Cómo convertirse en un farmacéutico clínico cualificado
1. Conocer los principios rectores para la aplicación clínica de los medicamentos antimicrobianos: el contenido incluye: los principios básicos de la aplicación terapéutica y preventiva de los medicamentos antimicrobianos en condiciones especiales; condiciones fisiopatológicas; aplicación clínica de medicamentos antimicrobianos; indicaciones y precauciones para diversos medicamentos antimicrobianos; principios de tratamiento y manejo de patógenos de diversas infecciones bacterianas; orientación sobre el uso de medicamentos antimicrobianos para prevenir y tratar infecciones quirúrgicas. Entonces, espero que estés familiarizado con él y lo domines.
2. Conocer las “Medidas para la Gestión de la Aplicación Clínica de Medicamentos Antimicrobianos y Normas de Implementación”: su contenido incluye: Medidas de Gestión para la Aplicación Clínica de Medicamentos Antimicrobianos; Normas Detalladas para la Aplicación Clínica de los Medicamentos; Medicamentos antimicrobianos.
3. Conocer las "Reglas de Implementación para el Uso Profiláctico de Antibióticos en el Período Perioperatorio": su contenido incluye: la finalidad del uso profiláctico de antibióticos en el período perioperatorio; y las pautas para el uso profiláctico de antibióticos en el período perioperatorio. Síntomas: Pautas para la selección de antibióticos profilácticos perioperatorios; Bacteriología de las infecciones del sitio quirúrgico y selección de medicamentos profilácticos: Enfoques para los antibióticos profilácticos perioperatorios: Medidas adicionales para prevenir las infecciones del sitio quirúrgico.
4. Estar familiarizado con las "Reglas detalladas para la gestión de la clasificación de la aplicación clínica de los medicamentos antimicrobianos"; su contenido incluye: Principios de clasificación de los métodos para la gestión de la clasificación de los medicamentos antibacterianos; Manejo de la Aplicación Clínica de Medicamentos Antibacterianos.
5. Estar familiarizado con los métodos de gestión de recetas; su contenido incluye: disposiciones generales para la gestión de recetas; adquisición de derechos de prescripción;
6.Otros: “Medidas para el Manejo de la Aplicación Clínica de Medicamentos Antimicrobianos”, “Reglamento sobre Asuntos Farmacéuticos en Instituciones Médicas”, “Rectificación Especial Nacional sobre Aplicación Clínica de Medicamentos Antimicrobianos 2012”, “Oficina General”. del Reglamento del Ministerio de Salud sobre la aplicación clínica de medicamentos antimicrobianos "Aviso sobre cuestiones de gestión de aplicaciones", etc.
2. Prepare algunos libros de referencia y consulte información relevante en cualquier momento, como "Principios rectores para la aplicación clínica de medicamentos antimicrobianos", "Nueva farmacología", "Referencia de información clínica de medicamentos", "Instrucciones de medicamentos". , etc.
Estar familiarizado y dominar las enfermedades comunes en los departamentos relevantes: por ejemplo, las enfermedades comunes en el departamento respiratorio incluyen: asma bronquial, neumonía, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, etc.
4. Conocer y dominar las causas, patogénesis, métodos de tratamiento, dosis, precauciones y reacciones adversas de enfermedades comunes en los departamentos pertinentes.
Por ejemplo 1: "neumonía adquirida en la comunidad", es necesario saber que los patógenos comunes de la infección pulmonar incluyen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, bacilos gramnegativos (como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter , Pseudomonas aeruginosa), Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Si se trata de "neumonía adquirida en el hospital", puede haber hongos y bacterias anaeróbicas.
Las infecciones por bacilos gramnegativos se pueden seleccionar entre aminoglucósidos (amikacina), penicilinas de amplio espectro (piperacilina-tazobactam, amoxicilina/sulbactam), amoxicilina/sulbactam, cefalosporinas de cuarta generación y quinolonas (ofloxacina, levofloxacina). , moxifloxacina). Los carbapenems (imipenem, meropenem, biapenem) se pueden utilizar para infecciones graves.
Para Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae, se pueden seleccionar macrólidos como eritromicina, doxiciclina y fluoroquinolonas (ofloxacina, levofloxacina y moxifloxacina).
La infección por Staphylococcus aureus se puede seleccionar en función de la sensibilidad a los fármacos: oxacilina, oxacilina, piperacilina-tazobactam, cefalosporinas de primera y segunda generación, etc.
La infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina se puede seleccionar entre vancomicina, norvancomicina, teicoplanina y linezolid.
Ejemplo 2: Los medicamentos terapéuticos comúnmente utilizados para pacientes con asma bronquial son:
1. Glucocorticoides (control de la inflamación): incluidos los glucocorticoides inhalados y sistémicos, como el ácido dipropilbeclometasona y el propionato de fluticasona. y aerosol de budesonida; prednisona, prednisolona, metilprednisolona.
2. Fármacos antileucotrienos (reguladores de leucotrienos): montelukast, zafirlukast, isobutirato, etc.
3. Agonistas de los receptores β2 (relajan el músculo liso bronquial, alivian los síntomas): albuterol, terbutalina, salmeterol, formoterol, etc.
4. Teofilina (relaja el músculo liso bronquial, alivia el asma): teofilina, aminofilina, doxofilina, dihidroxipropilteofilina, etc.
5. Fármacos anticolinérgicos inhalables (relajantes del músculo liso bronquial): bromuro de ipratropio, bromuro de sheteronio, etc.
5. Familiaridad con los datos o indicadores de las pruebas de laboratorio: por ejemplo, está familiarizado con qué enfermedades pueden causar el recuento de glóbulos blancos, el porcentaje de neutrófilos, el recuento de neutrófilos, la velocidad de sedimentación globular, la proteína C reactiva y los cambios en la caída. en valores de referencia como calcinógeno.
Daño en la función hepática: Los valores de alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST) están aumentados significativamente.
Deterioro de la función renal: valores elevados de creatinina sérica y nitrógeno ureico.
Rondas de sala: Participar en el tratamiento farmacológico diario en el departamento seleccionado.
1. Siga al médico durante las visitas a la sala: podrá centrarse en comprender el estado del paciente y las dificultades del tratamiento. Puede consultar la historia clínica del paciente, consultar el diagnóstico del paciente, cambios de temperatura, exámenes bioquímicos, exámenes microbianos y pruebas de sensibilidad a medicamentos, exámenes de imágenes, etc. Comprender los cambios en la condición del paciente, revisar las órdenes de medicación, la selección de medicamentos, la dosis y la vía de administración para determinar si son apropiadas y si los medicamentos tienen efectos adversos en el hígado y los riñones. Intervenir rápidamente en el uso irracional de drogas. Debe quedar un registro de la intervención.
2. Los farmacéuticos clínicos realizan rondas de sala por su cuenta: principalmente para pacientes clave con circunstancias especiales (como reacciones adversas a medicamentos, pacientes en estado crítico, pacientes con tratamientos farmacológicos complejos, disfunción hepática y renal grave, etc. ), revisar registros médicos y comunicarse con los médicos. Comunicarse, comprender la afección, preguntar a los pacientes y sus familias, implementar atención farmacéutica para pacientes clave (críticos y difíciles) y establecer un calendario farmacéutico. Tener un expediente laboral.
3. Participar en consultas: brindar opiniones sobre medicamentos y sugerencias personalizadas de tratamientos farmacológicos, ayudar a los médicos a formular planes de tratamiento farmacológicos o ajustar los planes de tratamiento que sean ineficaces.
¿Cómo consultar? (1) Primero observe el diagnóstico del paciente; ⑵ Observe los cambios de temperatura del paciente; ⑶ Vea los datos de las pruebas de laboratorio; ⑷ Vea los resultados de las pruebas microbiológicas y la sensibilidad a los medicamentos; registros del curso; una vez que vea las órdenes del médico del medicamento, observe la condición y los signos del paciente.
Finalmente, se seleccionan los medicamentos apropiados para el tratamiento en función de la condición del paciente, los signos físicos del paciente, el grado de infección, los posibles patógenos de la infección y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos de los exámenes etiológicos.
4. Participar en la discusión de registros médicos difíciles y graves en el hospital y el tratamiento de pacientes críticamente enfermos: participar en la formulación de planes de tratamiento farmacológico del paciente, hacer sugerencias de tratamiento farmacológico, ayudar y guiar a los médicos para que utilizar las drogas de manera racional y evitar las consecuencias del uso irracional y del abuso de drogas y reducir la aparición de enfermedades inducidas por las drogas y reacciones adversas a las mismas. Proporcionar a los pacientes el mejor tratamiento médico.
7. Los farmacéuticos clínicos deben mejorar continuamente su nivel profesional:
Los farmacéuticos clínicos deben seguir adquiriendo conocimientos sobre farmacia, medicina y ciencias de laboratorio, mejorar constantemente su propia calidad, leer revistas farmacéuticas, y participar activamente en diversas conferencias y capacitaciones sobre conocimientos.
8. Ejemplos de consulta y participación en discusión de historias clínicas difíciles y graves:
1. Ejemplo de consulta: Paciente, varón, 81 años. El diagnóstico fue "bronquitis crónica combinada con infección pulmonar, enfisema y cor pulmonale", y el uso de cefmenoxima y aztreonam no fue eficaz. Por favor consulte con el Departamento de Medicina Clínica.
Análisis de la consulta: El paciente es mayor y tiene enfermedades de base. Después del tratamiento con cefmenoxima y aztreonam, el efecto fue deficiente, la temperatura corporal, el recuento de glóbulos blancos y el porcentaje de neutrófilos del paciente no disminuyeron significativamente y los síntomas de tos del paciente empeoraron. La cefmenoxima y el aztreonam tienen malos efectos en los pacientes y las bacterias patógenas pueden volverse resistentes (por ejemplo, las bacterias pueden producir enzimas de espectro extendido "BLEE"). Los medicamentos disponibles son: inhibidores de betalactamasas (cefoperazona, sulbactam o piperacilina-tazobactam), aminoglucósidos (amikacina) y carbapenémicos (imipenem estatina, meropenem y biapenem). Teniendo en cuenta que los aminoglucósidos (amikacina) son ototóxicos y nefrotóxicos, no son adecuados para su uso. Por tanto, se recomienda utilizar meropenem 0,5 g/hora, una vez cada 8 horas, por vía intravenosa. (También se pueden utilizar piperacilina y tazobactam).
2. Discusión de historias clínicas difíciles: La paciente, mujer, 59 años, ingresó al hospital con el diagnóstico de "cirugía de meningioma, derivación de hidrocefalia, hidrocefalia, infección pulmonar (hongo), infección intracraneal". "Luego se le dio tratamiento con antibióticos y antifúngicos. Sin embargo, el paciente se encontraba en estado crítico, con fiebre persistente, hidrocefalia en el cerebro que no mejoraba como antes, frotis de carbono positivo y cultivo de esputo para Staphylococcus aureus. Consulte y discuta con varios departamentos.
Sugerencias de consulta con el farmacéutico clínico:
1. Teniendo en cuenta que el paciente ha estado usando ceftazidima durante 12 días después de la cirugía de meningioma y la derivación de hidrocefalia, el efecto no es bueno. Los patógenos considerados para la infección intracraneal pueden incluir Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus y Acinetobacter. Además, se cultivó Staphylococcus aureus dos veces del esputo del paciente.
Considerando que la tasa de detección de Staphylococcus aureus resistente a meticilina es relativamente alta en nuestro hospital. Se recomienda utilizar un inhibidor de β-lactamasa (piperacilina/tazobactam 4,5 g/tiempo cada 12 h o cefoperazona/sulbactam 3 g/tiempo cada 12 h) combinado con linezolid 0,6/tiempo, dos veces al día (debido a la resistencia de Staphylococcus aureus a la vancomicina en el fármaco pruebas de susceptibilidad) o teicoplanina.
2. Vea si se puede sacar el tubo de derivación. Quitar la derivación puede ayudar a controlar la infección.
3. El paciente presenta diarrea, que puede ser diarrea relacionada con antibióticos.
Para regular la disbiosis se pueden utilizar agentes microecológicos como Bifidobacterium.
4. Prestar atención al apoyo nutricional y fortalecer la nutrición.
El médico aceptó el consejo del farmacéutico clínico y la infección del paciente quedó controlada.
Los farmacéuticos clínicos sólo pueden desempeñar su papel mejorando continuamente su nivel profesional, ayudando y guiando a los médicos para que utilicen los medicamentos de forma racional e interviniendo rápidamente en el uso clínico irracional de los medicamentos. Mejorar el nivel de uso racional de medicamentos en los hospitales y garantizar un uso "seguro, eficaz, económico y racional" de medicamentos para los pacientes.