¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico de los estudiantes de primaria?

1. Hospitalización:

Los estudiantes asegurados deben acudir a los hospitales designados para recibir tratamiento médico con sus certificados. Los gastos de hospitalización que cumplan con los estándares de admisión correrán a cargo del individuo en primer lugar, y la parte superior al estándar de pago mínimo será pagada por el fondo de seguro médico residente de acuerdo con las regulaciones. El ratio de compensación es el siguiente:

Hospital de primera clase: el estándar de pago mínimo dentro del mismo año de seguro es de 100 yuanes. Para gastos superiores al estándar de pago mínimo, se reembolsarán 70 yuanes para la categoría A. gastos y 60 yuanes para gastos de categoría B.

Hospitales de nivel 2: dentro del mismo año de seguro, el estándar de pago mínimo para la primera hospitalización es de 300 yuanes, y el estándar de pago mínimo para la segunda hospitalización y posteriores es de 150 yuanes. Por encima de la línea de pago mínimo, se reembolsarán 60 RMB para gastos de Categoría A y 45 RMB para gastos de Categoría B.

Hospitales terciarios: dentro del mismo año de seguro, el deducible estándar para la primera hospitalización es de 500 yuanes y el deducible estándar para la segunda hospitalización y posteriores es de 250 yuanes. Por encima del estándar de pago mínimo, se reembolsarán 50 RMB para gastos de Categoría A y 40 RMB para gastos de Categoría B.

2. Tratamiento ambulatorio de enfermedades graves:

Quienes padezcan tumores malignos, síndrome de Parkinson, enfermedades mentales graves, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, hemofilia y estudiantes Asegurados que se encuentren en régimen de internación. el período de tratamiento anti-rechazo y la etapa urémica de función renal crónica después del trasplante de órganos pueden solicitar un seguro médico para residentes urbanos. Las clínicas ambulatorias de enfermedades graves implementan una gestión de cuotas de tarifas y se reembolsarán 50 RMB por los gastos dentro de la cuota.

Seguro Médico para Alumnos de Primaria:

Los alumnos recién asegurados pueden obtener el “Formulario de Alta de Seguro Médico para Alumnos de Primaria y Secundaria” en el colegio o descargarlo desde la web del centro. y luego envíe el formulario completo y la tarjeta de identificación. O envíe una copia del folleto de registro de su hogar y una fotografía reciente de una pulgada con la cabeza descubierta a la escuela para un resumen. Posteriormente, el Centro Municipal de Seguro Médico preparará una “Tarjeta de Seguro Social” y la entregará a la escuela para su emisión. Los estudiantes pueden utilizar esta tarjeta para gestionar negocios de pago de seguro médico para residentes en sucursales bancarias, o mediante pago de autoservicio, banca en línea, retención confiada y otros métodos.

Los estudiantes asegurados pueden llevar su tarjeta de seguridad social (o tarjeta de seguro médico) a una sucursal bancaria para gestionar los servicios de pago de renovación del seguro médico de residente, o mediante autoservicio de pago, banca en línea o retención encomendada. Algunos estudiantes que aún no hayan solicitado un seguro médico deberían hacerlo lo antes posible.

Cómo reembolsar el seguro médico a los estudiantes de primaria;

1: Clínica ambulatoria general:

1 Traiga su tarjeta de seguro médico y su historial médico cuando vaya. al hospital de la escuela. Por primera vez, no es necesario solicitar registros médicos, pero vaya al consultorio médico (proporcione una fotografía suya de 1 pulgada y su tarjeta de seguro médico).

2. Si necesita ir a un hospital fuera del campus para recibir tratamiento, primero debe tener una opinión de derivación firmada por el médico tratante del hospital escolar antes de poder ir a un hospital designado. Aquellos que se remitan sin aprobación no serán reembolsados ​​por todos los gastos.

3. Materiales necesarios para el reembolso:

Registros médicos, registros de derivación del médico tratante en el hospital escolar, tarjeta de seguro médico, registros médicos del hospital de referencia, lista de gastos y resultados del examen auxiliar (proporcionados arriba Original y copia), factura original.

4. La universidad sólo reembolsa los gastos generales de consulta externa que cumplan las condiciones y estén cubiertos por el seguro médico de nuestra escuela.

Dos: Observación de urgencias hospitalarias, servicio ambulatorio especial, servicio ambulatorio de enfermedades crónicas y hospitalización (tarjeta magnética)

1. Diagnóstico ambulatorio especial: observación de urgencias, quimioterapia para tumores malignos, radioterapia para tumores malignos. , uremia sanguínea Diálisis, diálisis peritoneal urémica, tratamiento de anemia aplásica crónica, tratamiento antirrechazo después del trasplante de riñón, tratamiento antirrechazo después del trasplante de hígado, tratamiento de la hemofilia, tratamiento de la talasemia B mayor, tratamiento de la hepatitis C crónica, cama de hospital domiciliaria Enfermedad crónica; clínica: hipertensión, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca crónica (nivel de función cardíaca III o superior), anticoagulación después del reemplazo valvular, enfermedad de Parkinson, epilepsia, diabetes, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, hepatitis crónica activa (tipo B), cirrosis (descompensada ), glomerulonefritis crónica, insuficiencia renal crónica (sin diálisis), enfermedad pulmonar obstructiva crónica, esquizofrenia, enfermedad de Alzheimer. Las enfermedades mentales afectivas (episodios maníacos, episodios depresivos, trastorno bipolar) no están incluidas en el ámbito de pago del fondo especial para pacientes ambulatorios generales. Los gastos médicos se pagan con la tarjeta del seguro médico (tarjeta magnética) después de solicitarla en el hospital.

2. Si está asegurado y hospitalizado antes de obtener la tarjeta de seguro médico, puede pagar un depósito al hospital equivalente a los gastos médicos de esta hospitalización. Después de obtener la tarjeta de seguro médico, puede acudir a. el hospital para pagar la factura, lo que puede evitar problemas de reembolso retroactivo.

3. Para aquellos que no han recibido una tarjeta de seguro médico pero han sido hospitalizados y asentados, deberán reembolsarse los gastos médicos ocasionados por la hospitalización en el lugar de residencia o prácticas durante las vacaciones de invierno y verano. por la Oficina de Seguro Médico. Se requiere la siguiente información para el reembolso:

(1) Recibo de gastos médicos original impreso por el departamento financiero

(2) Lista detallada de gastos médicos