Cómo diagnosticar el cáncer de tiroides

El diagnóstico del cáncer de tiroides en sus primeras etapas es costoso. Si se encuentran nódulos tiroideos aislados, se debe descartar clínicamente la posibilidad de cáncer de tiroides. Si los nódulos son duros y desiguales, acompañados de linfadenopatía cervical, parálisis del nervio laríngeo recurrente o antecedentes de reflejos del cuello, la posibilidad de cáncer es alta. De manera similar, si uno de los múltiples nódulos tiroideos es particularmente prominente y duro, también se debe sospechar la posibilidad de cáncer de tiroides. Además, si la glándula tiroides parece agrandada o endurecida asimétricamente, aumenta rápidamente o está fija, se debe considerar la posibilidad de cáncer de tiroides.

A la hora de diagnosticar, no se debe confiar demasiado en la superficie irregular y la textura dura del tumor como características del cáncer de tiroides. Algunas masas de cáncer de tiroides pueden ser blandas, lisas y móviles, lo que no es infrecuente en el adenocarcinoma papilar. Por el contrario, el cáncer de tiroides, la tiroides nodular y la tiroiditis esclerosante con calcificación grave tienen una textura dura y granulares en la superficie, y se diagnostican fácilmente erróneamente como cáncer de tiroides. Obviamente, es incompleto creer que las lesiones quísticas de los nódulos tiroideos sean benignas. Se informa que la tasa de malignidad de lesiones quísticas es 65438 ± 0,4, y la tasa quística de cáncer de tiroides también aumenta con el crecimiento de sus nódulos.

La gammagrafía tiroidea con 131ⅰ o 99mTc solo puede reflejar la forma del nódulo y su función de absorción de isótopos, pero no puede determinar su naturaleza. Sin embargo, según los datos clínicos, en las imágenes de exploración de nódulos calientes, nódulos calientes, nódulos fríos y nódulos fríos, la posibilidad de cáncer de tiroides aumenta en orden. Los nódulos de más de 0,5 cm se pueden detectar mediante escaneo. Si se pierde la función de absorber isótopos, se puede considerar el cáncer de tiroides (el examen por ultrasonido debe excluir la presencia de quistes), pero debe tenerse en cuenta que no todos los cánceres de tiroides aparecen como nódulos fríos. Además, los defectos en la distribución de isótopos están relacionados con el tamaño del tumor y, a veces, las imágenes del tumor con deterioro funcional pueden quedar oscurecidas por el tejido tiroideo normal. Una pequeña cantidad de cánceres de tiroides muestran nódulos calientes.

Cuando el examen anterior no puede confirmar el diagnóstico, el examen de citología por aspiración con aguja fina es factible y debe realizarse 1 día antes de la cirugía. La tasa de precisión del diagnóstico es alta. En 10 casos, no se puede realizar una clasificación celular adicional y aún se requiere exploración quirúrgica y examen histológico.

El diagnóstico de cáncer medular de tiroides se puede realizar mediante la medición de la calcitonina sérica y una prueba de estimulación con pentapéptido de calcio o pepsina.

Algunos pacientes con cáncer de tiroides tienen un mayor grado de malignidad. La primera manifestación es que los ganglios linfáticos cervicales están agrandados debido al cáncer metastásico, que no se encuentra en pacientes con cáncer primario de tiroides. En general, los nódulos tiroideos solitarios tienen más probabilidades de ser malignos que los bocios nodulares. Los pacientes con los siguientes síntomas deben estar alerta ante la posibilidad de nódulos cancerosos.

① Hay 65.438 nódulos tiroideos únicos en niños menores de 0,4 años en zonas de bocio no endémico, de los cuales entre 10 y 50 son malignos. Pero todos son cánceres de tiroides bien diferenciados.

②Nódulo tiroideo único en varones adultos.

③Los nódulos tiroideos que han existido durante muchos años han aumentado significativamente de tamaño en un corto período de tiempo.

④Los pacientes que viven en zonas costeras tienen una mayor probabilidad de desarrollar un solo nódulo como cáncer que los pacientes de zonas endémicas de bocio.

⑤ A menudo se sospecha un nódulo tiroideo único en pacientes sometidos a radioterapia de cabeza y cuello en la infancia.

⑥El examen físico reveló que el nódulo era de textura dura, fijado irregularmente o acompañado de agrandamiento de los ganglios linfáticos en el cuello ipsilateral. Parálisis de las cuerdas vocales.

⑦La radiografía de la columna cervical muestra que la calcificación en la tiroides es turbia o granular. Bordes irregulares, estenosis traqueal causada por cáncer de tiroides, a menudo diámetros izquierdo y derecho, diámetros anterior y posterior normales.

⑧La ecografía B muestra una naturaleza sólida o quística, con un eco interno desigual y límites poco claros e irregulares.

⑨El examen de punción encontró que el extracto de tumor quístico de las células tumorales podría volverse gradualmente de color rojo oscuro, que es una característica de la metástasis del adenocarcinoma papilar de tiroides.

Diagnóstico

Debido a que el cáncer de tiroides tiene muchos tipos patológicos y características biológicas diferentes, sus manifestaciones clínicas también son diferentes. Puede coexistir con múltiples nódulos tiroideos, la mayoría de los cuales son asintomáticos. Ocasionalmente, hay nódulos o masas en la parte frontal del cuello. Algunos tumores han existido durante muchos años y recientemente se han expandido o metastatizado rápidamente. Algunos pacientes no sienten molestias durante mucho tiempo después de la resección, pero luego desarrollan metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, fracturas patológicas, ronquera, trastornos respiratorios, disfagia o incluso el síndrome de Horner, que sólo llama la atención más tarde.

Los signos locales también varían, como un nódulo o masa tiroidea asimétrica, masa o glándula que se mueve hacia arriba y hacia abajo al tragar. La masa queda inmovilizada cuando se invade el tejido circundante o la tráquea.

(1) Carcinoma papilar

Es un cáncer de tiroides bien diferenciado y el tipo más común, representa alrededor de las 3/4 partes del total, las lesiones suelen ser únicas y pequeñas; de tamaño diferente, el diámetro más pequeño es inferior a 0,5 cm, lo que se denomina microcáncer; el cáncer oculto con un diámetro inferior a 1 cm se denomina cáncer oculto, y el diámetro de las lesiones grandes puede ser superior a 10 cm. Los tumores pequeños suelen ser lesiones sólidas, mientras que los tumores grandes suelen ir acompañados de cambios quísticos. Durante la degeneración quística, hay nódulos en forma de racimos de uvas que sobresalen en la cavidad del quiste y sangre vieja en la cavidad. Este tipo de cáncer generalmente no tiene cápsula, sólo 5 cápsulas incompletas. Bajo el microscopio, algunas células tumorales se disponen en forma papilar, con diferentes tamaños y longitudes, y tienen ramas de más de tres niveles. En el centro del proceso papilar hay un saco fibrovascular con células de tamaño uniforme. El núcleo celular es pequeño y rara vez se divide. El carcinoma papilar suele ir acompañado de carcinoma folicular, pero el tumor todavía se denomina carcinoma papilar en lugar de carcinoma folicular o de tipo mixto. Si el cáncer papilar contiene cáncer indiferenciado y debe denominarse cáncer indiferenciado, también significa que este cáncer indiferenciado puede ser una progresión adicional del cáncer papilar. A veces, la masa es pequeña y a menudo se encuentran metástasis en los ganglios linfáticos cervicales. Este cáncer es de baja malignidad y tiene una tasa de supervivencia a 10 años del 88%. Clínicamente, el carcinoma papilar a menudo presenta nódulos solitarios en la región tiroidea, la mayoría de los cuales tienen más de 1 cm de diámetro. Los cánceres ocultos son más comunes en la autopsia o cuando se encuentra una masa cuando se produce metástasis en los ganglios linfáticos en el área del cuello.

Carcinoma folicular

Representa del 10 al 15 del total de cánceres de tiroides. Cuando se examina a simple vista, el carcinoma folicular es un tumor con una cápsula sólida que a menudo está densamente cubierta por una rica red vascular. Los tumores más pequeños se parecen mucho a los adenomas de tiroides. Las secciones son de color marrón rojizo y a menudo se observan fibrosis, calcificación, hemorragia y necrosis. Histológicamente está formado por folículos con distintos grados de diferenciación. En pacientes bien diferenciados, la estructura folicular es típica y la atipia celular es pequeña. En este momento, es difícil distinguirlo del adenoma y el diagnóstico patológico se basa en la invasión capsular o vascular. En pacientes pobremente diferenciados, hay menos estructuras foliculares, mayor atipia celular y más figuras mitóticas, que pueden disponerse en nidos sólidos similares a cuerdas. A veces, las células cancerosas penetran la cápsula y entran en múltiples venas para formar trombos tumorales, que a menudo se convierten en el punto de partida de metástasis a distancia. Por lo tanto, el carcinoma folicular es más común en metástasis hematógenas, con informes bibliográficos que representan 65,438 09 ~ 25. El carcinoma folicular es más común en mujeres de mediana edad y ancianas de 40 a 60 años. Sus manifestaciones clínicas son similares al carcinoma papilar, pero la masa tumoral es generalmente más grande, con menos metástasis en los ganglios linfáticos locales y más metástasis a distancia. Una pequeña cantidad de carcinomas foliculares se infiltran y destruyen los tejidos adyacentes, lo que puede provocar síntomas como obstrucción respiratoria.

(3) Carcinoma medular de tiroides

Horn describió por primera vez este tipo especial de cáncer en 1951, y Hazard et al. profundizaron en este tipo especial de cáncer en 1959. y denominado carcinoma medular. Representa del 3 al 10% del número total de cánceres de tiroides. El tumor es generalmente redondo u ovalado, con bordes claros, textura dura o irregular e infiltración del parénquima tiroideo circundante. La superficie del corte es de color blanco grisáceo o rojo claro y puede ir acompañada de sangrado, necrosis y calcificación. El diámetro medio de los tumores es de unos 2 a 3 centímetros. Bajo el microscopio, las células cancerosas son ovaladas, poligonales o en forma de huso, con una cantidad de mitosis pequeña a moderada. Las células están dispuestas en haces anidados o cavidades glandulares. Hay cantidades variables de amiloide en la matriz. Cuando hay más células cancerosas, hay menos amiloide y viceversa. Lo mismo ocurre con la enfermedad metastásica. El cáncer medular de tiroides es un tumor moderadamente maligno que puede aparecer a cualquier edad. No hubo diferencias significativas en la incidencia entre hombres y mujeres. La mayoría son esporádicas y alrededor del 10% son familiares. Clínicamente, además de la masa tiroidea y las metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, al igual que otros cánceres de tiroides, también tiene sus propios síntomas únicos. Alrededor del 30% de los pacientes tienen antecedentes de diarrea crónica y enrojecimiento facial asociados con el síndrome carcinoide o síndrome metabólico de Cushing, que está relacionado con los productos de las células tumorales.

El cáncer medular familiar tiene las siguientes características:

① La edad de aparición es relativamente joven, con una edad promedio de 33 años en el momento del diagnóstico, y la edad promedio del cáncer medular esporádico es mayores de 55 años.

② Todos eran adenocarcinomas bilaterales, con lesiones multicéntricas en los lóbulos glandulares, y la distribución y morfología tumoral eran asimétricas. Puede haber un tumor enorme en un lado y sólo signos histológicos en el lado contralateral, pero la enfermedad es invariablemente bilateral.

Los casos esporádicos son en su mayoría tumores unilaterales.

③ La masa tumoral del carcinoma medular familiar es pequeña y también hay hallazgos ocultos mediante el cribado. En casos esporádicos, el diámetro de la masa cancerosa es superior a 4 cm.

④Los pacientes familiares tienen muy pocas metástasis linfáticas y aún menos metástasis a distancia, probablemente porque se descubren tempranamente.

⑤El carcinoma medular familiar se localiza mayoritariamente en la zona densa de células parafoliculares, es decir, en la unión del tercio superior y medio de los lóbulos glandulares.

⑥El carcinoma medular familiar suele ir acompañado de feocromocitoma o hiperparatiroidismo.

(D) Cáncer de tiroides anaplásico

Es un tumor altamente maligno, relativamente raro, que representa alrededor del 5 al 10% de todos los cánceres de tiroides, y es más probable que ocurra en el anciano. El cáncer indiferenciado crece rápidamente y a menudo invade temprano el tejido circundante. La observación macroscópica mostró que el cáncer no estaba encapsulado, la superficie del corte estaba pálida y había sangrado y necrosis. Histológicamente, el carcinoma indiferenciado se puede dividir en tipo de células prismáticas y tipo de células pequeñas. La manifestación principal es una masa en la zona anterior del cuello, dura, fija y poco clara. A menudo se acompaña de síntomas como dificultad para tragar, dificultad para respirar, ronquera y dolor de cuello. Ambos cuellos suelen ir acompañados de ganglios linfáticos agrandados y también es común la metástasis hematógena.