Registros de formación en seguros médicos en 2021. ¿Qué deben saber los médicos?

Hora:

Participantes: todo el personal médico

Ponente: Zhang Jun

Capacitación contenido: Explicación detallada de la póliza de seguro médico

Primero, verifique cuidadosamente la tarjeta de identificación del asegurado y el manual del seguro médico, implemente las regulaciones pertinentes de los centros de seguro médico provinciales y municipales e identifique rápidamente la hospitalización del asegurado. información en la hoja de atención (como la ciudad provincial, el condado y otros lugares donde pertenece el seguro médico). Si se descubren problemas, se deberá informar inmediatamente al centro de seguro médico y se denegará el acceso al sistema de seguro médico. Al pasar por los procedimientos de hospitalización, el manual del seguro médico debe entregarse al departamento de enfermería del hospital para su custodia y verificación por parte del centro del seguro médico. El hospital no implementará la conducta ilegal de "hospitalización en cama".

2. El intervalo entre dos hospitalizaciones del asegurado no será inferior a 28 días (excepto ingresos de urgencia, derivaciones normales y radioterapia y quimioterapia de tumores). El hospital no puede exigir que los asegurados visiten clínicas ambulatorias ni establezcan una cuenta de pago independiente para pagar los gastos durante la hospitalización. Los pacientes que no cumplan con los estándares de alta no deben ser sacados apresuradamente del hospital ni hospitalizados por su cuenta debido al control de indicadores del centro de seguro médico, y no se debe reducir la calidad de los servicios médicos.

En tercer lugar, los hospitales deben gestionar estrictamente la hospitalización de los pacientes asegurados y no deben participar en actividades ilegales como "hospitalizaciones falsas", falsificar documentos médicos u otros fraudes.

4. Si el paciente necesita ser trasladado debido a las condiciones de la tecnología y el equipo médico, el hospital se encargará de los procedimientos de alta y control del paciente de manera oportuna y manejará los procedimientos de traslado de acuerdo con el seguro médico correspondiente. regulaciones.

5. Los hospitales deben respetar el principio de reducir la carga personal de los asegurados. Si realmente necesita utilizar algunos o todos los medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos de pago propio debido a una enfermedad, debe completar el "Formulario de consentimiento para artículos de pago propio de pacientes de seguros médicos" artículo por artículo, explíquelo claramente al paciente y a sus familiares y fírmelo antes de su uso. Si los pacientes asegurados requieren servicios médicos que excedan el estándar, deberán firmar un compromiso de que los honorarios por servicios excedentes serán asumidos por el individuo, y el departamento de seguro médico no los incluirá en el control de gastos médicos totales.

6. Comprenda estrictamente las indicaciones para diversas pruebas e inspecciones y no incluya inspecciones innecesarias ni elementos especiales como inspecciones de rutina.

7. Exploración razonable, uso racional de la medicación y tratamiento racional. Las pruebas de laboratorio, los medicamentos y los tratamientos deben describirse en el registro del curso de la enfermedad y se deben analizar los resultados. Lograr “cuatro igualaciones de gastos de hospitalización”.

8. Los gastos médicos incurridos por el asegurado debido a las siguientes situaciones no están incluidos en el alcance de compensación del fondo de seguro médico básico: (1) Suicidio, automutilación, peleas, alcoholismo y drogas. abuso; (2) Transporte y atención médica Accidentes; (3) cirugía plástica, cirugía plástica (4) gastos médicos incurridos al viajar al extranjero o a Hong Kong, Macao y Taiwán; tratamiento en instituciones médicas designadas por seguro médico no básico sin aprobación (6) Exceder el catálogo de enfermedades prescritas, el catálogo de medicamentos, los artículos de diagnóstico y tratamiento, los artículos de servicios médicos y los estándares de pago (7) Otras actividades ilegales que conducen a lesiones, enfermedades o discapacidades; .