Introducción al libro psicológico "Entrevista motivacional para trabajadores médicos"

Recomendación del editor

"La relación médico-paciente" es un libro más vendido. Desde su publicación, este libro ha sido ampliamente elogiado por la comunidad médica. No sólo ha sido muy elogiado por expertos de reconocidas universidades como la Universidad Johns Hopkins y la Universidad de Massachusetts, sino que también ha sido altamente recomendado por muchas revistas médicas profesionales. Ha sido traducido a 12 idiomas, incluidos francés, alemán, japonés, coreano y holandés.

Este libro presenta un método de comunicación médico-paciente práctico, eficiente y fácil de dominar para médicos, enfermeras, consejeros psicológicos, dentistas, trabajadores sociales, fisioterapeutas y otros profesionales médicos para mejorar integralmente el tratamiento del paciente y Cambie la motivación y haga que el proceso de consulta esté lleno de atención humanista, fluido y eficiente, ¡y obtenga el doble de resultado con la mitad de esfuerzo!

Xia Hong y el profesor Wei Jing del Departamento de Medicina Psicológica del Peking Union Medical College Hospital tradujeron sus sentimientos. ¡El profesor Yu Xin, decano del Sexto Hospital de la Universidad de Pekín, lo recomienda sinceramente!

Recomendación de contenido

La entrevista motivacional es un método de comunicación médico-paciente que mejora eficazmente la condición física del paciente al estimular la propia motivación del paciente para cambiar su comportamiento y cumplir con el tratamiento. En el ámbito médico, está especialmente indicado para reforzar el autocontrol de enfermedades crónicas de los pacientes y la toma de decisiones beneficiosas para su salud (como perder peso, hacer ejercicio, dejar de fumar, tomar la medicación prescrita por el médico, etc.) Esto rompe la situación en la que los médicos intentan persuadir a los pacientes para que suspendan el tratamiento sin tomar medidas. El ciclo ineficaz de acciones mejora realmente la eficiencia del tratamiento y promueve el establecimiento de una relación armoniosa entre médico y paciente. Este enfoque se ha utilizado ampliamente en muchas áreas, como enfermedades cardíacas, hipertensión, diabetes, EPOC, obesidad, enfermedades dentales, adicción a sustancias y educación sobre salud pública.

Este libro está escrito especialmente para médicos, enfermeras, nutricionistas y otros trabajadores médicos. A partir de las confusiones y problemas típicos encontrados en la práctica clínica, combinados con un rico diálogo clínico y casos de tratamiento, introduce gradualmente en detalle la aplicación de la tecnología central de la entrevista motivacional en la práctica clínica.

Acerca del autor

El Dr. Stephen Rollnick es psicólogo clínico y profesor de comunicación médica en el Departamento de Atención Primaria y Salud Pública de la Universidad de Cardiff, Gales, Reino Unido. Trabajó en una clínica de atención primaria durante 16 años y luego se convirtió en docente e investigador en cursos de comunicación. El Dr. Rollnick ha publicado numerosos libros sobre entrevistas motivacionales y cambios de comportamiento en materia de salud y tiene un interés especial en el asesoramiento difícil en materia de atención sanitaria y social. Sus artículos se han publicado en numerosas revistas científicas y ha sido mentor de personal médico y formadores en muchos países del mundo.

William R. Miller, Ph.D., es profesor emérito de Psicología y Psiquiatría en la Universidad de Nuevo México. Se incorporó a la facultad de la Universidad de Nuevo México en 1976. Director de formación clínica del programa de doctorado en psicología clínica acreditado por la Asociación Estadounidense de Psicología de la Universidad de Nuevo México y director asociado del Centro de Investigación sobre Alcohol, Abuso de Sustancias y Adicciones de la Universidad de Nuevo México. Las publicaciones del Dr. Miller incluyen 35 libros y más de 400 artículos y capítulos. Introdujo el concepto de entrevista motivacional en un artículo publicado en 1983. El Instituto de Información Científica confirma que es uno de los científicos más citados del mundo.

Christopher C. Butler, MD, es Jefe del Departamento de Atención Primaria y Salud Pública y Profesor de Atención Primaria en la Universidad de Cardiff, Reino Unido. Recibió su formación médica en la Universidad de Ciudad del Cabo y su formación en epidemiología clínica en la Universidad de Toronto. Bajo la supervisión de Stephen Rollnick, desarrolló y evaluó el asesoramiento sobre cambio de comportamiento durante su doctorado y realizó un estudio cualitativo de las percepciones de los pacientes sobre los consejos de los médicos para dejar de fumar. El Dr. Butler ha publicado más de 70 artículos, principalmente sobre cambios de hábitos de salud e infecciones comunes. Ejerció la medicina general en una antigua ciudad minera de carbón en el sur de Gales.

Introducción del traductor

Xia Hong, médico jefe adjunto y profesor asociado del Departamento de Medicina Psicológica del Peking Union Medical College Hospital. Actualmente es miembro de la Rama de Medicina Psicosomática de la Asociación Médica China, miembro del Grupo de Psiquiatría Geriátrica de la Rama de Psiquiatría de la Asociación Médica China y miembro del comité permanente de la Rama de Medicina Psicosomática de la Asociación Médica de Beijing.

Wei Jing, médico jefe, profesor de psiquiatría clínica y neurología. Director del Departamento de Medicina Psicológica del Peking Union Medical College Hospital. Director del Departamento de Salud Mental, Peking Union Medical College. Actualmente es miembro de la Rama de Psiquiatría de la Asociación Médica China, presidente de la Rama de Psiquiatría de la Asociación Médica China, presidente electo de la Rama Psicosomática de la Asociación Médica de Beijing, vicepresidente del Comité Psicosomático de la Salud Mental China. Association y miembro de la quinta sesión de la Revista China de Psiquiatría, el cuarto miembro del consejo editorial de la "Revista China de Salud Mental" y el primer miembro del consejo editorial de la "Revista China de Humanidades Médicas".

Contenidos

La primera parte es el cambio de comportamiento y la entrevista motivacional.

Capítulo 65438 +0 Entrevista Motivacional: Principios y Evidencia

Capítulo 2: Cómo integrar la entrevista motivacional en la práctica de las instituciones médicas y de salud.

La segunda parte es la tecnología central de la entrevista motivacional.

Capítulo 3 Entrevistar con motivos prácticos

Capítulo 4 Preguntar

Capítulo 5 Escuchar

Capítulo 6 Notificación

La tercera parte reúne todo

Capítulo 7 Integración de tecnología

Capítulo 8 Estudios de casos sobre el modo de arranque

Capítulo 9 Cómo hacer un buen arranque

Capítulo 10 Negociaciones externas

Postscript inicia su mapa.

Apéndice A Entrevistas sobre motivación para un mayor aprendizaje

Apéndice B Referencias de investigación de entrevistas motivacionales

Prefacio

Este libro es para aquellos que han escrito por profesionales médicos que se toman el tiempo para alentar a los pacientes a pensar en cambios de comportamiento. La lista de estas personas es larga: enfermeras, médicos, nutricionistas, psicólogos, consejeros, educadores sanitarios, dentistas, higienistas dentales, trabajadores sociales, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, podólogos y, a veces, incluso operadores de consultorio. La lista de conductas que es necesario cambiar también es larga: fumar, dieta, ejercicio, cambiar medicamentos, beber alcohol, beber líquidos, aprender nuevas instalaciones, usar nuevos dispositivos de asistencia, utilizar servicios, etc.

Fueron los profesionales médicos quienes llamaron nuestra atención sobre el potencial de la entrevista motivacional en entornos sanitarios. Los pacientes que ven todos los días pueden mejorar significativamente su salud mediante cambios de comportamiento. Pero a menudo sus pacientes no buscan ayuda. El personal médico debe hacer todo lo posible para alentar, persuadir, persuadir o aconsejar a los pacientes para que realicen cambios. Sin embargo, rara vez están capacitados y preparados para promover cambios de comportamiento saludables y, a menudo, solo tienen unos minutos para realizar estas tareas para los pacientes cuando deben hacer malabarismos simultáneamente con muchas otras tareas clínicamente necesarias. Escuchamos a los trabajadores de salud de primera línea hablar sobre las muchas dificultades, frustraciones y limitaciones prácticas:

? Les digo una y otra vez qué hacer, pero no lo hacen. ?

? Mi trabajo es decirles la verdad, eso es todo lo que puedo hacer. ?

? Estas personas viven una vida muy dura y entiendo por qué fuman. ?

? No soy psicoterapeuta; tengo que diagnosticar y tratar enfermedades médicas. ?

? Algunos de mis pacientes niegan por completo sus problemas. ?

Descubrimos que todos tenían un alto nivel de entusiasmo (empatía) para comprender la difícil situación de los pacientes y la mejor manera de tratarlos.

Cuando describimos por primera vez la entrevista motivacional, nos dirigimos a los psicoterapeutas, centrándonos en pacientes con problemas de alcohol u otras drogas. Estos pacientes tienen cambios de comportamiento persistentes y sus vidas a menudo están al borde del colapso. Aunque el alcoholismo y el abuso de drogas pueden tener consecuencias desastrosas, su ambivalencia respecto del cambio es evidente. Pronto descubrimos que dar sermones a estas personas contradictorias, discutir con ellas y darles advertencias era ineficaz. Con el tiempo, desarrollamos un enfoque más amable, la entrevista motivacional, que se centra en ayudar a estas personas a hablar y resolver su ambivalencia sobre el cambio de comportamiento a través de sus propias motivaciones, energía y compromiso.

¿Sobre la publicación de “Entrevistas Motivacionales”? Entrevista con Miller y Rollnick (1991) Poco después de que se publicara la primera edición, a nosotros y a otros nos quedó claro que este enfoque podría utilizarse en otras áreas además de la adicción. De hecho, la ambivalencia sobre el cambio de conducta no sólo está presente en las conductas adictivas, sino que es una característica de los humanos. Actualmente, la mayoría de los servicios de atención médica incluyen ayudar a los pacientes a afrontar sus enfermedades crónicas, y los cambios en el estilo de vida pueden tener un gran impacto en los resultados. A pesar de esto, los pacientes a menudo se resisten a la persuasión bien intencionada de cambiarlos. Por supuesto, esto es una limitación de lo que el personal médico puede hacer, pero también significa que todavía hay posibilidades de cambio. Por supuesto, es mejor guiar la motivación para el cambio que imponerla. Claramente hay espacio para una conversación amable, respetuosa y efectiva sobre el cambio de comportamiento en muchos entornos de atención médica.

En unos pocos años, hubo publicaciones que utilizaban entrevistas motivacionales para abordar la hipertensión, la diabetes, la obesidad, las enfermedades cardíacas, el cumplimiento de la medicación y una variedad de problemas psiquiátricos y psicológicos.

En la actualidad existen más de 160 ensayos clínicos aleatorios de entrevistas motivacionales y las publicaciones sobre este método se duplican cada tres años (ver www.motivationalinterview.org).

Ahora queremos enseñar al personal médico de diferentes campos cómo aprender a realizar entrevistas motivacionales. Los médicos de familia y el personal médico están presentes en cardiología, rehabilitación cognitiva, nefrología, atención de la diabetes, fisioterapia, preparación física, atención dental, asesoramiento sobre salud mental, logopedia y educación en salud pública. El desafío para nosotros era encontrar una manera para que el personal médico aplicara entrevistas motivacionales en la ruidosa práctica clínica diaria.

Para ello, primero escribimos un libro llamado Healthy Behaviour Change (Rollnick, Mason y Steward, 1999). Para evitar simplificar demasiado la entrevista motivacional hasta hacerla irreconocible, evitamos mencionar el término entrevista motivacional en este libro. Este libro describe sólo algunas estrategias efectivas y prácticas, la mayoría desarrolladas en entornos de atención médica, que siguen la esencia básica de la entrevista motivacional. Construya relaciones armoniosas y ayude a los pacientes a explorar y resolver la ambivalencia sobre el cambio.

Siguiendo el mismo camino, equipos de investigadores han desarrollado y probado numerosas variaciones de entrevistas motivacionales repartidas en muchas instituciones y áreas temáticas. En este punto, se publicó en la segunda edición "Entrevista motivacional" (Miller & Rollnick, 2002), con algunas adaptaciones y algunos términos, como negociación breve, asesoramiento para el cambio de comportamiento y ¿conductual? ¿examinar? y breves entrevistas motivacionales. Detrás de esto está la misma idea de activar la propia motivación del paciente para cambiar de comportamiento.

Este libro explica de forma exhaustiva cómo llevar el núcleo de la entrevista motivacional a la práctica clínica diaria de la atención sanitaria. Pocos profesionales médicos tienen el tiempo, la necesidad o la pasión para convertirse en psicoterapeutas. Nuestro objetivo es proporcionar métodos adecuados y fundamentales para la entrevista motivacional para que sean accesibles, fáciles de aprender, útiles y eficaces en la práctica médica y de la salud.

Intentamos capturar la esencia de este enfoque y evitar recurrir a jerga desconocida. En este libro utilizamos la metáfora de un mago. La orientación que sugerimos es algo que la gente utiliza naturalmente cuando ayuda a otros en su vida diaria, especialmente cuando necesitan cambiar su comportamiento o aprender nuevas habilidades. ¿Comparamos esto con otras dos formas de comunicación cotidiana? ¿Guiar y seguir? Se hizo una comparación. Las indicaciones tienen un lugar favorable en la práctica médica y sanitaria, pero como en el tratamiento de las adicciones en los años 1970 y 1980, tiene los mismos problemas y limitaciones predecibles. El arte del coaching especializado a menudo se pierde en el ritmo frenético de la atención sanitaria moderna. Algunas personas piensan que no hay tiempo para esto en la atención sanitaria. Pero creemos que en situaciones en las que el tiempo es corto y el cambio de comportamiento es importante, es más probable que un modelo guiado produzca mejores resultados para los pacientes y el personal médico.

Este sencillo punto de partida implica mucha formación y práctica. La entrevista motivacional es un proceso de entrenamiento técnico y conciso. El personal médico capacitado puede alternar con flexibilidad entre instrucciones, orientación y seguimiento según las necesidades del paciente. En otras palabras, la entrevista motivacional no reemplaza las habilidades comunicativas que haya desarrollado, sino que las complementa.

Puedes seguir aprendiendo y mejorando este enfoque a lo largo de tu carrera. La razón por la que es tan preciso es porque aprende de sus pacientes. Una vez que sepa lo que quiere escuchar, cada consulta con un paciente se convierte en una oportunidad para aprender y brindar comentarios sobre qué tan bien lo está haciendo. Después de leer este libro, no dominará la realización de entrevistas motivacionales. Al contrario, si escribimos bien sabrás aprender a través de tus propios pacientes.

En la primera parte, primero proporcionamos una descripción general de la entrevista motivacional, su base de evidencia y cómo se puede integrar en la atención médica más amplia. Entonces, ¿cuáles son los tres tipos de comunicación que nos interesan? ¿Instruir, seguir, guiar? ¿Describir y proponer tres tecnologías centrales específicas? Pregunta, cuenta y escucha. En la Parte 2, mostramos cómo mejorar y utilizar estas técnicas bajo la guía de una entrevista motivacional. En la Parte 3, proporcionamos algunos ejemplos prácticos y pautas para mejorar su adaptabilidad y habilidades en el uso de la entrevista motivacional en la práctica. El último capítulo ilustra cómo los entornos de las agencias de servicios, además del asesoramiento individual, pueden promover cambios en los comportamientos relacionados con la salud.

Dr. Stephen Roenicke

Dr. William Miller

Christopher Butler, M.D.

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