Introducción a las disciplinas quirúrgicas
Poco a poco profundizar y mejorar. 65438-2009 La cirugía moderna se fundó en la década de 1940 para resolver problemas como el dolor quirúrgico, la infección de heridas, la hemostasia y la transfusión de sangre.
El dolor quirúrgico es uno de los factores importantes que dificultan el desarrollo de la cirugía. En 1846, Morton en los Estados Unidos fue el primero en utilizar éter como anestésico general y utilizó anestesia con éter para ayudar a Warren a realizar muchas operaciones importantes. Desde entonces, la anestesia con éter se ha utilizado ampliamente en procedimientos quirúrgicos. En 1892, el alemán Schleich recomendó por primera vez el uso de cocaína como anestésico de infiltración local. Sin embargo, debido a su alta toxicidad, fue rápidamente sustituida por la procaína, que sigue siendo un anestésico local seguro y eficaz.
La "supuración" de las heridas era uno de los mayores problemas a los que se enfrentaban los cirujanos hace más de 100 años. En ese momento, la tasa de mortalidad después de una amputación alcanzaba entre el 40% y el 50%. En 1846, Semmelweis de Hungría propuso por primera vez lavarse las manos con lejía antes de examinar a las mujeres embarazadas, lo que redujo la tasa de mortalidad materna que trataba del 10% al 1%. Este fue el comienzo de la tecnología antibacteriana. En 1867, el británico Lister utilizó una solución de ácido carbólico para limpiar instrumentos quirúrgicos, cubrió la herida con una gasa empapada en una solución de ácido carbólico y amputó la extremidad.
La tasa de mortalidad de la cirugía de extremidades se redujo del 40% al 15%, estableciendo así los principios básicos de la cirugía antibacteriana. En 1877, Borgmann de Alemania trató a 15 pacientes con lesiones penetrantes en la articulación de la rodilla, limpió y desinfectó el área de la herida y luego la vendó y salvó las extremidades inferiores de 12 pacientes. Cree que es más importante no tratar todas las heridas como si estuvieran infectadas y no volver a contaminarlas. Sobre esta base, utilizó la esterilización por vapor, estudió medidas de esterilización para paños, apósitos e instrumentos quirúrgicos y estableció una tecnología quirúrgica aséptica moderna. En 1889, el alemán Furbringer propuso el método de desinfección de brazos y, en 1890, el estadounidense Halsted abogó por el uso de guantes de goma, perfeccionando así la tecnología aséptica. El sangrado quirúrgico es otro factor importante que obstaculiza el desarrollo de la cirugía. En 1872, Wells de Inglaterra introdujo las pinzas hemostáticas y en 1873, Esmarch de Alemania abogó por el uso de torniquetes en las cirugías de amputación. Son los creadores de soluciones al sangrado quirúrgico. En 1901, Lanstein descubrió los tipos de sangre en los Estados Unidos y la pérdida de sangre durante la cirugía podía compensarse mediante transfusiones de sangre. Al principio, la transfusión de sangre se realizaba directamente, pero la operación era complicada y la cantidad de sangre transfundida era difícil de controlar. En 1915, Lewisohn en Alemania propuso un método de transfusión de sangre indirecta mezclando una solución de citrato de sodio para evitar que la sangre se coagule. Posteriormente, el establecimiento de bancos de sangre hizo que las transfusiones de sangre fueran simples y fáciles.
En 1929, el británico Fleming descubrió la penicilina. En 1935, el alemán Domac abogó por el uso de Brondoxy (sulfonamidas). Desde entonces, varios países han desarrollado una serie de fármacos antibacterianos, abriendo una nueva era para el desarrollo de la cirugía. Con la mejora continua de la anestesia, la transfusión de sangre y la reposición de líquidos han recibido cada vez más atención, ampliando aún más el alcance de la cirugía y aumentando la seguridad de la cirugía. A principios de la década de 1950, una exitosa investigación sobre la anestesia hipotérmica y la circulación extracorpórea abrió el camino a la cirugía a corazón abierto. Desde la década de 1960, los avances en las técnicas microquirúrgicas han impulsado avances en traumatología, cirugía plástica y cirugía de trasplantes. Desde la década de 1970, la aparición de varios endoscopios de fibra óptica y el rápido desarrollo de la medicina por imágenes (desde la ecografía B, la tomografía computarizada, la resonancia magnética, la DSA hasta la SPECT y la PET) han mejorado enormemente el nivel de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades quirúrgicas. Especialmente con el desarrollo de la radiología intervencionista, la aplicación de microcatéteres para la canulación vascular superselectiva no sólo puede diagnosticar sino también tratar la estructura interna de las lesiones. Además, la tecnología de la bioingeniería está desempeñando un papel más reciente en la medicina y los avances en la biología molecular médica, especialmente el estudio de los oncogenes, han penetrado en el campo de la cirugía. No hay duda de que la cirugía eventualmente cambiará dramáticamente en muchos sentidos. Con el rápido desarrollo de la cirugía moderna en amplitud y profundidad, es imposible que un cirujano domine todos los conocimientos y habilidades quirúrgicas. Para seguir mejorando, debe haber una división del trabajo.
Por lo tanto, la cirugía debe dividirse a su vez en varias especialidades; algunas se basan en las partes del cuerpo humano, como la cirugía abdominal y la cirugía torácica; otras se basan en los sistemas del cuerpo humano, como la ortopedia, la urología, la neurocirugía y la cirugía vascular; algunas se basan en las características de la edad del paciente, como la pediatría. Algunas cirugías geriátricas se basan en métodos quirúrgicos, como la cirugía reconstructiva, la microcirugía y las cirugías de trasplante, otras se basan en la naturaleza de la enfermedad, como la cirugía de tumores, la cirugía de emergencia; , etc. Especialmente debido al creciente desarrollo del ámbito de la cirugía, los requisitos para la anestesia son cada vez mayores, y la profesión de la anestesia también es necesaria para lograr el mismo propósito.
Los problemas que suele tratar la cirugía incluyen traumatismos, diversas urgencias toracoabdominales, malformaciones congénitas/adquiridas, tumores malignos, trasplante de órganos, etc. , en aplicación clínica, está estrechamente relacionado con otras especialidades médicas como anestesiología, enfermería especial, patología, radiología, oncología, etc. Con el desarrollo de medicamentos, la tecnología de diagnóstico temprano y otras tecnologías médicas (como la radiología intervencionista), el tratamiento de muchas enfermedades ha pasado a ser tratamiento no quirúrgico. Sin embargo, la cirugía sigue siendo un respaldo indispensable para aquellos tratamientos que resultan ineficaces o causan complicaciones. El campo de la cirugía mínimamente invasiva (cirugía endoscópica) también está en auge. (1) Lesiones causadas por violencia u otros factores lesionales, como rotura visceral, fracturas, quemaduras, etc. A menudo se requiere cirugía u otro tratamiento quirúrgico para reparar el tejido y restaurar la función.
(2) Los microorganismos patógenos o parásitos infectados invaden el cuerpo humano, causando daño, destrucción, necrosis y abscesos en tejidos y órganos. Esta lesión infecciosa localizada es adecuada para tratamiento quirúrgico, como apendicectomía gangrenosa, incisión y drenaje de absceso hepático, etc.
(3) Tumores La mayoría de los tumores requieren tratamiento quirúrgico. La resección de tumores benignos tiene buenos resultados; para los tumores malignos, la cirugía puede lograr una curación radical, prolongar el tiempo de supervivencia o aliviar los síntomas.
(4) Malformaciones: Malformaciones congénitas, como labio y paladar hendido, cardiopatías congénitas, atresia anorrectal, etc. , requiriendo tratamiento quirúrgico. Las deformidades adquiridas, como la contractura de la cicatriz posquemadura, también requieren reparación quirúrgica para restaurar la función y mejorar la apariencia.
(5) Otras enfermedades comunes incluyen obstrucción de órganos, como obstrucción intestinal, obstrucción del tracto urinario, etc.; trastornos de la circulación sanguínea, como venas varicosas de las extremidades inferiores, formación de cálculos portales, como cálculos biliares y urinarios; cálculos en las vías respiratorias; los trastornos de la función endocrina, como el hipertiroidismo, a menudo requieren tratamiento quirúrgico para corregirlos.
La cirugía moderna no sólo incluye los conocimientos y habilidades de diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades antes mencionadas, sino que también estudia la aparición y desarrollo de las enfermedades. Por lo tanto, la cirugía moderna debe involucrar la base de la experimentación y las ciencias naturales.
Las categorías de cirugía y medicina interna son relativas. Como se mencionó anteriormente, la cirugía generalmente se enfoca en enfermedades que requieren cirugía o manipulación como tratamiento principal, mientras que la medicina interna generalmente se enfoca en enfermedades que requieren medicación como tratamiento principal. Sin embargo, las enfermedades quirúrgicas no siempre requieren cirugía. La cirugía a menudo solo se requiere cuando la enfermedad se desarrolla hasta una etapa determinada, como una infección purulenta. En la etapa inicial, generalmente se usan primero los medicamentos. Cuando se forma un absceso, se requiere incisión y drenaje. Sin embargo, algunas enfermedades médicas también requieren tratamiento quirúrgico en una etapa determinada, como la perforación o el sangrado masivo causado por úlceras gastroduodenales, que a menudo requieren tratamiento quirúrgico. Además, debido a los avances de la ciencia médica, algunas enfermedades que de otro modo justificarían la cirugía pueden tratarse con tratamientos no quirúrgicos. Por ejemplo, la mayoría de los cálculos del tracto urinario pueden triturarse y expulsarse mediante ondas de choque extracorpóreas. Algunas enfermedades que originalmente eran inoperables han creado tratamientos quirúrgicos eficaces. Por ejemplo, la mayoría de las cardiopatías congénitas se han tratado con anestesia hipotérmica o bypass cardiopulmonar, que pueden corregirse con cirugía. Especialmente debido al rápido desarrollo de la radiología intervencionista, la cirugía tiende a superponerse con especialidades como la medicina interna. Por lo tanto, con el desarrollo de la medicina y la mejora de los métodos de diagnóstico y tratamiento, el alcance de la cirugía seguirá actualizándose y cambiando.
La cirugía es una disciplina de la medicina moderna que estudia principalmente cómo eliminar patógenos del cuerpo de los pacientes mediante métodos quirúrgicos para que los pacientes puedan ser tratados. La cirugía, como toda medicina clínica, necesita comprender la definición, causa, manifestación, diagnóstico, estadificación, tratamiento y pronóstico de la enfermedad. Presta más atención a las indicaciones quirúrgicas, la evaluación y cuidados preoperatorios, las técnicas y métodos quirúrgicos, los cuidados postoperatorios y. Complicaciones quirúrgicas y pronóstico.
La cirugía clínica tiene una clara división del trabajo según los diferentes objetivos del tratamiento, y se puede dividir en cirugía general (ahora refiriéndose específicamente a diversas cirugías de abdomen, mama, tiroides y piel simple), cirugía cardíaca y torácica. cirugía (ambas pueden cooperar con una cirugía torácica satisfactoria), cirugía vascular, neurocirugía (a veces también llamada cirugía cerebral), cirugía de cabeza y cuello, urología, cirugía plástica, ortopedia (es decir, ortopedia), cirugía pediátrica, cirugía de trasplantes, etc. La cirugía general también puede incluir oftalmología, otorrinolaringología, obstetricia y ginecología, odontología (cirugía oral y maxilofacial), etc.
Aunque la cirugía moderna se ha introducido en China durante cientos de años, ha progresado lentamente en la antigua China y siempre ha estado atrasada. Los grandes hospitales con equipamiento quirúrgico están distribuidos en unas pocas ciudades grandes. Las cirugías un poco más grandes, como la gastrectomía subtotal, la colecistectomía o la nefrectomía, sólo se pueden realizar en unos pocos hospitales grandes; en varias ciudades grandes hay pocos cirujanos; formado. Tras la fundación de la República Popular China, nuestro país estableció un sistema quirúrgico relativamente completo. Cada vez hay más equipos quirúrgicos en las facultades de medicina de varias provincias, regiones autónomas y municipios de China. Ha abierto sucesivamente anestesiología, cirugía abdominal, cirugía cardiotorácica, ortopedia, ortopedia, urología, neurocirugía, cirugía pediátrica y otras especialidades quirúrgicas. La tecnología quirúrgica no sólo se ha vuelto popular, sino que también ha mejorado significativamente gracias a la popularización. Popularización: los hospitales de condado de todo el país tienen especialidades quirúrgicas, y el equipo y las condiciones técnicas mejoran constantemente y muchos hospitales de base por debajo del nivel de condado también realizan trabajos quirúrgicos; Mejora: Nuevos campos quirúrgicos como la cirugía cardiovascular, la tecnología de microcirugía y la cirugía de órganos se han desarrollado vigorosamente y han logrado resultados gratificantes. Además, nosotros mismos podemos diseñar y producir importantes instrumentos quirúrgicos como máquinas de circulación extracorpórea, riñones artificiales, marcapasos, fibroscopios, vasos sanguíneos artificiales, válvulas cardíacas artificiales, articulaciones artificiales, instrumentos microvasculares y dispositivos de litotricia por ondas de choque. Debido a la implementación de la política de medicina tradicional china, la integración de la medicina tradicional china y occidental también ha logrado muchos logros en el campo de la cirugía. La combinación de la medicina tradicional china y occidental ha logrado buenos resultados en el tratamiento de algunas enfermedades quirúrgicas del abdomen agudo, como la pancreatitis aguda, los cálculos de las vías biliares, la obstrucción intestinal adhesiva, etc. La combinación de la medicina tradicional china y occidental en el tratamiento de las fracturas utiliza el principio de combinar movimiento y estática, y utiliza pequeñas férulas para la fijación externa local, lo que no sólo acorta el tiempo de curación de la fractura, sino que también restaura la función de las extremidades. Otras, como las hemorroides internas, las fístulas anales, las vasculitis, etc., son más eficaces que la medicina occidental por sí sola.
Desde la fundación de la República Popular China, los cirujanos han seguido la dirección de servir al pueblo, han hecho todo lo posible para rescatar enfermedades y lesiones que ponen en grave peligro la salud de las personas y han logrado resultados sobresalientes. Desde que un trabajador con quemaduras extensas fue tratado exitosamente en 1985, el nivel de tratamiento para quemaduras extensas ha seguido mejorando, con muchos casos de quemaduras de tercer grado que cubren más del 90% del área reportada. Ha entrado en las primeras filas internacionales. En 1963, después del primer trasplante exitoso del antebrazo derecho de un trabajador, que había sido amputado durante 6 horas, se trasplantaron miles de dedos, palmas y extremidades cortadas en todo el país. Los miembros amputados durante hasta 36 horas, la reimplantación de miembros superiores amputados tres veces y los trasplantes del mismo miembro han tenido éxito y ocupan una posición de liderazgo a nivel internacional. A lo largo de los años, los cirujanos chinos han realizado cirugías de esplenectomía en decenas de miles de pacientes con esquistosomiasis en etapa avanzada en áreas endémicas que quedaron de la vieja sociedad a ambos lados del río Yangtze en simples quirófanos en áreas rurales, restaurando su salud y regresando a trabajo productivo. La prevención y el tratamiento del cáncer también están progresando rápidamente. El censo de cientos de miles a millones de personas para el cáncer de esófago, cáncer gástrico y cáncer de mama no sólo permitió la detección temprana de estos cánceres, sino que también investigó la relación entre estos cánceres y diversos factores ambientales en áreas de alta incidencia, y propuso nuevas temas de investigación. Hay que admitir que todas las especialidades del mundo, tanto nacionales como extranjeras, han pasado por muchas investigaciones y debates y han acumulado una gran cantidad de información. Lo mismo ocurre con la cirugía. Todos los cirujanos que han trabajado duro para aliviar el dolor de los pacientes a lo largo de la historia han hecho contribuciones útiles al enriquecimiento y perfección de la cirugía y son dignos de herencia y aprendizaje. Cirugía de Medicina Tradicional China, el nombre de Cirugía de Medicina Tradicional China comenzó en la Dinastía Song. Vea "Nuevos trabajos sobre cirugía en la dinastía Song" de Wu Qiyu, que es un libro especial sobre cirugía. Antes de la dinastía Song, la mayoría de los cirujanos elegían el título de médico. Es una disciplina especializada que estudia la etiología, patología, síndromes, diagnóstico, tratamiento y tecnología médica de enfermedades y síndromes superficiales. Incluyendo ántrax, gangrena, llagas, úlceras, sarna, tiña, heridas, etc. Después de la dinastía Song, la mayoría de los trabajos dedicados al estudio de estas enfermedades recibieron nombres de ciencias extranjeras. Sobre los orígenes de la cirugía
Los instrumentos quirúrgicos que se utilizan hoy en día son exactamente los mismos que los diseñados por un cirujano musulmán del siglo X llamado Zahrawi. Otro médico árabe describió el concepto de circulación sanguínea en el siglo XIII, 300 años antes que William Harvey.