¿Cuáles son los métodos de diagnóstico de la endometriosis?

La endometriosis es una enfermedad común y frecuente entre mujeres jóvenes y de mediana edad. Su tasa de incidencia muestra actualmente una importante tendencia al alza, pero todavía quedan muchos problemas en el diagnóstico y tratamiento que deben solucionarse. . Para estandarizar el diagnóstico y el tratamiento de la endometriosis, se invitó especialmente a 17 expertos, incluido el profesor Lang Jinghe del Peking Union Medical College Hospital. Después de repetidas discusiones y redacción de planes, este artículo se completó después de cinco revisiones del borrador, con el fin de ayudar a guiar. médicos.

La endometriosis (endometriosis) se refiere a la aparición de tejido endometrial (glándulas y estroma) en otras partes distintas al cuerpo uterino. Sus características son las siguientes:

Es una enfermedad común entre las mujeres. mujeres en edad fértil, que causan principalmente dolor e infertilidad; la tasa de incidencia tiene una tendencia ascendente significativa, los síntomas son desproporcionados con los signos y la gravedad de la enfermedad, están muy extendidos y tienen diversas formas, son extremadamente invasivos y pueden formarse; enfermedades extensas y graves; dependencia hormonal, fácil de recaer.

1. Tipos clínico-patológicos de endometriosis

1. Endometriosis peritoneal (PEM): se refiere a diversas endometriosis en el peritoneo de la cavidad pélvica y abdominal. Los síntomas incluyen lesiones rojas (lesiones tempranas) , lesiones azules (lesiones típicas) y lesiones blancas (lesiones antiguas).

2. Endometriosis Ovárica (Ovarian Endometriosis, OEM): se pueden formar quistes, que reciben el nombre de endometriomas (comúnmente conocidos como “quistes de chocolate”). Según el tamaño del quiste y el grado de infiltración de las lesiones ectópicas, se divide en:

Tipo I: el diámetro del quiste suele ser inferior a 2 cm, la pared del quiste tiene adherencias, las capas no están claras y es difícil eliminarlas durante la cirugía.

Tipo II: Se divide en tres tipos: ABC.

ⅡA: La implantación endometrial es superficial, involucra la corteza ovárica y no llega a la pared del quiste. A menudo se combina con quistes funcionales y es fácil de extirpar durante la cirugía.

ⅡB: Los focos de implantación de la endometriosis han involucrado la pared del quiste de chocolate, pero el límite con la corteza ovárica es claro, lo que facilita su extirpación durante la cirugía.

ⅡC: El implante ectópico penetra en la pared del quiste y se expande alrededor de ella. La pared del quiste está fuertemente adherida a la corteza ovárica y se acompaña de fibrosis o múltiples habitaciones. El ovario está adherido a la pared lateral de la pelvis y es de gran tamaño, lo que dificulta su extirpación durante la cirugía.

3. Endometriosis infiltrante profunda (DIE): se refiere a la profundidad de infiltración de lesiones ≥5 mm, que es común en el ligamento uterosacro, rectometrio, bóveda vaginal y tabique vaginal, etc. El tabique rectovaginal incluye dos afecciones, una es el tabique endorrectal pseudovaginal, es decir, las adherencias en la fosa rectal están cerradas y las lesiones se ubican debajo de las adherencias, la otra es la verdadera endometriosis septal rectovaginal, es decir, las lesiones se ubican afuera; el peritoneo, en el tabique rectovaginal, la fosa recuterina no tiene ninguna anomalía anatómica evidente.

4. Endometriosis (OtEM) en otras partes del útero: Puede afectar los sistemas digestivo (I), urinario (U) y respiratorio (R), pudiendo formar endometriosis cicatricial (S), y otras endometriosis distantes raras.

2. La patogénesis de la endometriosis

1. La patogénesis aún no se comprende completamente, siendo las teorías principales la implantación de sangre menstrual retrógrada de Sampson, la metaplasia de la cavidad corporal y la inducción.

2. El endometrio necesita pasar por el proceso de adhesión, invasión y formación de vasos sanguíneos fuera de la cavidad uterina. Se desarrolla después de la implantación y el crecimiento. Las características del endometrio eutópico pueden jugar un papel decisivo.

3. Cuando el endometrio ectópico completa el proceso anterior, el estado y las funciones inmunes sistémicas y locales del cuerpo, las hormonas, las citoquinas y las enzimas juegan un papel importante.

4. La endometriosis tiene agregación familiar.

5. La contaminación ambiental externa (como las dioxinas) puede tener cierto impacto.

3. Manifestaciones clínicas y métodos de examen auxiliares

1. Dolor: existen diversos grados de dolor pélvico entre 70 y 80, que no son completamente paralelos al grado de la enfermedad, incluyendo {1} dismenorrea: típica Es secundaria y empeora gradualmente; {2} Dolor abdominal no menstrual: dolor pélvico crónico (CPP); {3} Dolor durante las relaciones sexuales y dolor al defecar {4} La ruptura del quiste de endometriosis ovárica puede causar Agudo; dolor abdominal.

2. Infertilidad: Alrededor del 50% de los pacientes padecen infertilidad.

3. Menstruación anormal.

4. Masa pélvica.

5. Endometriosis en localizaciones especiales: Varios síntomas suelen cambiar periódicamente y pueden combinarse con las manifestaciones clínicas de la endometriosis pélvica. Por ejemplo (1) Endometriosis gastrointestinal: síntomas como aumento de la frecuencia de las deposiciones o estreñimiento, sangre en las heces y defecación dolorosa. (2) Endometriosis del tracto urinario: micción frecuente, dolor al orinar, hematuria y dolor lumbar, que incluso pueden causar obstrucción del tracto urinario y disfunción renal. (3) Endometriosis respiratoria: hemoptisis y neumotórax durante la menstruación. (4) La endometriosis cicatricial incluye {1} pared abdominal: nódulos en las cicatrices de la incisión después de una cesárea y otras operaciones, que aumentan de tamaño y dolor durante la menstruación; {2} perineo: nódulos en la incisión perineal o cicatrices de heridas, que aumentan de tamaño y Dolor durante la menstruación.

6. Examen ginecológico: en casos típicos, el útero suele estar en una posición posterior con poca movilidad; los ligamentos uterosacros, las fosas rectometriales o los nódulos dolorosos en el fondo de saco posterior también pueden estar inactivos; presente. .

7. Prueba del antígeno carcinoembrionario 125 (CA125) en sangre: los niveles de CA125 están en su mayoría leve o moderadamente elevados.

8. Examen por imágenes: la ecografía es principalmente significativa para el diagnóstico de quistes de endometriosis ovárica. La imagen ecográfica típica es una masa sin eco en el área anexial con fuertes puntos de luz en su interior. La resonancia magnética (MRI) es importante para el diagnóstico y evaluación de quistes de endometriosis ovárica, endometriosis extrapélvica y lesiones invasivas profundas.

9. Otros: Se podrán realizar otros exámenes auxiliares si es necesario, como pielografía intravenosa (PIV), cistoscopia, colonoscopia, etc.