Análisis de rutina del análisis de orina

Utilice varias tiras reactivas para realizar análisis rápidos de detección de orina, es decir, orina de rutina. La metodología de la tira reactiva es un método de detección de orina sencillo y rápido. En la actualidad, los elementos de prueba de rutina con tiras reactivas de orina incluyen pH, proteínas, sangre oculta, gravedad específica, glucosa y cuerpos cetónicos. El urobilinógeno, el nitrato, los glóbulos blancos y algunas tiras reactivas también integran bilirrubina y vitamina C, etc.

Aunque el método de la tira reactiva de orina es rápido y sencillo, debido a limitaciones metodológicas, solo puede desempeñar un papel cualitativo y semicuantitativo. Los resultados de la prueba tienen falsos positivos y falsos negativos, y los resultados se ven afectados. por muchos factores. Los riñones participan en la regulación del equilibrio ácido-base en el cuerpo y esta capacidad reguladora puede reflejarse en el pH de la orina. Debido a la producción excesiva de ácido endógeno, el pH de la orina es generalmente ácido, alrededor de 5,0 a 6,0. En circunstancias normales, habrá un fenómeno de "marea alcalina" después de una comida, y la orina será alcalina; la orina ácida es más común al comer demasiada carne y ciertos tipos de frutas (como los arándanos), acidosis metabólica y respiratoria; acidosis Y el uso de medicamentos para eliminar cálculos (como el carbonato de calcio); la orina alcalina es más común al comer alimentos vegetarianos y frutas cítricas, alcalosis metabólica, alcalosis respiratoria, algunas enfermedades renales (como la acidosis tubular renal), etc.

La prueba de PH requiere muestras de orina frescas. Si la orina se deja por mucho tiempo, la mayoría de las bacterias pueden descomponer la urea y liberar amoníaco, alcalinizando la orina, pero a veces ocurre la situación opuesta; La liberación de CO2 se escapa al aire y aumenta el pH de la orina.

[Valor de referencia normal] 5.0 ~ 8.0. En condiciones fisiológicas normales, una pequeña cantidad de proteína se filtra del glomérulo y se reabsorbe casi por completo en el túbulo proximal. Por lo tanto, la presencia de proteinuria a menudo indica daño a la barrera de filtración glomerular y/o capacidad de reabsorción tubular reducida. La proteinuria glomerular suele ir acompañada de una pérdida de proteínas de gran peso molecular, generalmente > 1,5 g/24 h; la proteinuria tubular suele ir acompañada de una pequeña cantidad de proteínas de pequeño peso molecular, generalmente < 2,0 g/24 h. Pueden aparecer pequeñas cantidades de proteína en la orina durante el ejercicio extenuante, la deshidratación, la fiebre o el embarazo. Clínicamente, la proteinuria puede deberse a diversos motivos, que conviene analizar en función de la situación clínica concreta.

El método de la tira reactiva para medir la proteína urinaria es un método semicuantitativo para detectar la proteinuria. El método de la tira reactiva tiene diferentes sensibilidades a diferentes proteínas en la orina y es más sensible a la albúmina. Los pacientes con mieloma múltiple pueden tener grandes cantidades de cadenas ligeras libres en la orina, pero la tira reactiva es negativa. Si hay residuos de detergente en el recipiente, la prueba de proteína en orina utilizando el método de la tira reactiva puede causar falsos positivos, y el agente de contraste también puede causar falsos positivos cuando la orina es alcalina, destruirá el rango de tampón del indicador y causará; falsos negativos; orina También pueden producirse falsos negativos con el método de la tira reactiva a pH < 3,0. Aquellos que dan positivo necesitan una medición cuantitativa adicional de la proteína en la orina.

[Valor de referencia normal] Negativo. La aparición de glucosa en la orina se debe principalmente a factores prerrenales (hiperglucemia que hace que la filtración glomerular de glucosa supere el umbral de reabsorción de los túbulos renales o factores renales) (disminución de la capacidad de reabsorción tubular). Si la glucosa en orina es positiva, se debe realizar un diagnóstico clínico para distinguir si se trata de glucosuria fisiológica o glucosuria patológica. La glucosuria fisiológica es más común en caso de comer en exceso, situaciones de emergencia y embarazo; la glucosuria patológica es más común en la glucosuria causada por niveles elevados de azúcar en la sangre, la glucosuria renal causada por una función tubular renal alterada y algunas anomalías endocrinas (como hipertiroidismo, feocromocitoma, etc.) causadas por diabetes. Tomar grandes dosis de vitamina C o algunos antibióticos nuevos puede provocar resultados falsos positivos, mientras que las altas concentraciones de cetonuria y la orina de gravedad específica alta pueden provocar falsos negativos.

[Valor de referencia normal] Negativo. Cuando el cuerpo no puede utilizar eficazmente la glucosa y el metabolismo de los ácidos grasos es incompleto, puede provocar la producción de una gran cantidad de cuerpos cetónicos. En este momento, aparecerán cuerpos cetónicos en la orina. Además de la cetoacidosis diabética, la cetonuria también se puede observar en casos de hambre prolongada, fiebre aguda, dieta baja en azúcar, vómitos, diarrea por intoxicación, etc. Los medicamentos antihipertensivos metildopa, captopril y algunos medicamentos antidiabéticos biguanida (como la fenformina, de marca Jiangtangling) pueden hacer que la prueba de cuerpos cetónicos en orina sea positiva. La fenilcetonuria, la presencia de colorantes de ftaleína, conservantes (8-hidroxiquinolina), metabolitos de levodopa, etc. en la orina pueden provocar resultados falsos positivos de las pruebas, una reducción de la actividad de las tiras reactivas y la degradación de los cuerpos cetónicos pueden provocar resultados falsos negativos.

[Valor de referencia normal] Negativo. Si la prueba de sangre oculta en orina con tira reactiva es positiva, se debe sospechar lo siguiente: ① Hematuria.

Es más común en algunas enfermedades del riñón y del sistema urinario (como glomerulonefritis, pielonefritis, quistes renales, cálculos y tumores del sistema urinario, etc.), enfermedades extrarrenales, traumatismos, ejercicio extenuante y algunos fármacos (como la ciclofosfamida). ②Hemoglobinuria. Es común en hemólisis intravascular (como reacciones a transfusiones y anemia hemolítica), quemaduras graves, ejercicio extenuante (hemoglobinuria en marcha) y algunas infecciones. Además, la hemoglobina también puede liberarse después de la destrucción de los glóbulos rojos en la orina. ③Mioglobinuria. Se observa comúnmente en lesiones musculares (como lesiones por aplastamiento graves, cirugía, isquemia), enfermedades de atrofia muscular, dermatomiositis, ejercicio excesivo, etc. Si la prueba de sangre oculta en orina es positiva, se debe realizar un examen microscópico adicional para confirmar la presencia de glóbulos rojos. Cuando la orina contiene enzimas termolábiles o bacteriuria, el resultado de la prueba será falso positivo; cuando hay una gran cantidad de vitamina C en la orina, el resultado de la prueba también será falso negativo.

[Valor de referencia normal] Negativo. Si el nivel de bilirrubina en sangre está elevado, el método de la tira reactiva en orina puede detectar una bilirrubina positiva. Ciertas enfermedades hepáticas, como la hepatitis viral, pueden causar niveles elevados de bilirrubina urinaria. Si está claro que la bilirrubina en sangre está elevada pero la bilirrubina en orina es negativa o sospechosamente positiva, se recomienda realizar una verificación experimental específica. La bilirrubina urinaria positiva también puede ser causada por una obstrucción del conducto biliar intrahepático, que es común en los cálculos del conducto biliar común, el cáncer de cabeza de páncreas y el reflujo biliar causado por el aumento de la presión intraductal durante la inflamación intrahepática. Los metabolitos de algunos fármacos (como las pirimidinas) en la orina tienen un color a pH bajo, que es similar al color de la reacción de la sustancia de prueba en sí, y pueden producirse falsos positivos. La bilirrubina es fácil de descomponer cuando se expone a la luz y; la orina no es fresca o ha estado expuesta a la luz durante demasiado tiempo, los resultados de la prueba pueden ser falsos negativos; grandes cantidades de vitamina C o nitrito en la orina reducirán la sensibilidad del método de la tira reactiva.

[Valor de referencia normal] Negativo. Después de la secreción directa de bilirrubina en la luz del intestino delgado, se genera una serie de productos a través de una serie de reacciones. El urobilinógeno es uno de los productos principales. Aproximadamente el 20% del urobilinógeno se reabsorbe y ingresa a la circulación enterohepática, de los cuales una pequeña cantidad (. 2% a 5%) ingresa al torrente sanguíneo y se filtra del glomérulo. Los resultados de la prueba combinados con el análisis de los resultados de bilirrubina en orina pueden ayudar en el diagnóstico diferencial de la ictericia. Algunos metabolitos de medicamentos en la orina pueden reaccionar con los reactivos en el bloque de papel de prueba, provocando falsos positivos. Las porfirinas, los compuestos de indol y los melanógenos en la orina a menudo también dan lugar a falsos positivos. El formaldehído se usa como conservante o las muestras se almacenan incorrectamente. se oxida a urobilina y el resultado de la prueba puede ser falsamente negativo.

[Valor de referencia normal] El rango cuantitativo de urobilinógeno es 0 ~ 5,9 μmol/24 h (0 ~ 3,5 mg/24 h). Los nitratos se encuentran en la dieta normal y se excretan en la orina como nitratos en lugar de nitritos. En las infecciones del tracto urinario, la mayoría de las bacterias patógenas contienen nitrato reductasa, que puede reducir el nitrato a nitrito. Los factores que afectan la formación de nitrito incluyen: las bacterias patógenas deben poder utilizar el nitrato; la orina se retiene en la vejiga durante 4 horas o más y la dieta contiene suficiente nitrato;

La medición de nitrito urinario se utiliza a menudo como prueba de detección rápida de infecciones del tracto urinario. La tasa de coincidencia entre los resultados de la medición y los resultados del cultivo bacteriano de orina fue del 60%. Los falsos positivos pueden resultar de la oxidación del óxido nítrico en el cuerpo a nitrito y se excreta en la orina. La recolección inadecuada de algunos metabolitos o muestras de fármacos puede dar lugar a falsos positivos de grandes cantidades de vitamina C y los factores que afectan la formación de nitritos pueden dar lugar a falsos negativos.

[Valor de referencia normal] Negativo. Las personas normales pueden tener una pequeña cantidad de glóbulos blancos en la orina, pero la esterasa de leucocitos en la orina es negativa. Una prueba de esterasa positiva es altamente sugestiva de una infección del tracto urinario. Ciertas enfermedades renales, como la nefritis lúpica, la nefritis intersticial aguda y el rechazo de un trasplante de riñón, también pueden causar niveles elevados de glóbulos blancos en la orina. Trichomonas del tracto urinario y algunas sustancias oxidativas y metabolitos de fármacos en la orina pueden causar falsos positivos; los eosinófilos y los histiocitos también pueden causar resultados falsos positivos; Demasiada proteína, glucosa o vitamina C en la orina puede provocar un falso negativo. Si la esterasa leucocitaria en orina es positiva, se debe realizar una microscopía adicional para confirmar la presencia de leucocitos.

[Valor de referencia normal] Negativo. 1. Glóbulos rojos

Bajo el microscopio, los glóbulos rojos aparecen anucleados, lisos, cóncavos en ambos lados, moderadamente refractivos, con forma de disco tenue y generalmente tienen un diámetro de 7 μm. Según la morfología de los glóbulos rojos bajo el microscopio, los glóbulos rojos de la orina se pueden dividir en tipo homogéneo (similar en forma a los glóbulos rojos de la sangre normal y de tamaño constante), tipo polimórfico (glóbulos rojos de diferentes formas y tamaños) , tipo mixto (aproximadamente el 50% de los dos) y glóbulos rojos en la sombra (no hay hemoglobina en los glóbulos rojos). La superficie de los glóbulos rojos es "espinosa" y de tamaño uniforme. Estos glóbulos rojos se denominan "acantocitos". La razón principal para la formación de acantocitos es que la orina tiene un gran volumen específico y un alto volumen de ósmosis urinaria.

En la orina hipotónica, las células se hinchan, se libera hemoglobina y los glóbulos rojos se convierten en células fantasma.

La morfología de los glóbulos rojos en la orina ayuda a distinguir el origen de la hematuria: glomerular (tipo polimórfico) y no glomerular (tipo homogéneo) y ayuda en el diagnóstico diferencial, pero existen excepciones. El Instituto de Nefrología del Hospital General de Nanjing de la Región Militar de Nanjing descubrió que en pacientes con glomerulonefritis, después de una biopsia renal, la morfología de los glóbulos rojos de la orina puede cambiar temporalmente de polimórfica a homogénea y luego volver a ser polimórfica después de unos días. Este hallazgo indica que se trata de una hemorragia intrarrenal. Si el sitio del sangrado no está dentro de la nefrona, la morfología de los eritrocitos no será polimórfica. Cuando la función tubular renal está alterada o se utilizan diuréticos, el transporte de agua se ve afectado, lo que hace que el volumen osmótico en la rama ascendente gruesa del asa medular permanezca en un nivel alto [ > 100 mOsm/ (kg·H2O) ], donde los glóbulos rojos Las células fluyen y deberían haber ocurrido. El proceso de deformación ya no ocurre, es decir, ya no quedan glóbulos rojos polimórficos.

El aumento de glóbulos rojos en la orina se puede observar en: ① Enfermedad renal. Diversas glomerulonefritis, nefritis lúpica, nefritis intersticial aguda, tuberculosis renal, infarto renal, trombosis de la vena renal, traumatismo (punción renal), poliquistosis renal, hidronefrosis, nefrolitiasis, tumores renales y enfermedad renal traumática. Daño, etc. ②Enfermedad del tracto urinario inferior. Como infección del tracto urinario, cálculos, tumores, estenosis del tracto urinario, cistitis hemorrágica causada por el tratamiento con ciclofosfamida, etc. ③Lesiones extrarrenales. Como apendicitis aguda, salpingitis, diverticulitis, tumores intestinales y pélvicos, fiebre, etc. ④Reacciones tóxicas de las drogas. Como sulfas, salicilatos, metenamina y algunos fármacos anticoagulantes. ⑤ Actividad física vigorosa.

[Valor de referencia normal] < 1,0×104/ml (establecido por el Instituto de Nefrología, Hospital General de Nanjing de la Región Militar de Nanjing).

2. Glóbulos blancos

(1) Neutrófilos: La mayoría de los glóbulos blancos de la orina son neutrófilos. El número aumenta y es más común en la inflamación del sistema genitourinario, glomerulonefritis aguda posinfecciosa, nefritis lúpica, nefritis intersticial aguda, etc. Después de un ejercicio extenuante, los glóbulos blancos también pueden aumentar en la orina.

[Valor de referencia normal] Leucocitos en orina 0 a 5/HP.

(2) Eosinófilos: el sedimento de orina se tiñe con eosina Y. Si las células se tiñen positivamente con eosina Y, indica la presencia de eosinófilos en la orina. Se observa un aumento de eosinófilos en el examen de orina. es común en las alergias, la nefritis intersticial, también se observa en el síndrome de Churg-Strauss, etc. [Valor de referencia normal] No visto/HP.

(3) Linfocitos: Los linfocitos urinarios tienen un diámetro de 6 a 9 μm y se confunden fácilmente con los neutrófilos. Generalmente, en la inflamación del sistema urinario, dado que los neutrófilos representan la mayoría, los linfocitos son fáciles de pasar por alto. En los pacientes con trasplante de riñón, los recuentos de linfocitos aumentan. A menudo hay más linfocitos que neutrófilos, lo que a menudo indica la posibilidad de rechazo del trasplante de riñón.

[Valor de referencia normal] No visto/HP.

(4) Monocitos y macrófagos: La inflamación intersticial renal suele ir acompañada de infección y respuesta inmune, atrayendo monocitos y macrófagos mediante quimiotaxis.

[Valor de referencia normal] No visto/HP.

3. Células epiteliales En circunstancias normales, se pueden detectar tres tipos de células epiteliales en el sedimento urinario: células epiteliales tubulares renales, células epiteliales de transición y células epiteliales escamosas. Las células epiteliales escamosas son las más comunes, especialmente en mujeres. Una pequeña cantidad de células epiteliales en la orina suele ser un fenómeno fisiológico de sustitución de células nuevas y viejas. Si el número de células epiteliales aumenta significativamente o la morfología parece anormal, a menudo indica lesiones o tumores en el origen de las células epiteliales. En la isquemia renal o lesión tóxica de los túbulos renales (aminoglucósidos, metales pesados, inmunosupresores, hongos venenosos, etc.), aparece en la orina una gran cantidad de células epiteliales de los túbulos renales. En casos graves, incluso pueden aparecer cilindros o grupos de células epiteliales tubulares renales.

4. Células epiteliales de los conductos colectores En diversas enfermedades renales, como glomerulonefritis, necrosis tubular aguda, rechazo de trasplante renal e intoxicación por salicilatos, el número de células epiteliales derivadas de los conductos colectores es evidente, a veces fragmentos de ellos. En la orina se pueden observar células epiteliales del conducto colector. Los fragmentos de células epiteliales derivados de los conductos colectores en el sedimento urinario son ≥ 3/HP, lo que se puede observar en la lesión tubular renal acompañada de daño severo a la integridad de la membrana basal tubular renal, y también se puede observar en la necrosis tubular isquémica (combinada con lesión tubular renal y patología tipo de tubo).

5. Las células epiteliales de transición cubren la superficie de la pelvis renal, los uréteres, la vejiga, los conductos deferentes, los conductos excretores de la próstata y la uretra. Si aparece una gran cantidad de células epiteliales de transición en la orina, indica una infección del tracto urinario. También se puede observar en el funcionamiento de catéteres urinarios permanentes u otros dispositivos del tracto urinario.

Si no existen las razones mencionadas anteriormente y aparecen escamas de células epiteliales de transición exfoliadas en la orina, se debe estar alerta a los tumores de células de transición del tracto urinario debajo de la pelvis renal y someterse a un examen de citología exfoliativa.

6. Las células epiteliales escamosas son las células epiteliales más comunes en la orina. La detección de células epiteliales escamosas en el sedimento urinario tiene poca importancia clínica. Con la profundización de la investigación, las células epiteliales del sistema urinario han atraído cada vez más atención, incluidas las células renales inherentes: los podocitos glomerulares (podocitos) y las células epiteliales tubulares renales infectadas por virus. Los podocitos glomerulares son uno de los componentes importantes de la barrera de filtración glomerular. Cuando la enfermedad de los podocitos alcanza cierto grado, los podocitos se desprenden de la membrana basal glomerular y aparecen en la orina. Afectados por factores físicos y químicos en la orina, a los podocitos les resulta difícil mantener su forma original en la orina y se requiere una tinción citoquímica especial para identificarlos. La composición de la membrana de los podocitos y el número de podocitos en la orina pueden ayudar a evaluar la gravedad de la enfermedad renal y la respuesta al tratamiento.

7. Células señuelo Debido al uso de grandes dosis de inmunosupresores, los pacientes tienen más probabilidades de infectarse por virus como el citomeglovirus (CMV) y el virus BK. Después de que las células epiteliales tubulares renales se infectan con el virus BK (células señuelo), sufrirán degeneración, necrosis e incluso descamación. Las pruebas hematológicas fueron negativas en las primeras etapas de la infección y el virus pudo detectarse mediante tinción inmunohistoquímica del tejido renal. El método de inmunofluorescencia indirecta detecta la presencia de células señuelo en la orina. La prueba de células Urine Decoy puede ayudar a realizar cambios oportunos en los planes de tratamiento. Los solutos en la orina precipitan en condiciones específicas, formando cristales o sólidos amorfos. Los cristales no aparecen en la orina fresca. Cuando la orina se deja durante mucho tiempo, especialmente en el refrigerador, los cristales precipitarán. Sólo unos pocos tipos de cristales tienen importancia clínica.

A medida que la orina original fluye a través de los túbulos renales, el agua se reabsorbe y la orina se concentra aún más. Se pueden formar cristales en la orina tanto interna como externamente debido a la sobresaturación de solutos causada por la deshidratación (disminución de la producción de orina), la dieta y los medicamentos.

1. Cristales ácidos en la orina El ácido úrico forma sales amorfas o no cristalinas (sodio, potasio, magnesio o calcio). Bajo el microscopio, los cristales de urato tienen varias formas, típicamente planas y tetraédricas. Bajo luz polarizada, el ácido úrico produce una serie de colores de interferencia. También se pueden observar otros cristales en la orina ácida, como cristales de oxalato, cristales de bilirrubina, cristales de cistina, cristales de leucina, cristales de colesterol, etc.

2. Los cristales de orina alcalinos son cristales de fosfato amorfo comunes, cristales de amoníaco en la orina, cristales de carbonato de calcio, etc. Los cristales de fosfato amorfo a menudo interfieren con el examen microscópico del sedimento de orina. En este momento, se debe indicar al paciente que beba más agua y luego recolectar orina nuevamente y enviarla para su examen de inmediato. El método de la tira reactiva puede detectar rápidamente la presencia de proteínas en la orina, pero su sensibilidad es baja en casos de proteinuria tubular renal y proteinuria por desbordamiento, el método de la tira reactiva a menudo da resultados falsos negativos y no puede identificar los componentes proteicos en la orina. Con la ayuda del análisis de los componentes proteicos de la orina, se pueden detectar componentes no tangibles en la orina, lo que proporciona una base más precisa y completa para la práctica clínica. Incluyendo cuantificación de proteínas en orina, detección de proteínas especiales [como albúmina, α2-macroglobina (α2-macroglobina, α2-MG), cadenas ligeras libres en orina, etc.], marcadores de función tubular renal como NAG, proteína fijadora de retinol (proteína fijadora de retinol). , RBP), cistatina C (cistatina C), aminoácidos, electrolitos y glucosa, etc.

Los valores de referencia normales para los elementos de análisis de sustancias químicas húmedas en orina varían debido a las diferentes metodologías. Cada laboratorio debe establecer valores de referencia para los elementos correspondientes en su propio laboratorio. La mayoría de los resultados de las pruebas clínicas de química húmeda se estandarizan midiendo la creatinina en orina al mismo tiempo.

1. Cuantificación de proteínas en orina

La recolección de orina de 24 h es más complicada clínicamente, se puede medir la proporción de proteína en orina aleatoria y creatinina en lugar de la cuantificación de proteínas en orina de 24 h. Este método tiene una buena correlación con los resultados de la cuantificación de proteínas en orina de 24 horas cuando la calificación de proteínas es inferior a "++", excepto en pacientes con enfermedad de los túbulos intersticiales renales cuando hay una gran cantidad de proteinuria, lo mejor es realizar 24. Cuantificación de proteínas urinarias de horas. La cuantificación de proteínas en orina de 24 horas es un indicador de referencia importante para la evolución de la enfermedad y el juicio de eficacia terapéutica. El análisis de la proteinuria puede aportar información muy valiosa sobre la localización de las lesiones renales, características fisiopatológicas, clasificación, opciones de tratamiento y juicio de eficacia de las enfermedades glomerulares. Según la cuantificación de proteínas en orina de 24 horas, las que tienen > 3,5 g se denominan proteinuria masiva; las que tienen < 1,0 g, se denominan proteinuria menor; las que se encuentran entre ambas, se denominan proteinuria moderada;

[Valor de referencia normal] < 0,15 g/orina de 24 h.

2. Cuantificación de la albúmina urinaria

Generalmente los métodos convencionales no pueden detectar la microalbúmina urinaria, siendo necesario un analizador de proteínas específico para detectar la excreción de albúmina urinaria. Según los estándares de la Asociación Americana de Diabetes, la excreción urinaria de microalbúmina es de 30 a 300 mg/24 h. Además de la diabetes, los pacientes con presión arterial alta, obesidad, hiperlipidemia, tabaquismo, anticonceptivos orales, terapia de reemplazo hormonal, mujeres y pacientes de edad avanzada también pueden tener un ligero aumento en la excreción urinaria de albúmina. La microalbuminuria puede ser un marcador de nefropatía diabética temprana y daño de las células endoteliales capilares.

[Valor de referencia normal] < 30 mg/24 h orina

3. Medición de C3 en orina

Personas normales y pacientes con enfermedades no glomerulares, el C3 no puede detectarse en la orina. El aumento de C3 urinario se debe a cambios en la permeabilidad de la membrana basal glomerular. La macromolécula C3, que en circunstancias normales es difícil de atravesar, se filtra del glomérulo y se excreta en forma de fragmentos de antígeno; . El C3 clínico en orina puede predecir la respuesta del paciente al tratamiento con glucocorticoides.

[Valor de referencia normal] C3 urinario < 2,76 mg/L

4. Medición de α2-macroglobulina urinaria

En circunstancias normales, la α2-MG no puede ser pasa a través de la filtración glomerular, la α2-MG en la orina aumenta, lo que indica daño a la integridad de la barrera de filtración glomerular.

[Valor de referencia normal] α2-MG < 2,87 mg/L

5. La β2-microglobulina urinaria

La β2-MG tiene un peso molecular pequeño y puede Se filtra directamente desde el glomérulo pero se reabsorbe completamente en el túbulo proximal. La β2-MG urinaria anormal indica una disminución de la función de reabsorción tubular renal. En pacientes con tumores malignos, la concentración sanguínea de β2-MG aumenta significativamente y la cantidad de filtración excede la capacidad de reabsorción tubular renal, lo que también puede aumentar la concentración urinaria de β2-MG. La β2-MG en la orina es extremadamente inestable y se degrada fácilmente en un ambiente ácido. Por lo tanto, la orina debe alcalinizarse al recolectar muestras para garantizar resultados precisos.

[Valor de referencia normal] β2-MG urinario < 0,3 mg/L

6. Proteína fijadora de retinol (RBP) urinaria

La RBP se puede obtener de Libre filtración por el glomérulo y reabsorción completa en el túbulo proximal. El aumento de la concentración de PBR en la orina indica una disminución de la función de reabsorción tubular renal, que se observa en las lesiones tubulointersticiales. La detección de la PBR en orina puede ayudar a detectar temprano el daño de la función tubular renal y también puede ayudar a determinar el pronóstico y la respuesta al tratamiento. Vale la pena señalar que la vida media del RBP es de aproximadamente 12 horas y los niveles en sangre se ven afectados por la función sintética del hígado. Si se reduce la función sintética del hígado o se produce desnutrición, la cantidad de PBR filtrada del glomérulo se reduce. Incluso si se produce una enfermedad tubular renal, la PBR urinaria aún puede estar dentro del rango normal.

[Valor de referencia normal] PBR urinaria < 0,5 mg/L

7. N-acetil-β-glucosidasa (NAG) urinaria

NAG Es una hidrolasa ácida que existe en los lisosomas celulares y es abundante en las células epiteliales del túbulo renal proximal. Cuando la mayoría de las enfermedades renales van acompañadas de daño tubulointersticial, la actividad de NAG urinaria es anormal, lo que es un indicador confiable y sensible de daño temprano de la función tubular. La NAG urinaria puede aumentar en algunas intoxicaciones por metales pesados, en las primeras etapas de la nefropatía diabética, en diversas glomerulonefritis y cuando se usan ciertos medicamentos (como los aminoglucósidos).

[Valor de referencia normal] NAG urinario < 16,70 U/(g·Cr)

8. C puede filtrarse libremente desde el glomérulo, reabsorberse completamente por las células epiteliales de los túbulos renales y degradarse intracelularmente sin ingresar a la circulación peritubular. Las células epiteliales de los túbulos renales no secretan Cys C hacia la luz. La detección de Cys C en orina está sujeta a pocos factores de interferencia y su importancia diagnóstica clínica es digna de estudio.

[Valor de referencia normal] Cistatina C urinaria < 0,15 mg/L

9. Determinación de lisozima urinaria

La lisozima se puede filtrar libremente del glomérulo. Sin embargo, el El túbulo proximal tiene una gran capacidad para reabsorber lisozima y el contenido de lisozima en la orina humana normal es extremadamente bajo. En general, la lisozima urinaria elevada suele indicar una función tubular renal anormal.

Cuando el nivel de lisozima en plasma aumenta significativamente (como en la leucemia mielógena aguda), la cantidad de lisozima en el filtrado glomerular excede con creces la capacidad de reabsorción de los túbulos renales. En las infecciones graves del tracto urinario, una gran cantidad de glóbulos blancos en la orina liberan lisozima, lo que también puede provocar niveles elevados de lisozima urinaria. Cuando se aplica clínicamente la prueba de lisozima para diagnosticar enfermedades renales, se debe prestar atención al aumento anormal de la concentración sanguínea y a la infección del tracto urinario.

[Valor de referencia normal] Lisozima urinaria < 0,5 mg/L

10. Prueba de aminoácidos en orina

En circunstancias normales, más del 99% del original. orina Los aminoácidos son reabsorbidos por las células epiteliales de los túbulos renales. Por lo tanto, el contenido de aminoácidos en la orina humana normal es muy pequeño y se mantiene en un nivel relativamente constante. En algunas condiciones patológicas, como daño tubular renal causado por diversas razones, enfermedades genéticas con defectos en el transportador de aminoácidos, etc., todo provocará un aumento en el contenido de aminoácidos en la orina.

[Valor de referencia normal] Aminoácidos urinarios 67,6 ~ 367,0 mg/24h

11. Cadena ligera de inmunoglobulina

La cadena ligera de inmunoglobulina se divide en к y λ Dos Los tipos pueden filtrarse libremente desde el glomérulo, pero tienen poca reabsorción en los túbulos renales proximales y tienen efectos tóxicos directos sobre las células epiteliales de los túbulos renales. La proliferación clonal de células B del mieloma múltiple produce grandes cantidades de cadenas ligeras libres, que pueden filtrarse del glomérulo y exceder la capacidad de reabsorción de los túbulos renales. El examen cualitativo de orina de rutina suele ser negativo. En la enfermedad glomerular, las inmunoglobulinas también pueden aumentar en la orina y las cadenas ligeras libres en la orina pueden estar ligeramente elevadas. Además, las cadenas ligeras libres pueden estar significativamente elevadas en la orina de pacientes con macroglobulinemia de Waldenström, linfoma y otros trastornos de las células plasmáticas.

[Valor de referencia normal] Cadena ligera libre en orina κ < 35 mg/L, λ < 50 mg/L