Tratamiento de las hemorragias nasales en niños
Utilice agentes cauterizantes, como nitrato de plata al 30%, ácido tricloroacético al 30%, láser YGA, microondas, etc. A veces se requieren múltiples cauterizaciones intermitentes y se realiza anestesia tópica antes de la cauterización para reducir el dolor del niño. El cauterio es uno de los métodos más utilizados para tratar la epistaxis en niños y su eficacia es relativamente segura.
(2) Método de envasado: común en hemorragias nasales difusas causadas por enfermedades sistémicas o traumatismos. Para hemorragias nasales con una pequeña cantidad de sangrado pero donde no se puede determinar el sitio del sangrado, se puede usar una esponja de gelatina y un material hinchable absorbible para llenar la cavidad nasal frontal, lo que hará que el niño sienta menos dolor. Si la cantidad de sangrado es grande y no se puede determinar el sitio del sangrado por el momento, para detener el sangrado a tiempo, se puede usar una gasa de vaselina para llenar la cavidad nasal frontal para lograr compresión y hemostasia. Si todavía hay sangrado faríngeo después de taponar la cavidad nasal anterior, también se deben taponar las fosas nasales posteriores. Generalmente, puede lograr el efecto de detener el sangrado en los niños, pero este método es muy incómodo para los niños. Se recomienda que el vendaje no exceda las 72 horas.
En los últimos años hemos utilizado la dilatación y compresión con balón para detener el sangrado, consiguiendo buenos resultados. Los niños tienen menos dolor, menos daño a la mucosa nasal cuando se libera la presión de compresión y no se produce sangrado secundario. Para el sangrado nasofaríngeo, la hemostasia con balón también tiene grandes ventajas y puede reemplazar el taponamiento con gasa de la fosa nasal posterior. Sin embargo, generalmente se recomienda realizar compresión con balón para detener el sangrado mediante endoscopia nasal, lo que debe realizarse después de determinar la ubicación del sangrado nasal.
(3) Ligadura de vasos sanguíneos: para el sangrado repetido después del tratamiento anterior, o el sangrado abundante causado por un traumatismo, o para prevenir el sangrado excesivo durante la cirugía de hemangioma nasofaríngeo, se pueden ligar los vasos sanguíneos relevantes. En términos generales, la ligadura de vasos sanguíneos sigue los siguientes principios: para pacientes con sangrado por debajo del borde inferior del cornete medio, ligar la arteria maxilar o la arteria carótida externa; para pacientes con sangrado por encima del borde inferior del cornete medio, ligar la arteria etmoides anterior; Para pacientes con sangrado del tabique nasal anterior, ligar la arteria labial superior. La ligadura vascular es sólo un tratamiento de emergencia. Debido a que la circulación colateral a menudo se forma dentro de los vasos sanguíneos, se requiere tratamiento de seguimiento; de lo contrario, se producirá hemorragia.
(4) Embolización vascular con DSA: es un método de tratamiento intervencionista, especialmente indicado para hemorragias masivas coanas y nasofaríngeas inexplicables, tiene un diagnóstico preoperatorio y un tratamiento preliminar para el fibroangioma nasofaríngeo. En comparación con la ligadura tradicional de vasos sanguíneos, es más precisa, segura y rápida, pero un número muy pequeño de niños tiene complicaciones como hemiplejía transitoria y ceguera, que requieren un tratamiento cuidadoso.
En resumen, para la hemostasia de la epistaxis, se recomienda operar bajo el endoscopio nasal antes o durante el proceso de hemostasia para encontrar primero el punto de sangrado y luego detener el sangrado. Esto es mínimamente invasivo e intuitivo. En la aplicación clínica se lograron buenos resultados. Para niños mayores con hemorragias nasales recurrentes, se puede considerar el legrado del tabique, e incluso se puede realizar una disección del tabique subperióstico en mayores de 12 años. Actualmente, las inyecciones de escleroterapia se utilizan raramente y pueden causar fácilmente daños al tabique nasal, como la perforación del tabique.