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1. Una breve historia de la esterilización de las trompas de Falopio y el principio de la esterilización:
Esterilización de las trompas de Falopio Es un método artificial que evita que los óvulos y los espermatozoides se encuentren y corta su fertilidad, logrando así el propósito de la infertilidad permanente. Se divide en esterilización quirúrgica y esterilización de medicamentos. La esterilización quirúrgica se logra cortando, ligando, electrocoagulando, pinzando e invadiendo las trompas de Falopio. La esterilización médica consiste en inyectar medicamentos químicos en las trompas de Falopio para estrechar y bloquear la luz de las trompas de Falopio para lograr el propósito de la esterilización.
La esterilización de las trompas de Falopio tiene una historia de más de 1.000 años. Ya en 65.438+0.823, la esterilización de las trompas de Falopio comenzó con la extirpación de las trompas de Falopio. En la década de 1970, la ligadura de pequeñas incisiones abdominales se llevó a cabo gradualmente en China. Ahora existe el método de Pan, el método modificado de Pan, el método de inclusión pericárdica, el método con fórceps de raíz, la esterilización laparoscópica de las trompas de Falopio, la electrocoagulación, el resorte, el anillo de silicona y la esterilización en bloque. También existen métodos de esterilización médica que no requieren cirugía, especialmente la "esterilización reversible de las trompas de Falopio que no requiere cirugía" inventada por el profesor Zhao, director del Hospital Provincial de Shanxi, que utiliza poliéster de silicona para bloquear las trompas de Falopio a través de la vagina.
En segundo lugar, revisemos las operaciones clínicas y los requisitos de la esterilización de las trompas de Falopio.
(1) Indicaciones:
1. Las mujeres casadas con hijos y tanto marido como mujer solicitan voluntariamente la esterilización sin contraindicaciones.
2. Por determinadas enfermedades, como enfermedades cardíacas, renales, enfermedades genéticas graves, etc. , no apto para el embarazo.
(2) Contraindicaciones:
1. Infección, como infección de la piel abdominal, infección posparto, enfermedad inflamatoria pélvica, etc.
2. Todo el cuerpo está débil y no puede soportar la cirugía, como hemorragia posparto, anemia, insuficiencia cardíaca y otras enfermedades en la etapa aguda.
3. Mida la temperatura corporal dos veces cada 4 horas dentro de las 24 horas si la temperatura es superior a 37,5 grados, se debe suspender la temperatura.
4. Neurosis severa.
(3) Tiempo de operación:
1. 3-7 días después de la menstruación es apropiado y trate de evitarlo después de la ovulación o la menstruación.
2. Posparto, embarazo en el segundo trimestre, aborto artificial, inducción del parto (no aplica el método del clip de plata).
3. Aborto natural después de una menstruación normal y aborto con medicamentos después de dos menstruaciones normales.
4. Excluir la lactancia materna después del embarazo.
5. Después de retirar el dispositivo intrauterino.
6. Cesárea, cesárea menor u otras cirugías abiertas (excepto cirugías que puedan causar infección).
7. Si una mujer embarazada o una persona con un dispositivo requiere esterilización, se debe interrumpir el embarazo o retirar el dispositivo intrauterino antes de realizar una ligadura de trompas de Falopio.
(4) Preparación preoperatoria:
1. Realizar un buen trabajo en el trabajo ideológico del sujeto y aliviar preocupaciones y miedos.
2. Hacer un buen trabajo en la consulta preoperatoria. Tanto el marido como la mujer deben estar informados y firmar un formulario de consentimiento.
3. Consultar detalladamente el historial médico y prestar atención a si existe algún antecedente de cirugía abdominal, en caso de existir alguna cirugía, indicar claramente de qué lado fue, o lo mejor es disponer una ligadura masculina. .
4. Realizar un examen físico, que incluya presión arterial, pulso, temperatura corporal, auscultación cardiopulmonar y exploración ginecológica, y exploración adicional si es necesario.
5. Verifique la rutina de sangre y orina y el tiempo de coagulación, realice exámenes sintomáticos si es necesario y complete los registros médicos antes de la cirugía.
6. Se debe realizar una prueba cutánea cuando se utiliza anestesia con procaína.
7. Preparación de la piel abdominal, incluido el tratamiento del cordón umbilical.
8. Se debe vaciar la vejiga antes de la cirugía y prestar atención a si queda orina residual.
9. Si es necesario, administrar sedantes entre 0,5 y 1 hora antes de la cirugía.
10. Ayuno o comiendo durante 4 horas antes de la cirugía.
(5) Preparación de la operación
1. La operación debe realizarse en el quirófano.
2. Después del cepillado rutinario de manos, el operador debe utilizar gorro, mascarilla, ropa y guantes esterilizados.
3. El sujeto debe estar en posición supina, o con la cabeza más baja que las nalgas altas.
4. Desinfectar la piel con yodo al 25% y alcohol al 75% o yodóforo al 0,5%, llegando hasta el nivel por debajo de la apófisis xifoides, hasta el montículo púbico, sínfisis del pubis y por debajo de la ingle, hasta 1/3. del muslo, en ambos lados Llega a la línea media de la axila.
5. Cubrir el abdomen con una toalla esterilizada para exponer el campo quirúrgico, y cubrirlo con una sábana esterilizada.
(6) Anestesia
1. Inyecte 0,5-1% de procaína en la incisión para realizar una anestesia local con lidocaína al 0,5%.
(7) Cirugía
1. Realice una incisión mediana recta o transversal de 3 a 4 cm por encima de la sínfisis del pubis, de unos 2 a 3 cm de largo. Para la esterilización posparto, determine la altura del fondo uterino. Si el útero está demasiado blando después del parto, masajee suavemente para endurecerlo y el borde superior de la incisión quedará en la parte inferior del útero. Para la ligadura posmenstrual, el borde superior de la incisión se encuentra dos dedos por debajo del fondo del útero. Para la ligadura posmenstrual, el borde inferior de la incisión está a 3-4 cm de los dos dedos horizontales (borde superior) de la sínfisis púbica.
2. Cortar la piel capa por capa, hacer una incisión en la grasa subcutánea y la vaina anterior del recto abdominal, disección roma y utilizar un alisador abdominal. Se extrae el peritoneo evitando la vejiga y los vasos sanguíneos, y evitando el pinzamiento del intestino subperitoneal. Se identificó el peritoneo y se realizó una incisión en la cavidad abdominal. Antes de incidir el peritoneo, es necesario pinzarlo y relajarlo alternativamente. Luego, intenta medirlo con el mango. Solo puedes cortar la sombra del mango. Después de confirmar que ha ingresado a la cavidad abdominal, se expandirá la incisión peritoneal y el peritoneo se fijará en cuatro puntos en los puntos superior, inferior, izquierdo y derecho con unas pinzas vasculares. Es fácil dañar accidentalmente la vejiga y los intestinos al extraer y cortar el peritoneo. Se debe prestar especial atención.
3. Existen muchos métodos para extraer la trompa de Falopio, y los siguientes se usan comúnmente: (1) método de extracción del diapasón; (2) método de extracción con fórceps ovalados (3) método de extracción con gancho de la trompa de Falopio; etc.
Ahora, un repaso a uno de los métodos más utilizados, la canulación del diapasón. Coloque el dedo índice izquierdo en la cavidad abdominal, saque el epiplón y el tubo intestinal que cubre la parte superior del útero, si el útero está en la posición posterior, luego regrese el útero a la posición anterior y luego deslícelo a lo largo de la parte inferior. del útero hasta la parte posterior del istmo de las trompas de Falopio. Sostenga la tabla en posición de puño con la mano derecha, coloque la parte curva grande del diapasón cerca del lado de la palma del dedo índice de la mano izquierda, ingrese a la cavidad abdominal y llegue al frente de la trompa de Falopio. Las puntas del diapasón y las yemas de los dedos se alteran y la trompa de Falopio puede quedar atrapada entre el diapasón y el dedo índice. En este momento, puedes tomar uno y sentir una sensación de tirón cuando lo levantas. Luego mueve el dedo índice y el diapasón hacia el extremo del paraguas al mismo tiempo y levántalo. Al llegar a la incisión de evitación abdominal, el asistente presiona suavemente la pared abdominal junto a la incisión posterior para exponer gradualmente la trompa de Falopio.
4. Método del clip de plata: Coloque el clip de plata en el clip de colocación, alinee la boca del clip con el istmo de la trompa de Falopio elevado, de modo que todo el diámetro transversal del istmo entre en el brazo de la plata. clip y presione lentamente el mango del clip. Presione los brazos superior e inferior del clip y mantenga el clip plateado presionado contra la trompa de Falopio durante 1 a 2 segundos, luego suelte el clip superior para verificar si el clip plateado está sujeto uniformemente en la trompa de Falopio. trompa de Falopio o si el epiplón está pinzado.
5. Revise todas las capas de la pared abdominal en busca de sangrado, hematoma y daño tisular.
6. Sellar la gasa y los instrumentos en la cavidad abdominal y suturar la pared abdominal capa por capa con hilo de seda.
7. Cubrir la herida con una gasa esterilizada.
(8) Precauciones intraoperatorias:
1. Preste estricta atención a la operación aséptica para prevenir infecciones y ligue cuidadosamente los puntos sangrantes para evitar hemorragias o formación de hematomas.
2. Debe estar muy concentrado durante la operación para evitar estimulación adversa al paciente causada por una redacción inadecuada durante la operación.
3. No busques ciegamente las pequeñas heridas, abre todas las capas.
4. La operación debe ser estable, precisa, ligera y fina para evitar daños en el mesotelio de las trompas de Falopio, los vasos sanguíneos, los intestinos, la vejiga u otros órganos.
5. Cuando busques la trompa de Falopio, asegúrate de rastrearla hasta el final de las fimbrias para evitar pinzamientos accidentales.
6. Comprobar el número de instrumentos y gasas antes de cerrar la cavidad abdominal para evitar que salgan objetos extraños de la cavidad abdominal.
7. La ligadura y la apendicectomía no deben realizarse al mismo tiempo.
(9) Tratamiento postoperatorio.
1. Rellenar el registro de operación.
2. Administrar antibióticos adecuados para prevenir infecciones.
3. Los sujetos deben ser hospitalizados para observación y cualquier anomalía debe tratarse con prontitud.
4. Retirar el apósito de gasa siete días después de la cirugía.
5. Informar a los pacientes sobre las precauciones postoperatorias:
(1) Fomentar actividades tempranas en el lugar.
(2) Mantenga el sitio quirúrgico limpio e higiénico, y no es recomendable tener relaciones sexuales dentro de las 2 semanas. La esterilización posaborto y posparto no es adecuada para tener relaciones sexuales dentro de 1 mes.
(3) No es adecuado realizar trabajos físicos o ejercicios extenuantes durante las vacaciones.
(10) Tiempo y contenido del seguimiento.
1. Se realizará una visita de seguimiento dentro de los 3 meses posteriores a la operación, y las visitas de seguimiento posteriores podrán combinarse con un examen ginecológico. Sin embargo, se debe prestar atención a las anomalías encontradas durante la operación, como adherencias, sangrado subcutáneo, sangrado muscular, etc., y se deben realizar llamadas de seguimiento en cualquier momento.
2. Contenido de seguimiento, síntomas generales postoperatorios, efectos quirúrgicos, estado menstrual (ciclo, volumen menstrual, dismenorrea), incisión quirúrgica, examen pélvico y otros exámenes de órganos.