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En la actualidad, existen principalmente los siguientes tipos de atención médica en el mundo Modelo de seguro: (1) Las características del modelo de seguro social de Alemania son: el fondo de seguro médico está coordinado por la sociedad y se ayuda mutuamente. Lo pagan principalmente el empleador, los empleados y el gobierno. lo subvenciona según corresponda. ⑵ El modelo de seguro nacional británico tiene las siguientes características: el gobierno organiza directamente el seguro médico, la gente paga impuestos y el gobierno asigna fondos a los hospitales públicos después de recaudar impuestos, y los hospitales brindan directamente servicios gratuitos a los residentes. Sin embargo, este modelo suele suponer una pesada carga para las finanzas nacionales. (3) Las características del modelo de seguro comercial estadounidense son la libre participación, la flexibilidad y la diversidad. Si tienes dinero, puedes comprar productos de alta gama, pero si no tienes dinero, puedes comprar productos de gama baja. es adecuado para múltiples niveles de necesidades. Sin embargo, el sistema estadounidense orientado a las ganancias, que se basa en seguros médicos gratuitos y opera según las reglas del mercado, a menudo se niega a aceptar seguros de residentes con malas condiciones y bajos ingresos, por lo que es menos justo. (4) Modelo de seguro de ahorro de Singapur. Según la ley, parte de los fondos de consumo personal deben convertirse en fondos de seguro médico a través de ahorros en fondos de previsión personal, y el Estado creará un fondo de previsión central para compartir parte de los costos. Además, el gobierno ha asignado fondos para establecer un fondo fiduciario de salud para ayudar a los ciudadanos más pobres a pagar los servicios. Se basa en ahorros médicos, enfatiza la responsabilidad personal y desempeña un papel en la economía social y el reparto de riesgos.

Por tanto, cada uno de los modelos anteriores tiene ventajas y desventajas. El modelo actual de servicios médicos en mi país consiste principalmente en hospitales estatales y atención médica gratuita para los residentes urbanos. La competencia entre hospitales no es competencia de precios. Para atraer pacientes y médicos excelentes, los hospitales generalmente ganan reputación en la industria y ventajas competitivas mediante la compra de equipos de alta tecnología, lo que hace que los costos médicos sigan aumentando, lo que no solo promueve el rápido crecimiento de los gastos médicos, sino que también causa un enorme desperdicio de recursos médicos. Actualmente, los gastos médicos públicos están desbordando las finanzas nacionales, pero los pacientes verdaderamente enfermos no pueden recibir el tratamiento médico necesario y oportuno. Un número considerable de grupos socialmente desfavorecidos no están cubiertos. Los grupos de bajos ingresos pagan una mayor proporción de sus salarios totales en gastos médicos que los grupos de altos ingresos. Las cuestiones médicas y de seguridad social de los agricultores a menudo se ignoran durante mucho tiempo debido a la gran población y los recursos financieros nacionales limitados. La inequidad en salud continúa existiendo y tiene tendencia a intensificarse. Problemas como la insuficiente inversión nacional en gastos médicos, los deficientes sistemas de financiación y las deficiencias en la gestión de los precios médicos han obstaculizado gravemente el desarrollo sostenido, estable y saludable de la economía de mercado socialista de mi país. perjudicado los intereses fundamentales del pueblo. Por lo tanto, cómo construir un sistema de seguridad médica social con amplia cobertura e integrando áreas urbanas y rurales para proteger los derechos básicos de salud de todos los ciudadanos, especialmente los derechos e intereses de los residentes urbanos desempleados y los pobres de las zonas rurales, se ha convertido en un tema importante que necesita que deben explorarse urgentemente en la reforma del sistema médico.

El sistema de seguro médico de China no debe seguir un único camino comercial. Aunque las instituciones médicas privadas pueden ofrecer más opciones para las diversas necesidades de los pacientes, el sistema médico privatizado es más eficaz y puede proporcionar servicios médicos de bajo costo a la población. público Los servicios de alta calidad promueven los hospitales estatales para mejorar la calidad del servicio y reducir los costos operativos. Sin embargo, la privatización del sistema médico no ayuda a reducir los crecientes costos médicos, y dado que las instituciones médicas privadas a menudo reducen los costos operativos reduciendo los salarios y beneficios de los empleados, esto afecta directamente la calidad de las prácticas médicas. Además, para lograr la eficiencia, las instituciones médicas privadas seleccionarán conscientemente a los pacientes y los limitarán a determinadas áreas, lo que dará lugar a una oferta excesiva y repetida de servicios médicos, lo que no sólo desperdicia recursos limitados, sino que también daña la calidad de los servicios médicos en gran medida. cierta medida. Debido al vasto territorio de nuestro país, el bajo nivel de desarrollo socioeconómico y cultural y las enormes diferencias en los niveles de desarrollo entre regiones, no podemos adoptar un modelo de seguro médico simple basado en el ahorro, y mucho menos el camino del seguro médico universal. . Personalmente creo que el seguro médico de China debería implementar un modelo de gestión que combine el seguro social y el seguro comercial. Como seguro médico complementario de la sociedad, el seguro médico comercial debería establecerse de forma voluntaria y funcionar de acuerdo con las reglas del mercado. El papel del gobierno es gestionar el seguro médico social e invertir en el seguro médico básico social para lograr la combinación perfecta de equidad y eficiencia. Mejorar el carácter socioeconómico del sistema médico y socializar los servicios de gestión son las vías fundamentales para solucionar el desequilibrio de la seguridad médica en nuestro país.

Específicamente, deberíamos tomar las siguientes medidas de reforma:

Primero, hacer un buen trabajo en la gestión clasificada de las instituciones médicas para adaptarlas a las necesidades de la reforma del sistema de seguro médico básico. Las instituciones médicas se administran en dos categorías: sin fines de lucro y con fines de lucro. De acuerdo con la naturaleza, funciones sociales y tareas de las instituciones médicas, formular e implementar diferentes políticas financieras, impositivas y de precios, y promover activamente el sistema de divulgación de tarifas de servicios médicos.

El segundo es acelerar la implementación de la planificación sanitaria regional y fortalecer la macrogestión de la asignación de recursos médicos. La asignación de fondos financieros debe reflejar la ideología rectora de la planificación sanitaria regional y basarse en mejorar la eficiencia de la utilización integral de los recursos sanitarios regionales y satisfacer las necesidades sanitarias de la población. El objeto de los subsidios financieros debería pasar gradualmente de subsidiar instituciones médicas a subsidiar a pacientes médicos.

En tercer lugar, reformar el sistema de “apoyar la medicina con medicina” e implementar el mecanismo de “apoyar la medicina con tecnología”. Durante mucho tiempo, las instituciones médicas de mi país han implementado una política de compensación económica que combina subsidios financieros con cargos por servicios, ingresos por diferencia de precios al por mayor y al por menor de medicamentos y exenciones de impuestos. Las deficiencias en "apoyar a los médicos con medicamentos" no sólo conducen directamente al rápido aumento de los costos de los medicamentos, aumentando la carga para la gente, sino que también generan corrupción. El gobierno debe implementar resueltamente un sistema de contabilidad separada y gestión separada de los medicamentos, romper el sistema de monopolio de uso de medicamentos para respaldar los medicamentos, establecer un mecanismo de competencia para la circulación de medicamentos, reducir los precios excesivamente altos de los medicamentos y, fundamentalmente, cortar la relación de interés económico directo. entre las instituciones médicas y la comercialización de medicamentos, instar a los médicos a tratar las enfermedades y utilizar los medicamentos de forma racional, y frenar el desperdicio causado por el uso excesivo y el abuso de medicamentos. De acuerdo con la situación actual en varios lugares, en primer lugar, los ingresos hospitalarios por medicamentos se gestionan en dos líneas, y el saldo de los ingresos y gastos por medicamentos se transfiere al departamento regional de administración de salud y se incluye en la gestión de la cuenta financiera especial. En segundo lugar, sobre la base de la estandarización gradual de los métodos de subsidio financiero y el ajuste de los precios de los servicios médicos, las farmacias ambulatorias del hospital deben transformarse en empresas minoristas de medicamentos, con contabilidad y pago de impuestos independientes de acuerdo con las regulaciones.

El cuarto es estandarizar el comportamiento de adquisición de medicamentos de las instituciones médicas y promover vigorosamente la gestión centralizada de licitaciones y adquisiciones de medicamentos en las instituciones médicas. La licitación y adquisición centralizada de medicamentos es una medida eficaz para corregir prácticas insalubres en la compra y venta de medicamentos, reducir la carga de los gastos médicos sociales y garantizar la implementación fluida del sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos. La licitación y adquisición centralizada de medicamentos contribuye a frenar la corrupción en la adquisición descentralizada, fortalece el mecanismo de competencia del mercado, reduce los vínculos de circulación y reduce los costos de circulación de los medicamentos; contribuye a fortalecer el control de calidad de los medicamentos y mejorar la seguridad y eficacia de los medicamentos clínicos; favorece el control gubernamental de los precios de los medicamentos y reduce los precios falsamente altos de los medicamentos, favorece el ajuste de la estructura de producción de medicamentos y fortalece el control de la calidad de los medicamentos, y promueve que las empresas organicen la producción de medicamentos de manera planificada;

En quinto lugar, fortalecer el control de calidad y la gestión de las instituciones médicas, proteger los derechos e intereses legítimos de los pacientes y brindar al público servicios médicos asequibles y de alta calidad. Adherirse al principio de igual énfasis en la supervisión legal, la gestión administrativa y la regulación económica, orientar a las instituciones médicas para que establezcan el concepto de servicio y el propósito de gestión de "calidad primero, el paciente primero" y fortalecer el control de calificaciones profesionales centrado en la gestión de licencias de las instituciones médicas. y sus practicantes. Además, para garantizar la implementación del control y la gestión de la calidad, las instituciones médicas deben establecer y mejorar el sistema de especificaciones técnicas de los servicios médicos; deben formular planes de control de calidad cada año e inspeccionar periódicamente su organización e implementación.