Si el tiempo de coagulación está dentro del rango normal, retire la vaina arterial, aplique compresión para detener el sangrado y aplique un vendaje compresivo. El paciente permanecerá en cama durante 24 horas y se inmovilizarán las extremidades. Observe el pulso de la arteria dorsal del pie y si hay sangrado o hematoma en el lugar permanente de la vaina.
Práctica de preguntas simuladas en el examen de calificación de enfermeras
1 Los pacientes con infarto agudo de miocardio requieren hospitalización, y el personal de enfermería del departamento de hospitalización debe hacerlo primero.
A. medir los signos vitales y el peso
B. Introducir el entorno de la sala, el tiempo de trabajo y descanso y las normas y regulaciones relacionadas.
C. Rellenar los formularios pertinentes
D. Inhalar oxígeno y enviar inmediatamente al paciente a sala en un camión de plataforma.
e. Establecer un canal venoso y recolectar muestras de sangre para analizarlas.
Respuesta d
El estado de los pacientes con infarto agudo de miocardio es crítico y cambia rápidamente. Deben ser llevados inmediatamente a la sala en un vagón plataforma y darles oxígeno.
2. El paciente, varón de 58 años, fue diagnosticado de infarto agudo de miocardio, y el médico ordenó control de la isoenzima creatina quinasa (CK-MB). El tiempo adecuado de recogida de sangre fijado por la enfermera es
A Tomar antes de las comidas
B Inmediatamente
2 horas después de las comidas
D. Después de tomar el medicamento
E. Cuando esté en ayunas desde mañana por la mañana.
Respuesta b
Análisis La CK-MB es un indicador específico para el diagnóstico del infarto agudo de miocardio y es la enzima que aparece y se recupera más tempranamente. Su nivel no se ve afectado por lo que se come, por lo que se debe implementar de inmediato.
3. Paciente mujer, 62 años. Estuvo ingresado en el hospital durante 2 horas con fuertes dolores en el precordio. El paciente experimentó náuseas, vómitos, irritabilidad y sudoración profusa, y el dolor no mejoró con reposo y nitroglicerina. El estado del paciente es inestable, lo que sugiere que la arritmia que puede causar fibrilación ventricular es
A. Taquicardia sinusal
B bradicardia sinusal
C.Válvula reversible
D. Latidos auriculares prematuros esporádicos
E. Taquicardia ventricular
Respuesta e
Este paciente es un infarto agudo de miocardio típico. Cuando se produce taquicardia ventricular, se debe estar muy atento a la aparición de fibrilación ventricular. La fibrilación ventricular suele ser la causa más importante de muerte en las primeras etapas del infarto agudo de miocardio (especialmente dentro de las 24 horas).
4. Paciente, varón, 72 años. Ingresó en el hospital por infarto agudo de miocardio y falleció 2 horas después del ingreso. Considerando la causa más probable de muerte,
A. Shock cardiogénico
B Insuficiencia del músculo papilar
C. Fibrilación ventricular
Insuficiencia cardíaca izquierda aguda
Respuesta d
El análisis de las arritmias después de un infarto agudo de miocardio es principalmente las arritmias ventriculares. Causa de muerte súbita. Suele ocurrir 1 o 2 días después de la enfermedad. La tasa de incidencia es más alta y más peligrosa en las primeras 24 horas. La fibrilación ventricular suele ser la causa más importante de muerte en las primeras etapas del infarto agudo de miocardio (especialmente dentro de las 24 horas).
Analizar y corregir los malos hábitos de vida y alimentación: trabajar y descansar razonablemente, procurar un sueño adecuado y evitar el cansancio, ingerir alimentos ricos en calorías, fáciles de digerir y no irritantes, como la leche de soja; sopa de huevo, leche, etc.; comer menos, comer más, masticar lentamente, evitar el exceso de frío o calor, el té picante, fuerte, el café, los alimentos ácidos o fritos; dejar de fumar y beber.
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