Análisis de casos de habilidades prácticas del sistema respiratorio (Parte 3)

Hoy hablaremos del análisis de un caso de bronquiectasias.

Hombre, 35 años, empleado. Presentó tos recurrente y esputo purulento durante 10 años, que agravó con hemoptisis y fiebre de 3 días.

Hace diez años, el paciente desarrolló tos, esputo purulento y fiebre tras resfriarse. El examen de rayos X de tórax mostró "infección del pulmón inferior derecho" y los síntomas mejoraron después del tratamiento antiinfeccioso. Desde entonces, ha habido muchos episodios de tos y producción de esputo. El esputo es purulento y abundante. Las radiografías de tórax a menudo indican "infección del pulmón inferior derecho". El paciente mejoró después del tratamiento antiinfeccioso, pero persistieron "estertores pulmonares en la parte inferior derecha del pulmón". Generalmente la flema es pegajosa y abundante. Después de resfriarme hace 3 días, volví a desarrollar tos y esputo purulento, acompañado de hemoptisis, principalmente con sangre en el esputo en grandes cantidades. La temperatura corporal es de 37,9 grados. Las "cefalosporinas y fármacos hemostáticos" orales no son eficaces. Sin dolor torácico ni disnea. Desde el inicio de la enfermedad, he tenido poco apetito, mal sueño y deposiciones y micción normales.

Historia médica pasada y otros: sufrió de "neumonía por sarampión" cuando tenía 3 años y luego mejoró después de la hospitalización. No hay antecedentes de alergia a medicamentos ni antecedentes de tuberculosis. No tiene antecedentes de tabaquismo y niega antecedentes genéticos familiares.

Examen físico: T37,6 grados, P89 veces/min, R23 veces/min, PA 125/85 mmHg. Está consciente y no presenta cianosis en los labios, sarpullido ni puntos sangrantes. No hubo ictericia en la esclerótica ni congestión en la faringe. La percusión de ambos pulmones fue sorda y se podían escuchar sonidos vesiculares de pequeños a medianos en la parte inferior derecha del pulmón. El corazón no es grande, la frecuencia cardíaca es de 89 latidos/min, el ritmo es regular y no se escucha ningún soplo. El abdomen era plano y blando, y el hígado y el bazo no eran palpables. Los dedos en palillo de tambor son visibles.

Examen auxiliar: WBC14.4×109/L, N0.86, L0.12, E3%, Hb132g/L, PLT256×109/L. La radiografía de tórax mostró engrosamiento y textura desordenada. pulmón inferior derecho, visible Un pequeño sombreado irregular.

Pasos divididos:

(1) Diagnóstico preliminar

Bronquiectasias

Neumonía inferior derecha

( 2) Bases diagnósticas

1. Bronquiectasias

① Varón joven, evolución de la enfermedad crónica.

② Tos recurrente, gran cantidad de esputo purulento y hemoptisis. Se corrigieron "estertores húmedos" en los pulmones.

③Historia de "neumonía por sarampión" en la infancia.

④ La exploración física reveló estertores pulmonares y acropaquias.

2. Neumonía inferior derecha

① De inicio agudo, fiebre y expectoración.

② Aumento de la proporción de leucocitos y neutrófilos en sangre

③ Sombras irregulares en la parte inferior derecha del pulmón

(3) Diagnóstico diferencial

1 La tos pulmonar por tuberculosis tiene antecedentes de tos repetida, producción de esputo y hemoptisis, pero a menudo se presentan síntomas de intoxicación por tuberculosis. Las manifestaciones imagenológicas de la tuberculosis pulmonar se pueden observar en la radiografía de tórax y el esputo suele ser positivo para Mycobacterium tuberculosis. Si es necesario, se pueden utilizar tomografía computarizada de tórax y esputo para identificar la bacteria de la tuberculosis.

2. La bronquitis crónica puede tener antecedentes de tos repetida y producción de esputo, pero es más común en fumadores empedernidos a largo plazo y en personas de mediana edad y ancianos. Los estertores pulmonares son más comunes en ambos lados y el inicio es más estacional, lo cual es inconsistente en este paciente.

(4) Examen adicional

1. Tinción de Gram del frotis de esputo, búsqueda de bacilos acidorresistentes en el esputo, cultivo de esputo y bacterias sanguíneas + sensibilidad a los medicamentos.

2. TC de tórax de alta resolución.

(5) Principios de tratamiento

1. Reposo y tratamiento sintomático (antipirético, expectorante, hemostasia, etc.)

2. se prefiere el tratamiento Antibióticos, ajuste el plan de tratamiento antiinfección de acuerdo con el examen patógeno o el efecto del tratamiento.

3. Una vez aliviados los síntomas, se puede utilizar la vacuna neumocócica y la vacuna contra la gripe.