¿Cuál es el tratamiento general para la leucemia aguda?
Después de diagnosticar la leucemia, los médicos deben equilibrar el derecho del paciente a saber y el sistema médico de protección, e informar a los pacientes y familiares de manera adecuada. Según los resultados de MICM y las características clínicas del paciente, se estratifica el riesgo pronóstico y se selecciona y diseña un plan de tratamiento óptimo completo y sistemático de acuerdo con los deseos y la capacidad financiera del paciente. Teniendo en cuenta las necesidades de tratamiento y reduciendo el dolor del paciente por punciones repetidas, se recomienda dejar colocado un catéter venoso profundo. A aquellos que son aptos para un trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (TCMH) se les debe extraer sangre para determinar la compatibilidad con el antígeno leucocitario humano.
(1) Tratamiento urgente de la hiperleucemia. Cuando la cantidad de glóbulos blancos en la sangre circulante es> 200 × 109 / L, los pacientes pueden desarrollar leucostasis (Leucostasis), que se manifiesta como disnea, hipoxemia, dificultad respiratoria, falta de respuesta, dificultad para hablar, hemorragia intracraneal, etc. La patología muestra que el tromboembolismo leucémico y el sangrado coexisten. Los niveles altos de glóbulos blancos no solo aumentarán la mortalidad temprana del paciente, sino que también aumentarán la incidencia y la tasa de recurrencia de la leucemia extramedular. Por lo tanto, cuando los glóbulos blancos en la sangre son >100×109/L, se debe usar urgentemente un separador de glóbulos blancos para eliminar el exceso de glóbulos blancos mediante aféresis (no se prefiere el tipo M3), y se debe administrar quimioterapia e hidratación a intervalos regulares. al mismo tiempo. Se puede implementar el plan de quimioterapia correspondiente según el diagnóstico de leucemia, o se puede utilizar primero el llamado pretratamiento a corto plazo antes de la quimioterapia: dexametasona 10 mg/m2, inyección intravenosa para leucemia linfoblástica aguda 1,5 a 2,5 g cada 6 horas; para la leucemia mieloide aguda (la cantidad total es de 6 a 10 g por día) durante aproximadamente 36 horas y luego se realiza quimioterapia combinada. Es necesario prevenir complicaciones como hiperuricemia, acidosis, desequilibrio electrolítico y coagulación anormal inducida por la lisis de las células leucémicas.
(2) Prevención y tratamiento de la infección. Los pacientes con leucemia suelen ir acompañados de neutropenia, especialmente después de la quimioterapia y la radioterapia; la neutropenia durará mucho tiempo. Durante la agranulocitosis, los pacientes deben permanecer en salas de flujo laminar o salas de aislamiento desinfectadas. El G-CSF puede acortar el período de agranulocitosis y se utiliza para la leucemia linfoblástica aguda, la leucemia mieloide aguda en ancianos, con quimioterapia intensiva o con infección. En caso de fiebre, se deben realizar cultivos bacterianos y pruebas de susceptibilidad a los medicamentos, y se debe administrar de inmediato un tratamiento antibiótico empírico.
(3) Componente de soporte transfusional. Para la anemia grave, se puede utilizar la inhalación de oxígeno y la transfusión concentrada de glóbulos rojos para mantener la Hb> 80 g/l. Cuando se produce estasis de leucocitos, no es aconsejable transfundir inmediatamente glóbulos rojos para evitar un aumento adicional de la viscosidad de la sangre. Si el sangrado es causado por un recuento bajo de plaquetas, es mejor transfundir una suspensión de plaquetas para aféresis.
Para prevenir una transfusión ineficaz y una reacción febril causada por una reacción inmune alogénica durante la transfusión de sangre, se puede utilizar un filtro de leucocitos para eliminar los leucocitos de los componentes sanguíneos. Para aquellos que planean someterse a un TCMH alogénico y prevenir la enfermedad de injerto contra huésped relacionada con transfusiones (TA-GVHD), la sangre que contiene componentes celulares debe irradiarse con 25 a 30 Gy antes de la transfusión para inactivar los linfocitos que contiene.
(4)Prevenir y tratar la nefropatía por hiperuricemia. Debido a la destrucción masiva de las células leucémicas, especialmente durante la quimioterapia, la concentración de ácido úrico en suero y orina aumenta y se acumula en los túbulos renales, provocando obstrucción y nefropatía por hiperuricemia. Por tanto, se debe animar a los pacientes a beber más líquidos. Lo mejor es proporcionar líquidos intravenosos continuos las 24 horas del día. Mantener la producción de orina por hora >150 ml/m2 y mantener la orina alcalina. Se administró alopurinol 100 mg tres veces al día al mismo tiempo que la quimioterapia para inhibir la síntesis de ácido úrico. Un pequeño número de pacientes puede desarrollar alergias cutáneas graves al alopurinol, lo cual debe tenerse en cuenta. Cuando los pacientes desarrollan oliguria y anuria, deben tratarse como insuficiencia renal aguda.
(5) Mantener la nutrición. La leucemia es una enfermedad tísica grave, especialmente los efectos secundarios de la quimioterapia y radioterapia que provocan mucositis gastrointestinal y trastornos funcionales en los pacientes. Se debe prestar atención a los suplementos nutricionales, mantener el equilibrio hídrico y electrolítico, administrar a los pacientes alimentos ricos en proteínas, calorías y fáciles de digerir y suplementos nutricionales intravenosos cuando sea necesario.