Manifestaciones clínicas de la brucelosis
1. La mitad de los glóbulos blancos son normales o ligeramente reducidos, los linfocitos están aumentados relativa o absolutamente y la clasificación puede alcanzar más del 60%. La velocidad de sedimentación globular aumentó en todo momento. Las personas con enfermedades crónicas tienen anemia leve o moderada.
2. Para el examen bacteriológico, se pueden cultivar la sangre, la médula ósea, la leche y las secreciones uterinas de la paciente. La tasa positiva es alta en la fase aguda y baja en la fase crónica. Las muestras de médula ósea fueron más positivas que las muestras de sangre.
3. Examen inmunológico
(1) La prueba de aglutinación sérica (prueba de Wright) es más sensible. La mayoría de los pacientes tienen reacciones positivas en la segunda semana y una proporción de 1:100 o superior tiene valor diagnóstico. Es más significativo si el título aumenta más de 4 veces durante el curso de la enfermedad. Las personas normales pueden tener títulos bajos de aglutininas; la tasa de falsos positivos de algunas enfermedades infecciosas puede alcanzar más del 30%, como la tularemia, donde el título de aglutinación aumenta en un 90% de las personas a las que se les inyecta la vacuna contra el cólera; También han aumentado los títulos de aglutinación de las vacunas bacterianas. Preste atención al análisis al diagnosticar. Además, debido a las diferentes proporciones de anticuerpos IgA, IgG e IgM, si el contenido de IgA es alto, puede producirse el llamado fenómeno de prozona, en el que el suero del paciente es negativo en dilución baja y positivo en dilución alta. Por lo tanto, al realizar este experimento, es necesario ampliar el rango de dilución del suero.
(2) En la prueba de fijación del complemento, los anticuerpos de fijación del complemento son principalmente IgG, que aparecen más tarde y duran más. Generalmente es positivo cuando es superior a 1:16. Tiene alta especificidad para pacientes crónicos.
(3) La prueba de Coombs se utiliza para medir anticuerpos incompletos en suero. Los anticuerpos incompletos pueden bloquear la reacción de aglutinación entre anticuerpos completos y antígenos, provocando falsos negativos en la prueba de aglutinación. La prueba de Coombs utiliza suero antiglobulina para unir el complejo de anticuerpos incompletos y antígenos sigilosos en bloques, que son directamente visibles. Por lo tanto, para esta prueba se puede utilizar una prueba de aglutinación negativa. 1:160 es positivo.
(4) El ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas 1:320:320 es positivo. Este método es 100 veces más sensible y específico que la aglutinación.
(5) La prueba cutánea es una reacción alérgica retardada mediada por células, que suele aparecer 20 días después del inicio de los síntomas. El método consiste en utilizar el antígeno de Brucella para pruebas intradérmicas. Los resultados negativos pueden ayudar a descartar la infección por Brucella. Un positivo simplemente refleja una infección pasada. La vacunación también puede ser positiva, por lo que una persona positiva asintomática puede ser considerada paciente de la enfermedad.
(6) Se pueden aplicar otros experimentos como difusión en agar, electroforesis convectiva, prueba de hemaglutinación pasiva, radioinmunoensayo y prueba de anticuerpos de inmunofluorescencia.
(2) Examen por imágenes
Manifestaciones radiológicas de 1
(1) Espondilitis: la destrucción ósea marginal es la más común y las lesiones son multifocales. Es sexual o saltante, y generalmente invade el borde superior de 1 o 2 cuerpos vertebrales y rara vez afecta a múltiples cuerpos vertebrales. En la etapa inicial, los huesos pequeños son escasos y, después de algunas semanas, aparecen lesiones de defectos óseos y las lesiones más grandes aparecen "en forma de isla". Las lesiones mostraban densidad de tejidos blandos, sin hueso muerto, y los bordes de las lesiones eran claros y nítidos, con aspecto irregular apolillado o de sierra. En la etapa posterior, la esclerosis y la hiperplasia forman espolones óseos, que se extienden hacia afuera o cerca del borde del cuerpo vertebral en forma de pico de pájaro, formando un puente óseo. También se puede violar el centro del cuerpo vertebral. Normalmente, las lesiones en el centro del cuerpo vertebral se endurecen rápidamente y no forman defectos de destrucción ósea profunda. Posteriormente fue reemplazado gradualmente por hueso nuevo y no había signos de compresión vertebral.
(2) Artritis intervertebral: a menudo ocurre en cuerpos vertebrales enfermos adyacentes, la superficie articular se destruye de manera irregular y el espacio articular se estrecha progresivamente o incluso desaparece. También puede manifestarse como una artritis proliferativa secundaria, provocando anquilosis ósea y afectando a varias articulaciones al mismo tiempo.
(3) Calcificación de ligamentos: Es más común en la columna lumbar inferior y se manifiesta como el desarrollo gradual de los ligamentos longitudinales anterior y posterior de abajo hacia arriba.
(4) Discitis intervertebral: las manifestaciones tempranas incluyen estrechamiento del espacio intervertebral, alta densidad, superficies irregulares del cuerpo vertebral superior e inferior y bordes del cuerpo vertebral, y una tendencia a la destrucción ósea en etapa posterior, borde del cuerpo vertebral; esclerosis e hiperplasia, y calcificación del ligamento cercano.
2. Manifestaciones por TC
(1) Cambios óseos: las lesiones de destrucción ósea son en su mayoría lesiones múltiples, redondas y de baja densidad, con un diámetro de 2 a 5 mm, y hay evidente proliferación a su alrededor Cinta endurecida. La mayoría de ellos se distribuyen en el borde del cuerpo vertebral y algunos se encuentran en el centro del cuerpo vertebral. También se pueden observar cambios similares en las articulaciones facetarias del cuerpo vertebral. Se encontraron nuevas lesiones en el hueso nuevo y la densidad de los cuerpos vertebrales adyacentes generalmente aumentó, sin destrucción de huesos muertos ni pedículos.
(2) Cambios en el disco intervertebral: destrucción del cuerpo vertebral acompañada de estrechamiento del espacio intervertebral adyacente y destrucción del disco intervertebral, la TC muestra sombras de isodensidad e hiperplasia y esclerosis de la superficie articular ósea.
(3) Masa de tejido blando paravertebral: la sombra de tejido blando paravertebral está conectada al área dañada del cuerpo vertebral, con forma irregular y límites claros, empujando el músculo psoas adyacente.
(4) Absceso del psoas mayor: en algunos pacientes, los músculos psoas mayores a ambos lados del plano de destrucción del cuerpo vertebral se ensanchan y se forman abscesos en ellos.
(5) Cambios periósticos: el periostio del cuerpo vertebral es más grueso y sobresale desde el medio hacia ambos lados, lo que hace que el cuerpo vertebral esté moteado y desigualmente denso y fusiforme. La hipertrofia perióstica y la calcificación del cuerpo vertebral. El borde forma un "labio" Forma de osteofitos. Los nuevos osteofitos y las lesiones entre ellos constituyen el aspecto característico de las "vértebras en encaje", pero el periostio calcificado y los cuerpos vertebrales todavía son claramente identificables. Los osteofitos de los cuerpos vertebrales adyacentes se conectan para formar la fusión lateral de los cuerpos vertebrales. A veces, el periostio de la apófisis transversa aparece como un engrosamiento en forma de gorra en la parte superior de la apófisis transversa.
(6) Cambios ligamentarios: se manifiestan principalmente como calcificación del ligamento longitudinal anterior y del ligamento interespinoso.
3. Manifestaciones en la resonancia magnética
Además de las características de la TC, se pueden detectar tempranamente señales anormales en los huesos y los tejidos blandos circundantes, con señal baja en imágenes potenciadas en T1 y señal alta en T2. -imágenes ponderadas. Las lesiones inflamatorias se caracterizan por engrosamiento de la pared del vaso, realce irregular y límites poco claros con el tejido normal circundante. Las manifestaciones clínicas de la espondilitis por Brucella, la tuberculosis espinal y la espondilitis supurativa incluyen fiebre, fatiga, dolor lumbar persistente, dolor lumbar y dolor irradiado. Las manifestaciones por imágenes son similares a la destrucción del hueso vertebral, la osteoporosis vertebral temprana, la esclerosis tardía, la hiperplasia y el estrechamiento del espacio intervertebral, lo que facilita el diagnóstico erróneo. Las diferencias entre los tres son las siguientes:
1. Causa
(1) La brucelosis ocurre principalmente en personas que entran en contacto con animales enfermos en áreas agrícolas y pastoriles, o que vienen. en contacto con muestras que contienen bacterias, trabajadores de laboratorio y personas que beben productos lácteos no pasteurizados o comen carne de res y de cordero inmaduros. La epidemiología de esta enfermedad, que es más probable que afecte a la columna vertebral, ha pasado de una relacionada principalmente con el trabajo a una causada principalmente por los alimentos.
(2) La tuberculosis espinal es causada principalmente por una infección tuberculosa en otras partes del cuerpo. Es una enfermedad inflamatoria crónica sin características epidemiológicas obvias. Las manifestaciones clínicas son síntomas de intoxicación sistémica crónica: fiebre baja, fatiga, sudores nocturnos, etc.
(3) La espondilitis piógena es causada principalmente por una infección por Staphylococcus aureus o Escherichia coli. Algunos estudiosos extranjeros creen que tiene cuatro manifestaciones clínicas diferentes: ① síndrome de cadera: dolor agudo y flexión y contracción de la articulación de la cadera; ② síndrome abdominal: como apendicitis aguda; ③ síndrome meníngeo: como meningitis aguda supurativa o tuberculosa; Síndrome de dolor: Puede ocurrir de forma aguda o progresiva.
2. Manifestaciones imagenológicas
(1) En las películas de rayos X, la espondilitis por Brucella se manifiesta como destrucción ósea, estrechamiento del espacio articular, hiperplasia y esclerosis de los huesos vertebrales e hiperplasia y esclerosis de los huesos vertebrales. Los quistes paralaterales son raros y más comunes en la columna lumbar inferior. La TC puede mostrar focos de destrucción ósea pequeños y múltiples, con diversos grados de hiperplasia ósea y esclerosis en los bordes de la destrucción, y los secuestros son raros. La resonancia magnética puede detectar cambios inflamatorios en el tejido blando que rodea el hueso y la médula ósea de manera temprana, mostrando una señal baja en imágenes ponderadas en T1 y una señal alta en imágenes ponderadas en T2. Las lesiones inflamatorias se caracterizan por paredes gruesas, realce irregular y límites poco claros con los tejidos normales circundantes, que se diferencian de los abscesos tuberculosos espinales con paredes delgadas y límites claros con los tejidos circundantes. El absceso formado por la espondilitis por Brucella se localiza principalmente alrededor del disco intervertebral afectado, sin flujo y con daño leve en el cuerpo vertebral. Esto se puede distinguir de la tuberculosis espinal.
(2) Las manifestaciones radiológicas de la tuberculosis espinal incluyen destrucción del hueso vertebral, estrechamiento del espacio intervertebral, deformidad angular y formación de abscesos fríos. Es más probable que ocurra en las vértebras torácicas inferiores y lumbares superiores, a menudo. involucrando de 2 a 3 vértebras conectadas. Las lesiones son principalmente destrucción osteolítica y la hiperplasia ósea y la esclerosis no son obvias. La tomografía computarizada muestra que el hueso esponjoso del cuerpo vertebral se destruye, el hueso cortical pierde su integridad y se puede ver que el secuestro y la hiperplasia ósea leve colapsan. El disco intervertebral está relativamente intacto en la etapa inicial y luego se destruye, la brecha. se estrecha y el absceso es de una o varias habitaciones. La espondilitis tuberculosa de la columna forma los abscesos más grandes y puede causar drenaje a larga distancia, siendo los cuerpos vertebrales los más gravemente dañados. Éste se puede distinguir de los otros dos.
(3) Las lesiones del cuerpo vertebral de la espondilitis supurativa pueden ocurrir en el borde o el centro del cuerpo vertebral. Comienza con destrucción osteolítica y se desarrolla rápidamente, seguida de esclerosis e hiperplasia, que se pueden distinguir de la columna. tuberculosis. La tuberculosis espinal es principalmente destructiva y, por lo general, tarda medio año en aparecer la hiperplasia y el endurecimiento de los huesos. La espondilitis piógena rara vez causa colapso del cuerpo vertebral, pero existe una mayor probabilidad de afectar los apéndices. La tomografía computarizada puede mostrar destrucción del hueso vertebral, formación de hueso muerto, masas de tejido blando paravertebral de baja densidad y gas causado por edema y exudación inflamatoria. Las exploraciones mejoradas pueden mostrar el aumento de las masas inflamatorias. La resonancia magnética puede detectar lesiones inflamatorias de la médula espinal y los discos intervertebrales antes de una destrucción ósea evidente y es un método importante para el diagnóstico temprano. La infección del disco intervertebral muestra una señal alta irregular en las imágenes ponderadas en T2 y pierde su estructura normal.
Entre las tres enfermedades, la espondilitis piógena tiene el absceso más pequeño y el daño mínimo, y la mayoría de los pacientes solo muestran un estrechamiento del espacio vertebral durante mucho tiempo. Esto es valioso para identificar la tuberculosis espinal.
3. Manifestaciones clínicas
(1) La fiebre clínica de la espondilitis por Brucella puede manifestarse como fiebre flácida. El dolor es insoportable, justo alrededor de la zona lumbar afectada. La intensidad del dolor se sitúa entre los otros dos tipos de espondilitis. La mayoría ocurre en la columna lumbar y no presenta síntomas de lesión de la médula espinal. El pus obtenido por punción es rosado y acuoso. Los análisis de sangre de rutina suelen oscilar entre normal y anormal.
(2) La espondilitis tuberculosa de la columna a menudo se presenta con fiebre leve y dolor intenso, la mayoría de los cuales son relativamente leves. La gravedad del dolor es menor que la de las otras dos enfermedades. La incidencia es mayor en la columna lumbar y puede ocurrir en toda la columna. Aproximadamente el 20% de los pacientes pueden experimentar síntomas de compresión de la médula espinal. El pus obtenido por punción es de color amarillo claro, amarillo claro y parecido a una sopa de arroz. Los análisis de sangre de rutina son normales.
(3) La etapa aguda de la espondilitis supurativa es una fiebre extremadamente alta, que puede alcanzar más de 40 grados. El dolor es severo. En casos severos, acercarse a la cama y tocarla puede causar convulsiones severas. El dolor es el más severo de los tres tipos de espondilitis. La mayoría ocurre en la columna lumbar y no presenta síntomas de lesión de la médula espinal. El líquido purulento es un líquido purulento fino y espeso. Anomalías graves en la rutina sanguínea.
La espondilitis por Brucella, la tuberculosis espinal y la espondilitis supurativa tienen características propias en etiología, manifestaciones clínicas y características de imagen, y también tienen muchas similitudes. El diagnóstico clínico requiere un juicio integral basado en la historia médica, las manifestaciones clínicas, las características epidemiológicas y las características de imagen, y el diagnóstico se basa en la patología y el cultivo serológico.