Informe sobre el incidente de la vacuna en Shandong
En la actualidad, la enfermedad infecciosa que más teme el pueblo chino, además del SIDA, es la rabia. La fobia a la rabia, denominada "fobia", se ha convertido ahora en una enfermedad psicológica muy popular, casi tan popular como la "fobia".
Recientemente, el abuso de las vacunas contra la rabia en mi país ha atraído una atención generalizada. El consumo anual de vacuna contra la rabia en China llega a 150.000 personas, superando el 80% del total mundial. Si no se utilizaran vacunas, 30.000 personas en China morirían de rabia cada año. Esto significa que, en teoría, el 99,8% de los receptores de la vacuna no pueden recibirla y que al menos 1/3 de ellos pueden sufrir abuso. Entonces, ¿qué podría calificarse como abuso? ¿Cómo evitar el abuso?
La manifestación más común de fobia es el abuso de la vacuna contra la rabia. Incluso si te han vacunado repetidamente, todavía estás preocupado. La prevalencia de la fobia es obviamente una de las razones importantes del abuso masivo de las vacunas contra la rabia en mi país.
La rabia es una enfermedad infecciosa con la tasa de mortalidad más alta y la tasa de morbilidad más baja. La gente puede reaccionar exageradamente fácilmente. Actualmente, en Internet o en la vida real abundan los comentarios no científicos sobre la rabia, y entre los "expertos" y el público en general se encuentran todo tipo de teorías extrañas, lo que hace que algunas personas que han estado expuestas a perros y gatos (o incluso personas que no han estado expuestos a ellos en absoluto) Permanecer con miedo durante mucho tiempo puede incluso convertirse en un trastorno obsesivo-compulsivo o histeria. Algunas personas han sido vacunadas muchas veces, pero todavía viajan miles de kilómetros a Wuhan cada mes para realizarse pruebas de anticuerpos, por temor a que "una vez que los anticuerpos se reduzcan, estalle la rabia". Algunas personas piensan que el virus se ha infiltrado en sus cerebros. Morirá, perdió su trabajo, buscó información en línea todo el día y se sintió abrumado por todo tipo de información contradictoria. Algunas personas sospechan que la vacuna es falsa, algunas sospechan que hay virus vivos en la vacuna, algunas sospechan que el virus de la rabia se puede transmitir por el aire y algunas sospechan que las enfermeras y los expertos luchan con interminables problemas durante todo el día.
El 22 de agosto de 2008, dos miembros del personal médico de vacunación obligatoria estaban inyectando a un perro doméstico en la aldea de Potou, pueblo de Yanfeng, ciudad de Haikou. (CFP/Picture)
Cuando se trata de rabia, primero debemos aclarar uno de los hechos más básicos: el riesgo de rabia no es el mismo que el de SIDA (actualmente no existe ninguna vacuna eficaz contra la rabia). último, y los mecanismos inmunológicos básicos relacionados (aún no está claro). La prevención y el tratamiento de la rabia es un problema básicamente resuelto en medicina desde hace mucho tiempo. La rabia se ha controlado eficazmente en todos los países desarrollados y en algunos países en desarrollo de todo el mundo, y el número anual de muertes por rabia se ha mantenido en cero o cerca de cero durante muchos años. La rabia es 100% prevenible: no importa cuán grave sea la exposición, es 100% evitable cuando se trata según los protocolos aprobados por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
En este artículo, el autor enumerará algunas situaciones representativas y explicará cómo evitar el mal uso de las vacunas contra la rabia. El autor proporcionará varios estándares simples y prácticos para ayudar a los pacientes con fobia a salir de la sombra lo antes posible.
¿Cuánto dura el periodo de incubación?
¿El período de incubación de la rabia puede llegar a ser de cuarenta años? ¿Cincuenta años? ¿Incluso para toda la vida? ¿China volverá a batir un récord Guinness? En algunas revistas profesionales nacionales e incluso en libros de texto, el período de incubación de la rabia a menudo se describe como de décadas.
¿Estos "casos" en China son realmente rabia? Como no existe base para el diagnóstico de laboratorio, o es imposible demostrar que no se han producido nuevas infecciones recientemente (por ejemplo, mediante métodos especiales o raros), estos "casos" no han sido reconocidos por la comunidad académica internacional y han Incluso se han transmitido como broma a nivel internacional. Un ejemplo del bajo nivel de ciencia relevante en nuestro país.
Los datos nacionales y extranjeros muestran que el período de incubación de la rabia suele ser de 1 a 3 meses. El período de incubación de algunas mordeduras graves en la cabeza y la cara puede ser tan corto como 7 días (menos). superior al 1% del total), el período de incubación podrá ser superior a un año.
El período de incubación más largo de la rabia actualmente reconocido por la comunidad científica internacional es de 6 años. Académicos estadounidenses informaron del caso en una revista profesional en 1991. El fallecido era un inmigrante filipino que nunca salió de los Estados Unidos después de emigrar a los Estados Unidos. Debido a que la posibilidad de contraer rabia en los Estados Unidos es extremadamente pequeña y el análisis parcial de la secuencia genética demuestra que el virus de la rabia aislado del cerebro del fallecido es la misma cepa que circula en el país de origen del fallecido, este informe proporciona la información más Según pruebas convincentes hasta la fecha, el período de incubación de la rabia puede ser de hasta 6 años.
Debido a que el número de casos similares es demasiado pequeño y la cadena de evidencia relevante está incompleta, los círculos académicos relevantes todavía tienen objeciones a los informes de casos.
Por ejemplo, muchos estudiosos franceses creen que hay muy pocos casos con un período de incubación de más de un año y que la posibilidad de recurrencia después de un año es extremadamente pequeña. Ambos se rieron de la idea de extender el período de incubación.
Demasiadas personas han sido mordidas por perros en China durante las últimas décadas. Si el período de incubación de la rabia es realmente tan largo y es necesario vacunar a tanta gente, entonces el número de vacunas contra la rabia en nuestro país aumentará considerablemente cada año. Muchas personas con fobias temen la leyenda de que la rabia tiene un largo período de incubación.
Popularizar el "Método de Observación de Diez Días"
¡Debemos creer firmemente que los perros sanos no transmitirán la rabia! Sobre la base de los resultados de las investigaciones de campo en China, expertos de China y Estados Unidos fueron coautores de un artículo relevante, que se publicó en el tercer número del "Journal of Americans and Animal Vector-Borne Diseases" en 2008. Sin embargo, la salud aparente no significa salud verdadera. Debe probarse mediante experimentos o identificarse mediante "observación de diez días". Después de que un perro muerde a una persona, si se puede matar al perro inmediatamente y se toma el tejido cerebral para analizarlo, se puede determinar si la persona mordida necesita ser vacunada según los resultados de la prueba (si hay un virus o no). ). Si los animales son sacrificados incondicionalmente en el lugar para realizar pruebas, se puede aplicar el "método de observación de diez días" reconocido por la OMS: "Si el perro (o el gato) permanece sano durante el período de observación de diez días... el tratamiento puede ser terminado."
En los últimos diez años, nuestro laboratorio no ha encontrado ninguna evidencia, ni en el país ni en el extranjero, que sea suficiente para negar el "Método de Observación de Diez Días". Este método es una forma sencilla y práctica de determinar si un perro (o gato) es contagioso y también es aplicable a China.
Cabe señalar que en áreas endémicas de rabia, las personas que no han sido vacunadas antes deben comenzar la profilaxis post-exposición inmediatamente mientras inician el "método de observación de 10 días", y luego determinar en base a la observación. resultados ¿Es posible guardar las próximas 2 o 3 dosis de vacuna?
En la actualidad, la gran mayoría de perros o gatos criados en las ciudades son mascotas y tienen poco contacto con el mundo exterior, lo que facilita la implementación del "método de observación de diez días". Si se promueve en el país el "método de observación de diez días", no sólo se podrá reducir considerablemente la dosis de la vacuna (quizás la mitad de la dosis total), sino que la gran mayoría de los pacientes con fobia también podrán liberarse más rápidamente.
¿Qué debo hacer si me muerde un ratón o un conejo?
Informes relevantes de la OMS declararon: “Los exámenes de miles de roedores en la naturaleza y en áreas residenciales en América del Norte y Europa han demostrado que pocos roedores están infectados con rabia, lo que indica que estos animales no son reservorios de la enfermedad. "Rara vez se requiere una profilaxis post-exposición especial contra la rabia después de la exposición a conejos, liebres y otros roedores".
Hay informes estadísticos ocasionales de casos de rabia transmitida por ratas en la literatura china, pero para animales heridos. La identificación se basa enteramente en los recuerdos orales de los pacientes o familiares, lo que tiene un valor científico limitado y el número total es muy pequeño.
Basándose en años de recopilación de datos e investigación, el autor cree que las opiniones anteriores de la OMS son básicamente aplicables a China. Especialmente en áreas epidémicas no clave, si lo muerde una rata o un conejo, la posibilidad de contraer rabia es extremadamente pequeña y, por lo general, no se requiere la vacunación contra la rabia.
Existen muchas posibilidades de que las ratas muerdan a los humanos, lo que representa entre el 3 % y el 10 % de todas las lesiones de los animales. Si no te vacunas en esta situación, puedes ahorrar hasta 65.438+0/65.438+00 al año.
En cuanto al tratamiento de ratas que muerden a humanos, el Ministerio de Salud de mi país aún no ha emitido normas laborales pertinentes. Se recomienda que los pacientes sopesen si es necesario vacunarse contra la rabia y al mismo tiempo publiciten objetivamente la probabilidad extremadamente baja de rabia causada por mordeduras de ratas.
Además, las aves (como gallinas, patos, gansos), los reptiles (como lagartos, tortugas, serpientes), los peces y los insectos no han padecido rabia, por lo que es imposible contagiarse de rabia. .
Tratar correctamente la "comunicación indirecta"
El origen y la vía de transmisión de la rabia son relativamente simples, principalmente a través del arañazo o mordedura de un perro o un gato. La OMS estipula claramente que la profilaxis post-exposición se gestiona en tres niveles. Para exposiciones de Categoría I, tocar o alimentar a un animal, o lamer toda la piel de un animal, no se requieren precauciones. El llamado modelo de "transmisión indirecta" que preocupa a muchas personas con fobias es en realidad muy improbable, por lo que normalmente puede ignorarse. Si algunas personas tienen una carga psicológica especialmente pesada y afectan gravemente su trabajo y estudio diario, también pueden recibir 3 inyecciones. Una vez que esté vacunado, básicamente puede estar tranquilo: los anticuerpos neutralizantes pueden durar años o incluso décadas, tiempo durante el cual son suficientemente resistentes a lo que se conoce como "transmisión indirecta".
Debemos comprender plenamente el importante papel de la limpieza de heridas. La irrigación adecuada de la herida puede reducir la tasa de incidencia en más del 50%.
Para muchas "transmisiones indirectas" engañosas o exposiciones menores en áreas no endémicas, la limpieza de las heridas es en realidad suficiente para descartar por completo la posibilidad de una infección mínima, y no hay necesidad de insistir en la vacunación.
En cuanto al importante papel del tratamiento de heridas, hay un ejemplo típico: la rabia más antigua registrada en Europa ocurrió en Lyon, Francia, en el año 900 d.C.: un oso se volvió loco y mordió a 20 personas a la vez, y luego escapó. al otro lado del río. Entre las personas que fueron mordidas, 14 cruzaron el río nadando para cazar osos, probablemente porque el agua del río lavó naturalmente el virus de las heridas. Ninguna de las 14 personas estaba infectada con el virus de la rabia; (Por lo tanto, las heridas no fueron limpiadas) y luego murió de rabia (las personas aparentemente valientes tienen buenos resultados).
Virus en el sistema nervioso central
A muchos pacientes con "fobia" les gusta hacer esta pregunta: Después de que el virus de la rabia ingresa a las células nerviosas, ¿no funcionan los anticuerpos activados por la vacuna? ? ¿Pueden los anticuerpos destruir los virus en el sistema nervioso central (SNC)?
Una gran cantidad de evidencia original y recientemente descubierta muestra que los anticuerpos del virus de la rabia no solo pueden neutralizar el virus en las células nerviosas periféricas, sino también eliminar completamente el virus en el sistema nervioso central bajo ciertas condiciones. Una vez que el virus de la rabia ingresa al sistema nervioso central, desaparecerá o enfermará dentro de 3 a 5 días. En cualquier caso, es imposible que el virus de la rabia permanezca latente en el sistema nervioso central (incluidos el cerebro y la médula espinal) durante mucho tiempo.
Una vez que la rabia ataca, una persona muere en diez días. Por tanto, si se sospecha que algún síntoma está relacionado con la rabia, el paciente definitivamente morirá de rabia diez días después (al menos ha sido ingresado en la unidad de cuidados intensivos para rescate). De lo contrario, los síntomas definitivamente no están relacionados con la rabia (y se debe derivar a otro especialista lo antes posible). Algunas personas con fobias están convencidas de que tienen rabia y afirman que los síntomas típicos de la rabia persisten durante meses o más. Espero que nadie vuelva a burlarse de sí mismo así.
Un gran número de ejemplos han demostrado que el tratamiento del virus puede ser eficaz días o incluso meses después de la exposición, lo que indica que los anticuerpos también pueden eliminar el virus de la rabia del sistema nervioso central.
Algunos pacientes que han sido rescatados activamente por los modernos sistemas de soporte vital durante mucho tiempo han descubierto después de la autopsia que el virus de la rabia ha sido completamente eliminado de todo el cuerpo (incluido el sistema nervioso central), lo que indirectamente puede Demuestre que los anticuerpos pueden ingresar al sistema nervioso central y eliminar los virus del sistema nervioso central.
De hecho, la mayoría de los fracasos de la vacunación se producen dentro de los 20 días posteriores a la primera inyección, principalmente en pacientes con mordeduras graves en la cabeza y la cara. Si no te enfermas pasado este tiempo, la posibilidad de volver a enfermarte en el futuro es casi inexistente.
El virus de la rabia no provoca cambios en la morfología de las células cerebrales. La ubicación del virus de la rabia en el cuerpo humano no se puede detectar antes de la aparición de la enfermedad, y si la función cerebral está dañada sólo se puede juzgar basándose en los síntomas. La detección de anticuerpos suficientemente altos antes del "inicio" demostró que su función cerebral no estaba dañada, al menos no gravemente dañada, y que no volvería a enfermarse en el futuro.
En resumen, siempre que la vacuna se vacune antes de la aparición de la enfermedad y se produzcan anticuerpos, el virus de la rabia no puede "acechar" en el cuerpo (incluido el sistema nervioso central) y no volverá a aparecer. . Una búsqueda de literatura nacional y extranjera relevante no encontró casos de violaciones de esta norma. Esta es otra guía sencilla y práctica que puede ayudar a quienes padecen fobia a liberarse del miedo ciego a la rabia.
¿Qué hacer tras una nueva exposición?
Algunos ensayos clínicos publicados recientemente sugieren que quienes reciben de 3 a 5 dosis de la vacuna antirrábica inicial pueden tener cierto grado de protección inmune durante décadas. Independientemente de si la persona tiene anticuerpos detectables, 2 inyecciones después de la reexposición son suficientes para provocar una buena respuesta inmune (en ningún caso se requiere inmunoglobulina después de la reexposición).
Alemania tuvo un caso de supervivencia relacionado hace unos años. A una donante de órganos anterior se le diagnosticó rabia y su hígado, páncreas y dos riñones fueron trasplantados a cuatro personas. De los cuatro, sólo uno sobrevivió al trasplante de hígado y los otros tres murieron de rabia pocas semanas después del trasplante. Investigaciones posteriores revelaron que el receptor superviviente del trasplante de hígado había sido vacunado contra la rabia cuando era niño. Este caso puede demostrar la durabilidad de la vacuna contra la rabia.
Las últimas regulaciones de la OMS son que no importa cuánto tiempo lleves vacunado, solo necesitas 2 inyecciones después de una nueva exposición.
En 2009, el Ministerio de Salud de mi país estipuló el tratamiento después de una nueva exposición: 3 inyecciones en 1-3 años y 5 inyecciones después de 3 años.
Comparando las normas de la OMS, se puede ver que la vacunación de refuerzo de más de 2 inyecciones está dentro del ámbito de abuso. Por lo tanto, se deben revisar las normas del Ministerio de Salud.
El empaque actual de la vacuna contra la rabia en mi país es una caja de 5 inyecciones y no se puede vender en paquetes separados. Hay bastantes clínicas antirrábicas y todos los que vienen a vacunarse, incluidos los que vuelven a estar expuestos, reciben 5 inyecciones indiscriminadamente. Como resultado, no es raro que una persona reciba 10 o 20 inyecciones al año, e incluso los dueños de perros profesionales reciben más de 50 inyecciones al año debido a las frecuentes mordeduras de perro. Ésta es la forma más obvia de abuso de vacunas.
La fobia es un fenómeno exclusivo de China. Ningún país del mundo se toma la rabia tan en serio como China. China es actualmente el mayor productor y usuario de vacunas contra la rabia del mundo. Si los departamentos administrativos pertinentes y todos los sectores de la sociedad pueden trabajar juntos, aprovechar plenamente los conocimientos y la experiencia en materia de prevención y control de la rabia en varios países del mundo y poner fin resueltamente al abuso de las vacunas contra la rabia, se espera que El uso anual de vacunas contra la rabia en nuestro país puede reducirse a más de la mitad del nivel actual, y el número de muertes por rabia tampoco aumentará.
(El autor es investigador del Centro de Pruebas de Rabia del Instituto de Productos Biológicos de Wuhan)
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