Establecer un sistema de seguro médico multinivel
La reforma del sistema de seguro médico es una parte importante de la reforma del sistema económico. Un estudio preliminar sobre el seguro médico complementario en China. El modelo de reforma del sistema de seguro médico de China debería ser un modelo híbrido de coordinación múltiple. La clave de este modelo es establecer un mecanismo operativo de seguro médico con métodos de garantía multinivel, fondos de garantía multicanal, métodos de pago científicos y métodos de gestión eficaces.
La reforma del sistema de seguro médico es una parte importante de la reforma del sistema económico. A juzgar por la práctica actual de reforma del sistema de seguro médico de mi país, se han formado modelos como "directo", "división del trabajo", "almacenamiento" y "coordinación general". Aunque estos modelos son razonables, todos exponen algunas contradicciones y problemas profundamente arraigados en la práctica, como dificultades para recaudar fondos, fallas en los servicios médicos y mecanismos de gestión de gastos, etc., lo que dificulta la formación de un modelo. Basado en los principios básicos de "bajo nivel, amplia cobertura, responsabilidad mutua e integración de cuentas" determinados por la "Decisión del Consejo Estatal sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos" y aprovechando las experiencias positivas y negativas de Reformas del sistema de seguro médico nacional y extranjero, el autor cree que el modelo de reforma del sistema de seguro médico de mi país debe ser un modelo mixto de coordinación múltiple. La clave de este modelo es establecer un mecanismo de operación de seguro médico con métodos de garantía multinivel. , fondos de garantía multicanal, métodos de pago científicos y métodos de gestión eficaces.
Establecer un sistema de seguro médico multinivel
Basado en la situación real, el sistema de seguro médico multinivel de mi país debería incluir los siguientes tres niveles:
1. Seguro médico básico. Ésta es la base del sistema de seguro médico multinivel y una parte importante de la política médica nacional. Se trata de una medida gubernamental legal que se aplica principalmente y los recursos financieros provienen principalmente del aumento obligatorio de las primas de seguros. El seguro médico básico se adhiere al principio de "nivel bajo, cobertura amplia", enfatiza "primero la equidad, teniendo en cuenta la eficiencia" y sólo asume la responsabilidad de garantizar la atención médica básica, es decir, se limita a cubrir las necesidades médicas necesarias que satisface a la gran mayoría de los empleados asegurados y puede ser proporcionado por tecnología madura servicios médicos proporcionados por instituciones de servicios médicos apropiados y pagados por el fondo de seguro médico.
2. Seguro médico complementario. Esta es una parte integral de un sistema completo de seguro médico. Sobre la base del seguro médico básico, si los beneficios económicos lo permiten, las empresas (industrias) pagan voluntariamente contribuciones para los empleados, y los empleados pagan contribuciones individualmente, formando un fondo de seguro médico complementario para compensar el nivel insuficiente de seguro médico básico para cubrir enormes gastos médicos. gastos establecidos. Documento económico "Un estudio preliminar sobre el seguro médico complementario 2 de China". En la etapa actual en nuestro país, las formas de seguro médico complementario que conviene establecer lo antes posible son:
La primera es el seguro médico complementario de "enfermedades críticas". El seguro médico básico cubre la atención médica básica, pero objetivamente existe la situación de exceder el límite máximo de pago. Aunque la probabilidad de que ocurran es muy baja, el costo es muy alto, lo que resulta insoportable tanto para las unidades como para los individuos. En cuanto a los problemas médicos de estas "enfermedades extremadamente graves", no podemos despedirlos ni imponer esta carga al empleador. La mejor solución debería ser establecer y coordinar un seguro médico complementario regional para "enfermedades súper críticas", que se utiliza principalmente para cubrir los gastos médicos por encima del límite del seguro médico básico, reducir la carga de los empleados gravemente enfermos y proteger su vida básica;
El segundo es el seguro médico complementario “Enfermedades críticas”. El seguro médico básico implementa una combinación de cuentas unificadas, en las que el fondo común social determina el estándar de pago mínimo y el límite máximo de pago. Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo común, pero los individuos. también deberá llevar la proporción correspondiente. Aunque la proporción de cargas personales es relativamente pequeña en comparación con el pago total, debido a los gastos médicos relativamente grandes, sigue siendo relativamente difícil para los empleados y sus familias que no pueden trabajar debido a una enfermedad y cuyos salarios han disminuido significativamente. Para reducir la carga de los empleados gravemente enfermos y garantizarles una vida básica, es necesario que las empresas (industrias) establezcan fondos especiales para los empleados gravemente enfermos, coordinen su uso y proporcionen subsidios a los necesitados.
3. Seguro médico comercial. Este es un nivel relativamente estandarizado en el sistema de seguro médico multinivel y desempeña un papel para llenar los vacíos y mejorarlo. Es un tipo de seguro que paga las prestaciones del seguro cuando el asegurado sufre una enfermedad, parto o lesión física durante el período del seguro. En este ámbito, las personas son libres de elegir y respetar el principio de "primero la eficiencia, teniendo en cuenta la equidad". ;