Tratamiento de la arritmia en el infarto agudo de miocardio: consulta con médicos de medicina interna
A. Lidocaína
B Verapamilo
C Amiodarona
D. Ley compuesta de DC sincrónica.
E. Propafenona
Respuesta y análisis: Elija d.
Varón de 55 años, diagnosticado de enfermedad coronaria, infarto agudo de miocardio, mareos repentinos, palpitaciones y opresión en el pecho (lo que sugiere una hemodinámica anormal, por lo que se considera cardioversión DC simultánea), presión arterial 90/ 60 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos/min, el ritmo no es absolutamente uniforme, el primer ruido cardíaco en el ápice varía en intensidad, electrocardiograma: la frecuencia auricular es más lenta que la frecuencia ventricular y las dos no son fijas.
Al paciente se le realizó un electrocardiograma. Si se trata de fibrilación auricular, tenga en cuenta que se trata de ondas F pequeñas de diferentes tamaños.
Después de un infarto agudo de miocardio, los pacientes tienen más probabilidades de desarrollar arritmias ventriculares, especialmente contracciones ventriculares prematuras y taquicardia ventricular. La frecuencia ventricular de la taquicardia ventricular no paroxística es de 60 a 110 latidos/min; la taquicardia comienza y termina gradualmente; el nódulo sinusal y el marcapasos ventricular pueden competir para controlar la excitación auricular y/o ventricular, y puede producirse disociación auricular. captura ventricular o onda de fusión. En la pregunta se consideró la taquicardia ventricular no paroxística. El tratamiento fue con cardioversión sincronizada de corriente continua.
Entonces, elija D para esta pregunta.
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Con la excepción de los betabloqueantes, la terapia antiarrítmica inmediata y a largo plazo se reserva para arritmias cardíacas fatales o graves. Los datos epidemiológicos actuales muestran que las contracciones ventriculares prematuras frecuentes y emparejadas no necesariamente aumentan el riesgo de fibrilación ventricular, pero requieren una estrecha vigilancia. La taquicardia supraventricular, la fibrilación ventricular, el bloqueo auriculoventricular completo, etc. amenazan la vida del paciente y requieren tratamiento urgente, pero debe basarse en el tratamiento activo de la isquemia miocárdica y la corrección de los trastornos del equilibrio electrolítico y ácido-base.
1. Las contracciones ventriculares prematuras y la taquicardia ventricular no sostenida pueden tratarse sin fármacos antiarrítmicos. Para la taquicardia ventricular monomorfa sostenida sin angina, edema pulmonar o hipotensión, se pueden inyectar lidocaína de 50 a 100 mg por vía intravenosa, repetida cada 5 a 10 minutos hasta que la taquicardia ventricular desaparezca o la cantidad total alcance 3 mg/kg y luego mantenga la infusión intravenosa a una velocidad de 1-4 mg/min. La amiodarona también se puede inyectar por vía intravenosa, 150 mg en 10 minutos, luego se mantiene a 1 mg/min durante 6 horas y se continúa a 0,5 mg/min. Si la taquicardia ventricular persiste o afecta la hemodinámica, se requiere cardioversión sincronizada con una energía inicial de 50 J.
2. Para taquicardia ventricular polimórfica sostenida o fibrilación ventricular, se debe utilizar lo antes posible la desfibrilación CC asíncrona con una potencia inicial de 200J. Si no tiene éxito, repetir la desfibrilación con 300-360J (Nota: Diferencias según. diferentes dispositivos)
3. Para la bradiarritmia, se puede usar una inyección intravenosa de 0,5-1 mg de atropina para tratarla.
4. Si el bloqueo auriculoventricular se desarrolla hasta el segundo o tercer grado y se acompaña de alteración hemodinámica, se debe utilizar un marcapasos artificial como tratamiento de estimulación endocárdica intravenosa temporal del ventrículo derecho y retirarlo después de que desaparezca el bloqueo de la conducción.
5. Cuando la taquiarritmia supraventricular no se puede controlar con preparaciones digitálicas, verapamilo y otros fármacos, se puede considerar la conversión de corriente continua sincronizada a ritmo sinusal o estimulación rápida excesiva.