Conocimientos básicos de enfermería: Experiencia de enfermería en la punción de fístula arteriovenosa

1.1 Primero, verifique la madurez vascular de la fístula interna. La fístula interna tarda de 3 a 4 semanas en madurar. La llamada madurez significa que las venas están obviamente dilatadas y las paredes de los vasos sanguíneos arteriales están engrosadas. No se puede utilizar en las dos primeras semanas. El uso prematuro puede provocar fácilmente fibrosis vascular, estenosis de la luz y una vida útil más corta.

1.2 Primero comprenda el patrón de la fístula interna, el sitio de la anastomosis y la dirección de los vasos sanguíneos, y luego decida la ubicación y dirección de la punción. El punto de punción arterial se encuentra generalmente a una distancia de 3 a 4 cm de la anastomosis. Dependiendo del llenado de los vasos sanguíneos, se decide si la punción se realiza en la dirección del flujo sanguíneo o en dirección contraria. El extremo de la vena debe perforarse en la dirección del flujo sanguíneo. La distancia entre los dos puntos de punción debe ser de 5 a 10 cm. www.med66.com Red de Educación Médica

1.3 Si la extremidad está edematosa, puede presionar con las manos para exponer los vasos sanguíneos locales, si los vasos sanguíneos no están bien dilatados, puede atar un torniquete; el extremo proximal de la extremidad y espere hasta que los vasos sanguíneos estén llenos antes de puncionar. Cuando se usa la aguja de punción por primera vez, se debe aflojar inmediatamente después de ingresar al vaso sanguíneo y se debe presionar ligeramente el punto de punción con una gasa esterilizada para evitar sangrado y hematomas.

1.4 Las agujas de punción utilizan generalmente 16 agujas de punción siliconadas de acero inoxidable.

2 Punción de vasos sanguíneos

2.1 Exponer las venas dilatadas del paciente, desinfectarlas con yodo y alcohol, perforar la arteria a 3 a 5 cm de distancia de la anastomosis y extraer la sangre. y luego siga la dirección del flujo sanguíneo. Puncione una vena cerca del corazón para permitir que la sangre ingrese al cuerpo.

2.2 El ángulo entre la aguja de punción y la piel es de 15 grados. Se requiere que el bisel de la aguja penetre en la piel y penetre inmediatamente en el vaso sanguíneo. El túnel subcutáneo de la aguja es muy corto y representa aproximadamente 1/3 de la aguja, y el resto de la aguja penetra en el vaso sanguíneo.

2.3 La secuencia de la punción de los vasos sanguíneos es perforar primero el extremo proximal del vaso sanguíneo y luego el extremo arterial. Esto se debe a que después de que falla la punción arterial, se deben presurizar los vasos sanguíneos locales, lo que hace que los vasos sanguíneos locales se presuricen. los vasos sanguíneos cerca del corazón no pueden llenarse y es muy difícil perforar los vasos sanguíneos nuevamente. www.med66.com Red de Educación Médica

2.4 Si una punción falla y no se perfora ningún vaso sanguíneo, se puede volver a puncionar en el punto de punción original. Si está perforado, sáquelo inmediatamente y aplique presión para detener el sangrado. Evite el avance y retroceso repetidos de la aguja de punción; de lo contrario, fácilmente provocará sangrado en el ojo de la aguja, por lo que se requiere que el operador tenga experiencia en la operación y esté completamente preparado para la punción.

2.5 Para prolongar la vida útil de los vasos sanguíneos, los vasos sanguíneos se pueden perforar de forma alterna o repetida en el orificio original de la aguja. La tasa de éxito de la punción de punto fijo es alta y el dolor de la punción es leve. En pacientes delgados, cansados ​​y con poca elasticidad de la piel, utilice la punción de punto fijo con precaución, ya que la falta de tejido subcutáneo puede provocar que salga sangre por el orificio de la aguja.

2.6 Existe una relación significativa entre el efecto terapéutico de la hemodiálisis y el flujo sanguíneo. El requisito general es que el flujo sanguíneo sea de 150 ml/min. Si no se puede lograr, encuentre la razón. Las causas más comunes son la colocación inadecuada de la punción, la mala orientación del bisel de la punta de la aguja o la hipovolemia del paciente. Si el flujo sanguíneo es insuficiente debido a una mala expansión del propio vaso sanguíneo, se puede utilizar una pequeña bola de gasa para comprimir el vaso sanguíneo entre los dos puntos de punción para aumentar el flujo sanguíneo.

Enfermería después del tratamiento de la fístula arteriovenosa

3.1 Debido a la alta presión en los vasos sanguíneos arteriales, si no se maneja adecuadamente después de retirar la aguja después de la diálisis, el hematoma afectará la siguiente punción de diálisis. y endometriosis. Después de retirar la aguja de punción, presione una bola de gasa de 2 cm × 3 cm en el ojo de la aguja durante 15 a 20 minutos y use cinta adhesiva para atar la piel de ambos lados hacia el centro para detener el sangrado. Luego, envuelva una tira de gasa o una venda alrededor de la bola de gasa y haga un nudo corredizo. Después de 30 minutos, afloje la tira de gasa larga o el vendaje de forma adecuada y, después de 12 horas, saque la pequeña bola de gasa según corresponda.

3.2 Para los pacientes en hemodiálisis, el acceso vascular equivale a su línea de vida, por lo que es sumamente importante. Para prevenir infecciones de la piel y la inflamación de los vasos sanguíneos y garantizar un flujo sanguíneo fluido, es necesario evitar la infusión intravenosa y la medición de la presión arterial en el lugar del estoma, y ​​tampoco son adecuadas las actividades extenuantes en este lugar.